吸盤分娩（真空抽出、VE;同義語：真空分娩;吸盤出産）は、膣の出産（膣からの出産）を支援するために使用される産科の外科的処置です。 真空抽出器は、排出期間中に頭蓋位置（SL）からの出産を終了するために使用される産科装置です。 出産を終わらせるために真空を使用するさまざまな試みが1705年以来さまざまなバリエーションで行われてきました。それらは通常あまり成功しなかったので、鉗子抽出が好まれました。 スウェーデンのマルムストロームが凹型の吸引機構によって金属製の鐘を開発することに成功したのは1954年になってからで、この方法が受け入れられました。 ドイツでは、この方法は1955年にEvelbauer（Braunschweig）によって導入されました。 開発されたオリジナルのベルは金属製のベルでした。 その間、シリコーン（ソフトとハード）、ゴム製のベル、使い捨て器具の開発が行われています。 違いについてはここでは説明しません。
適応症（適用分野）[1、2、4、ガイドライン1]
その後の適応症による追放期間中の頭蓋位置からの出産終了：
- 母
- 子
禁忌[1、2、4、ガイドライン1]
- 不均衡の疑い
- 高さレベル：後頭骨の棘突起間レベル（IE; XNUMXつの脊柱起立筋/脊柱起立筋を結ぶ線から生じる）より上。
- 脊髄間平面との間のガイドポイント 骨盤底 横矢印縫合または屈曲姿勢の場合（ほとんどの この状況では、周囲はまだ骨盤に入っていません）。
- <36週目 妊娠 （SSW）頭蓋内出血の潜在的なリスクのため（脳出血）子供の未熟さのため。
前提条件[1、2、4、ガイドライン1]
- 正確な高度診断
- 禁忌（禁忌）の除外。
- 空の尿 膀胱、胎児の深い踏みつけを妨げないように そして母体の怪我を防ぐために。
外科的処置
セットアップ
コンポーネントは次のとおりです。
- ベル、金属、シリコーン、またはゴムのいずれか。 さまざまなオリフィス径で提供されます。
- 真空発生システムに接続するホースシステム。
- 真空システム：さまざまなシステムが提供されています。たとえば、魔法瓶と真空ポンプを備えた電気システム、手動で負圧を生成する手動システムなどです。
テクノロジー
- ベルの挿入：これは、端を越えて膣に挿入され、90°回転され、子供の上に置かれます .
- ベルの取り付け：取り付けは、ガイドラインのガイドラインの領域で行われます。
- 前後頭位置の場合：小さな泉門の領域。
- 前後頭位置の場合：大きな泉門の領域
- 真空の作成：真空はゆっくりと、できれば2分間かけて作成する必要があります。 吸引中、母体の軟組織の閉じ込めを排除するために、正しい適合がチェックされます。
- トライアルトラクション：トラクション中に頭が深く踏み込むかどうかがチェックされます。
- 抽出：それはと同期して実行されます 収縮 ガイダンスのラインで、通常はクリステラーハンドル（排泄段階で子宮の屋根に同期圧力をかけることによって子供の誕生を加速する必要がある、または加速することができる方法）によって支援されます。 収縮がおさまると、陣痛が止まり、陣痛が止まります。 片方の手は「トラクションハンド」で、もう一方の手はコントロールハンドです（ベルに加えて、下降し、必要に応じてヘッドの回転の変化をチェックします）。 リード線に正確に引っ張られていない場合やベルの判断を誤ると、空気が吸い込まれます。 これは、プルの方向をすぐに変更するための信号です。可能な場合は、ティアオフを回避する必要があります。 つながる 子供の突然の顕著な頭蓋内圧変動（頭蓋内出血のリスク/脳出血）。 それはまた引き起こすかもしれません 皮膚 子供の頭の擦り傷。 必要に応じて、ベルのXNUMX回目の適用が可能です。
- 頭の発達：「頭の切断」中、すなわち、女性の主な性器の外陰部/外部領域（大きな間）に頭が見えるとき 唇/陰唇）分娩の一時停止中、つまり静止したままの場合でも、外科医は出産する女性の片側に足を踏み入れ、接触した手で会陰保護を行います。 ヘッドの開発後、陰圧はオフになります。 ベルは簡単に取り外すことができます。注：「頭の切開」とは、収縮中に頭が外陰部に現れ、収縮の終わりに膣内に引っ込むことを意味します。
起こりうる合併症[1-5、ガイドライン1]
子
子供の合併症は、真空抽出の期間、牽引の頻度、引き裂き、および再適用によって異なります。
- ベルを引き裂く
- 子供の頭のひどい擦り傷と裂傷（裂傷または切り傷）。 それらは、長い抽出時間、継続的な牽引力、およびベルが引き裂かれたときに発生します。 すべての場合において、退行と治癒は問題なく起こります。
- 人工産瘤（出生腫瘍）、いわゆるシニヨン。 これは、皮下（皮下組織）および皮膚における血性漿液の蓄積であり、頭蓋縫合全体に拡散して広がり、硬い浮腫性（浮腫様;腫れ）であり、約5〜6cmの広がりおよび頭蓋上を通過する縫合。 指輪 あざ （「リング状の浸出液」）ベルを通しての特徴です。 これにより、サイズに関係なく、シニヨンと自然分娩腫瘍が区別されます。 通常12〜24時間以内の回帰。
- 頭血腫（頭 あざ）：これは骨膜下血腫です（打撲傷 骨膜/骨膜の下）およびの破裂の結果 船 せん断力による骨膜と骨の間。 骨膜は頭蓋縫合で骨にしっかりと融合しているため、頭蓋縫合と交差しません（帽状腱膜下出血とは異なり、以下を参照）。 監禁のため、 血 損失は限られており、臨床的関連性はありません。 ほとんどの場合、 あざ 数日以内に吸収します。 ただし、顕著な所見の場合、数週間かかる場合があります。 これは、すべての真空デリバリーの最大12％で発生します（自発的デリバリーでは2％、鉗子デリバリー/鉗子デリバリーでは3〜4％）。
- 頭蓋内出血（脳出血）：原因：ベルの複数の破裂（> 2回）。 結果として生じる頭蓋内圧の変動は、50 mmHgにもなる可能性があり、 脳出血; その他の原因には、長時間の抜歯（> 15分）および頻繁な抜歯（> 6回）が含まれます。
- 帽状腱膜下出血（帽状腱膜下血腫）：帽状腱膜下出血は、骨膜からの腱膜の剥離とこの解剖学的に形成された空間への出血により、骨膜（骨膜）と帽状腱膜（筋肉腱膜）の間で発生します。 それは腱膜の解剖学的縁にまで及ぶ可能性があり、真空抽出の潜在的に生命を脅かす合併症です。 頭血腫とは異なり、 血 損失は頭蓋縫合によって制限されません。 乳児の血液の最大80％ ボリューム 出血し、血液量減少につながる可能性があります ショック （不足によるショック ボリューム）。 この合併症は、数時間または数日後に発生することがあります。 発生率（発生頻度）は1〜4％（自然分娩では約0.4 / 1000）と報告されています。 死亡率は25％にもなる可能性があります。 一般に、これらの合併症は、吸盤が大きな泉門の領域に配置されているとき、滑っているとき、および長い抽出の試み中に発生します。
- 網膜出血（網膜出血）：網膜出血は、自発的分娩後よりも、真空抽出後および鉗子分娩後（鉗子分娩）に頻繁に発生します。 それらは無害であり、眼科的フォローアップなしで4週間以内に自然に退行します。 永続的な視覚障害は発生しません。
- 高ビリルビン血症（発生の増加 ビリルビン 血中）：高ビリルビン血症は、鉗子手術後よりも真空抽出後に頻繁に発生します。 光線療法による治療が必要になる場合があります。
母
- 膣の破裂
- 陰唇の怪我（陰唇の怪我）
- 会陰裂傷
- 会陰切開（会陰切開）
- 大量出血
掃除機または鉗子？
経膣分娩の発生率は全出生の6％であり[ガイドライン1]、そのうち約5.9％が抜歯、約0.3％が鉗子（鉗子）分娩です。 鉗子抜歯で長い間観察されてきた下降傾向が続いています。 出版物から、真空抽出または鉗子分娩がより有益であるかどうかについての推奨事項がないことがわかります。 多くの場合、アプリケーションは、この方法での産科医の経験にも依存します。 どちらの方法にも長所と短所があります。 真空抽出の不利な点は、真空抽出器の吸引点の領域での胎児の損傷、擦過傷、裂傷、偶発的な産瘤、頭血腫、帽状腱膜下出血です（金属ベルを使用した真空抽出ではより頻繁に、ソフトベルを使用した場合はそれほど頻繁ではありません）再び引き裂くことがより頻繁になります）。 鉗子抽出（頭に適用された鉗子を介して赤ちゃんが抽出される分娩）の欠点には、取り扱いがより困難であり、母体の軟組織への損傷のリスクが高いことが含まれます。
