- クリッピング–頭蓋骨を開いた後、チタンクリップで動脈瘤の首を隔離する開腹顕微手術手術
胸部大動脈の1次 動脈瘤.
人工心肺（HLM）を使用した胸骨切開（胸骨の縦方向の切断）による胸骨（胸）の開放を伴う従来の手術。 次の手順が可能です。
- 大動脈弓の置換–部分的/完全な大動脈弓の置換。
- コンポジットの交換–組み合わせ 大動脈弁 および大動脈血管プロテーゼ。
- デビッド手術–人工血管の使用と再建 大動脈弁.
- 冠状動脈上置換–開口部の上の人工血管の挿入 冠状動脈; 大動脈弁 必要に応じて交換してください。
腹部大動脈の1次 動脈瘤 （AAA）。
- ステントプロテーゼ（「血管ステント」）の挿入を伴う介入手順（以下のEVARを参照）、または腹部を開いて血管プロテーゼを縫合する従来の手術：
- 破裂していないAAA（= nrAAA）の適応症：5.0-5.5 cm（男性）; > 4.5cm（女性）。
大動脈解離の手術対策
| スタンフォードA = DeBakeyタイプI / II（80％） | スタンフォードB = DeBakeyタイプIII（20％） | |
| ローカライゼーション | 上行大動脈（上行大動脈）または大動脈弓 | 下行大動脈（下行大動脈） |
| 手術の適応 | > 55 mm注：胸部大動脈解離の半分以上は、55mm未満の直径で発生します | |
| 症状 |
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| 治療 |
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| 致死性（病気に苦しんでいる人々の総数に関連する死亡率）。 |
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その他のヒント
- 小さな破裂していない頭蓋内動脈瘤（「 頭蓋骨「）直径が7 mmを超えない場合は、必ずしも処理を必要としません。 このような場合、破裂のリスクは非常に低く、1％をはるかに下回ります。 ミニ動脈瘤の患者はまだ完全に19.40。XNUMX年の人生を期待することができます 健康 （質調整生存年、QALY）含まれていない戦略 治療 または予防的フォローアップ。 「コイリング」治療の決定（脳神経外科 血管造影-支援された血管内塞栓術）は17.53QALYをもたらしました。
- その後の手術は生存率を悪化させる：イギリスでは（男性：63.8 mm、女性：61.7 mm mm）、 腹部大動脈瘤 米国よりも大幅に遅れて手術され（男性：58.2 mm、女性：56.3 mm mm）、その結果、死亡率（死亡率）は米国の3.60倍になります：オッズ比3.55（3.64-XNUMX）。
- 血管内動脈瘤 排除 （EVAR;血管内動脈瘤修復）ステントグラフト（「血管ステント」）システムを使用すると、開腹手術よりも周術期死亡率（外科手術を取り巻く時間の死亡率）が大幅に低くなることが知られています。 この生存の利点は約8年間持続し、その後、大規模な研究の長期的な結果（観察期間：最大XNUMX年）が証明できるように、両方のグループの生存率は等しくなりました。
- 腹部大動脈瘤（AAA）：血管内動脈瘤修復術（EVAR）と動脈瘤修復術（OAR）の比較：
- 30日死亡率：EVARは約1.5％、OARは約4.7％。
- 3年後：両方の手順の死亡率は約19.9％。 再介入：EVAR 6.6％対OAR 1.5％。
- 腹部大動脈瘤：長期研究では、開腹手術（OAR）が長期的にEVARよりも優れていました。 これは、人工血管が長期的に合併症を起こしやすいという事実に起因しています。 12.7か月後、EVARの死亡率の利点（死亡率の利点）は検出されませんでした。 その後のコースでは、この集団で死亡率（死亡率）が増加し続け、約25年目に有意水準に達しました。 平均1.25。1.00年後、すべての原因による死亡率はEVAR後に1.56％高かった（調整後のハザード比6; 5.82-1.64）。 動脈瘤関連の死亡率はさらにほぼ20.65倍高かった（調整済みハザード比XNUMX; XNUMX-XNUMX）。
