咽頭扁桃摘出術（アデノイド切除術）

アデノイド切除術（同義語：咽頭 扁桃摘出術、アデノイドの除去）は、耳鼻咽喉科の分野からの外科的処置であり、いわゆるアデノイド成長（アデノイド過形成; 扁桃咽頭肥厚; 同義語：扁桃腺炎、扁平咽頭炎、アデノイド植生、または - 一般的な用語で - ）を除去するために使用されます。 ポリープ)。 これらは過形成（大きく肥大した）咽頭扁桃（扁桃腺）です。 アデノイドは一般に次のようにも知られています。 ポリープ そして通常、 幼年時代. 咽頭扁桃の過形成の原因は遺伝性の素因ですが、再発（再発）感染などの考えられる要因、 ダイエット またはホルモンの影響が議論されているか、疑われています。 咽頭の解剖学的位置に起因するアデノイドの結果: 若い患者は鼻腔が閉塞しています 呼吸、鼻声で話し、睡眠中にいびきをかく。 別の症状は、いわゆる顔貌のアデノイドです。 条件 それは目立ちます 口 呼吸 または常に開いている 口. アデノイドによって引き起こされるさらなる障害は、患者の日常生活の中で明らかになります。 学校の成績の低下は貧弱な結果である 濃度 睡眠障害があると、患者はすぐに疲れ、しばしば食べるのをためらうようになります。 多くの二次疾患が発症する可能性があります。

病気の診断は、X線、後鼻鏡検査（鼻内視鏡検査、咽頭の検査も可能です）または経鼻内視鏡検査（咽頭内視鏡検査）。 アデノイド過形成の治療には、注意深い経過観察とアデノイド切除の XNUMX つの戦略があります。 アデノイド切除術の適応症は以下のとおりです。

適応症（適用分野）

  • 咽頭扁桃腺の過形成（アデノイド過形成）は、鼻呼吸の慢性的な閉塞を引き起こします
  • 咽頭扁桃腺の慢性再発性（頻繁に再発する）炎症。
  • 慢性的 中耳炎 （の炎症 中耳）/再発（再発）急性 中耳炎 咽頭扁桃腺の過形成。
  • 慢性的 気管支炎 (気管支の炎症）アデノイドの過形成。
  • アデノイドの過形成における慢性鼻炎（鼻炎）。
  • 慢性的 副鼻腔炎 （副鼻腔炎）/再発性副鼻腔炎（の同時炎症 鼻粘膜 （「鼻炎」）との粘膜 副鼻腔 (“副鼻腔炎「））アデノイドの過形成。
  • 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）–睡眠障害 呼吸 （SBAS）上気道の閉塞によって呼吸が一時停止します。
  • リカレント（リカレント）アッパー 気道 咽頭扁桃腺の過形成における感染症。
  • トバル 換気 障害（の換気障害 中耳）粘液を伴う（粘液（=粘液-粘液）液を伴う鼓膜滲出液）。

禁忌

  • 凝固および出血性疾患
  • 口唇口蓋裂
  • Rhinolalia aperta – 口からの鼻腔の不完全な閉鎖によって生じる鼻声
  • 2歳未満の小児への介入（緊急適応を除く）。
  • 若年性鼻咽頭線維腫の疑い – 遺伝性疾患 結合組織 鼻咽頭の増殖。

手術前

詳細の後 病歴 患者様との話し合いや施術の詳しい説明、 身体検査 は発表された。 鼻咽頭を再び鏡映するか、内視鏡で検査します。 血 カウントと患者の凝固状態（「活性化部分トロンボプラスチン時間」、aPTT、「国際標準化比」、 INR））が得られます。 あるいは、標準化された質問票を術前に使用して、凝固障害の可能性を評価します (これが異常を示さない場合、凝固パラメータの決定は不要です) アセチルサリチル酸 (ASA) は、手術の 10 ～ XNUMX 日前に服用しないか、中止する必要があります。

外科的処置

手術は一般的に行われます 麻酔であり、患者は通常、挿管されます (気流を確保するチューブ – チューブの配置)。 喉頭マスク (ラリンジアルマスクは 喉頭 また、麻酔中の気流を確保します)。 手術中、患者は仰向けになり、 垂下。 手術部位は無菌状態で覆われ、外科医はキルナー・ダウティを挿入します。 口 ギャグ (この器具は口を開いたままにして、外科医が喉にアクセスできるようにします)。 は 舌 を押し下げてチューブで固定します。 これで、リング ナイフの助けを借りて、内視鏡による一定の視覚制御 (「ミラーリング」) の下で、アデノイドを除去できます。 この目的のために、アデノイドはその基部で切断されますが、 血 吸引されます。 通常、出血は綿棒で止めることができますが、そうでない場合は、凝固によって選択的な脱落を行うことができます。 同時に鼓膜滲出液がある場合は、鼓膜の挿入を伴う穿刺（鼓膜切開） 換気 必要に応じて、同じ手順でチューブを実行できます。

手術後

手術後、約4時間は食事を控えてください。 その後、お茶とラスクを提供することができ、手術の翌日から通常の食事が再び可能になります。

起こりうる合併症

  • 術後出血 (症例の 0.2-0.8%)。
  • 創傷感染
  • 咽頭の狭小化を伴う瘢痕化
  • 中耳炎（耳の感染症）を伴う聴覚領域の瘢痕化および 難聴.
  • 卵管の損傷 軟骨 その後の卵管 換気 障害（中耳の換気障害）。
  • アデノイドの再発（再発増殖）。
  • 嚥下困難
  • Velopharyngeal 不全、開いた鼻 (Rhinolalia aperta) (一時的または永続的)。
  • Grisel 症候群 (torticollis atlantoepistrophealis) – による環軸関節の頸椎の亜脱臼 痛み-耳鼻咽喉領域の炎症に基づく穏やかな姿勢。
  • 歯の損傷

その他の注意事項

  • アデノトンシル切除術
    • アデノイド切除術中（アデノイド切除術 + 扁桃摘出術 (口蓋扁桃の除去); T + A)、肥満の子供は体重が増加します。 原因はおそらく、手術によって閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) が治癒し、日中の活動亢進が少ない、つまり動きが少なく、さらに夜間の呼吸作業が減少し、睡眠中のカロリー消費が減少している小児です。
    • 10歳以前に扁桃切除術（口蓋扁桃の切除）またはアデノイド切除術（咽頭扁桃腺の切除）を受けた子供は、さまざまな感染症（呼吸器疾患を発症する可能性が2〜3倍高い）およびアレルギー性疾患を発症する可能性が高くなりました晩年に。
    • 腺嚢切除の改善 ぜんそく 喘息の子供では 睡眠障害 (C-ACT スコアが 21.86 から 25.15 に増加しました (p < 0.001)。対照的に、コントロール グループは、22.42 から 23.59 への有意でない改善のみを示しました)。