簡単な概要
- 原因：とりわけ、加齢、病気（脳卒中など）、または怪我（出産後の会陰裂傷など）によって引き起こされる括約筋と骨盤底筋の劣化。
- 治療：医師は原因に応じて便失禁の治療を行います。 治療法には、薬物療法、バイオフィードバック、理学療法、食事の変更、または肛門用タンポンなどがあります。 重症の場合は手術が必要です。
- 説明: 便失禁では、影響を受けた人は腸内容物と腸内ガスを保持する能力を失います。
- 診断：医師との話し合い（例、排便行動について）、括約筋および直腸の身体検査（例、結腸内視鏡検査、超音波検査、肛門括約筋圧測定、排便検査）。
- 経過: 予後は大きく異なり、原因および罹患者の年齢によって異なります。 多くの場合、適切な治療によって生活の質は大幅に改善されます。
便失禁の原因は何ですか?
腸の排出は、腸のいくつかの領域が関与する複雑なプロセスです。 いわゆる失禁器官「肛門直腸」（括約筋）が肛門を閉じます。 これにより、排便や腸内ガスを制御された方法で保持または排出することが可能になります（失禁）。 失禁器官は、便の貯蔵庫である直腸 (= 腸の最後の部分) と、肛門管を取り囲む括約筋装置 (= 括約筋) で構成されます。
病気、奇形、または傷害により、コンポーネントの一方または両方が生涯にわたって損傷すると、便失禁が発生する可能性があります。 まれに、腸失禁は奇形などによる先天的なものもあります。
便失禁の最も重要な原因は次のとおりです。
高齢者になると括約筋と骨盤底筋が弱ります。
出産後の会陰裂傷
女性は経膣分娩後に便失禁に悩まされることがよくあります。 この場合、圧迫収縮中に括約筋が裂けて（会陰裂傷）、多くの場合気づかれないうちに裂けてしまい、後に不快感を引き起こします。 腸失禁は、括約筋が損傷した肛門手術の結果として発生することもあります。
直腸脱
直腸脱（直腸脱）も、特定の状況下では便失禁を引き起こします。 これは、直腸が元の位置からずれて肛門から突出する状態です（固形排便時によく起こります）。 ほとんどの場合、進行した痔核（グレード 3 ～ 4）が直腸脱を引き起こします。
神経疾患
別の原因として考えられるのは、経膣分娩後に脊椎の不快感や骨盤神経が損傷した場合です。 同様に、妊娠により骨盤底筋が弱くなる場合があります。 特に出産直前の時期に、望ましくない鼓腸や便の排出を経験する女性もいます。
下痢
下痢性疾患では、健康な人であっても便が細いため、括約筋に過剰な負担がかかり、罹患した人は便を保持できなくなります。 下痢の原因は、感染症、食中毒、食物不耐症（乳糖不耐症など）であることが多く、まれに慢性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎など）も考えられます。
便秘
通常、水様便はコントロールが難しく、その結果、飛沫となって出てきます。 さらに、便秘の人は、腸を空にするために力を入れすぎることがよくあります。 これにより、括約筋が過度に伸びたり損傷したりする可能性があり、便失禁がさらに促進されます。
腫瘍または手術による腸収縮
腸が腫瘍によって狭くなった場合、または直腸のサイズが外科的に縮小された場合（例、腫瘍または痔瘻の除去後）、その後便失禁が発生する可能性があります。
肥満
重度の過体重（肥満）は、骨盤底筋の弱さを促進し、特に便失禁を引き起こします。
投薬
場合によっては、特定の薬が便失禁を引き起こすことがあります。 これらには、下剤（灯油など）、抗うつ薬、パーキンソン病の薬が含まれます。
精神障害
便失禁について何ができるでしょうか？
医師は原因に応じて便失禁の治療を行います。 最初は、通常、非外科的（保存的）療法に頼っています。 これらには、薬物療法、骨盤底筋トレーニング、バイオフィードバック、食事の変更などが含まれます。 ほとんどの場合、これらの対策はすでに良い結果をもたらしています。
慢性炎症性腸疾患などの基礎疾患が症状の原因である場合、医師はまずこれらの疾患を治療し、その後括約筋の損傷を修復します。
重度の便失禁の場合、または非外科的手段で望ましい効果が得られない場合は、外科手術が必要です。
骨盤底トレーニング
便失禁の訓練
骨盤底筋と括約筋を強化するには、特定のエクササイズが役立ちます。 こうすることで、風や便のコントロールを改善し、便失禁を防ぐことができます。
仰向けの姿勢で運動する
- まっすぐな面に仰向けに寝ます。
- 脚を平行に伸ばし、括約筋と一緒にお尻を緊張させます（締めてください！）。
- 息を吐きながら緊張を XNUMX 秒間維持し、息を吸いながら筋肉を弛緩させます。
- 足を伸ばして交差させた状態で XNUMX 回、足を上げた状態 (膝を曲げ、足の裏を床につけた状態) でこのエクササイズを XNUMX 回繰り返します。
座りながらエクササイズ
- 椅子に座ってください。
- 上体を少し前に傾けます。
- 両足を並べて、座った状態で最初の運動（仰臥位運動）を行います。
- 次に、両かかとを互いに押し付け、同時に膝を押し広げます。
うつ伏せの姿勢で運動する
- まっすぐな面にうつ伏せの姿勢で横になります。
- かかとを押して、同時に膝を広げます。
- このとき、臀部の筋肉を引き締めます。
立ったままエクササイズ
- まっすぐ立ってください。
- 臀部の筋肉とともに括約筋も緊張させます。
- 息を吐きながら緊張を XNUMX 秒間維持し、息を吸いながら筋肉を弛緩させます。
- 歩きながら運動を繰り返します。
日常生活での運動
- 日常生活（赤信号で待っている、朝の歯磨き、運転、オフィスなど）で、数秒間お尻と括約筋を緊張させてみてください。 できるだけ長く緊張を保ちます。
これらのエクササイズを定期的に行うのが最善です (XNUMX 日 XNUMX 回、XNUMX 回のエクササイズにつき約 XNUMX 回繰り返します)。
ダイエット
水に浸したオオバコなどの膨らむ食べ物も便の量を増やし、便の粘稠度を正常化します。 米、すりおろしたリンゴ、またはつぶしたバナナも同様に、腸が排便を調節するのに役立ちます。
一方、便失禁のある人は、コーヒー、アルコール、鼓腸性食品（豆、キャベツ、炭酸飲料など）など、腸を刺激する食品を避けるべきです。
排便日記は、どの食品や習慣が自制心を促進するか、または症状を悪化させるかをよりよく理解するのに役立ちます。
正しい排便習慣
トイレに行くときは、正しい排便習慣に注意することが重要です。 以下の点に留意してください。
- トイレに行くのは便意があるときだけにしてください。
- 排便中はあまり強くいきまないでください。
- トイレに長時間座らないでください（XNUMX分以内、新聞を読まないでください）。
エイズ
バイオフィードバック
骨盤底と括約筋の緊張そのものをよりよく認識するには、バイオフィードバックの使用が補助として役に立ちます。 これを行うために、医師はプローブを介して肛門管に小さなバルーンを置き、患者は括約筋でバルーンを絞る必要があります。
患者がボールを握ると、装置が視覚信号または音響信号で知らせます。 また、肛門の筋肉の収縮の強さも示します。 バイオフィードバック トレーニングは、医師が考案した個別に定義された運動計画に従います。 通常、骨盤底を再活性化するには数回のセッション (約 XNUMX ～ XNUMX 回) のみが必要で、その後、患者は自宅で (器具なしで) 運動を続けます。
電気刺激
直腸の炎症の場合、腸壁をさらに刺激するため、バイオフィードバックや電気刺激の使用は推奨されません。
投薬
便失禁の治療にはさまざまな薬剤が使用できます。 望ましい効果に応じて、医師は下剤（下剤）または腸の活動を阻害する薬（運動阻害剤）を処方することがあります。
突然の便の排出を防ぐために、彼は結腸を刺激して便を排出する下剤を処方します。 さらに、穏やかな下剤の座薬や浣腸（シリンダー）を使用して、希望の時間に腸を特別に空にすることもできます。
有効成分ロペラミドなどの運動阻害剤は、腸を通る食物の輸送を遅くします。 便が濃くなり、患者はトイレに行く回数が減ります。
手術
骨盤底領域の手術は、理想的には、この領域を専門とする外科センターの専門医（肛門科医）によって行われる必要があります。
括約筋の手術
便失禁に使用される最も一般的な方法は手術であり、医師は括約筋を可能な限り回復させます。 これを行うために、医師は怪我や断裂の後に括約筋を縫い合わせます。 腹部を切らずに肛門から手術を行うため、患者様への負担はほとんどありません。
括約筋が重度の損傷を受けた場合、医師は多くの場合、薄筋形成術とも呼ばれる、身体由来のインプラント (通常は大腿部の筋肉) で括約筋を置き換えます。 場合によっては、医師は非本体の人工括約筋やプラスチック製の肛門バンドを使用します。
腸ペースメーカー（仙骨神経刺激）
この方法は、神経疾患が原因で便失禁をしている人に特に適しています。 麻酔下での処置は約 40 分で終わり、通常は短期間の入院が必要です。
脱出手術
直腸脱の場合、医師はプラスチックネットを使用して、直腸を小さな骨盤内の仙骨に固定します。 通常、医師は内視鏡を使用して腹壁を通過する腹腔鏡検査中にこの手術を行います。 これも腹部を大きく切開する必要のない簡単な手術です。
この処置の後は、通常 XNUMX ～ XNUMX 日間の入院が必要です。
「増量剤」を使用した注射
ただし、増量剤の効果は多くの場合短期間しか持続しないため、繰り返し行う必要があります。 物質に対するアレルギー反応の可能性もあるため、この治療は便失禁の例外的な場合にのみ行われます。
人工腸出口
すべての治療法が失敗した場合、まれに医師が人工の腸出口 (ストーマ) を作成し、その後再度手術を行うことがあります。 この場合、医師は結腸の一部を腹壁に接続します。 これにより、排便用の袋が取り付けられる開口部が形成されます。 ただし、この手順は慎重に検討した後にのみ実行してください。
治療を持続させるためには、通常、手術後のサポートとして非外科的措置が必要です。
便失禁とは？
便失禁はそれ自体は病気ではありませんが、さまざまな病気の症状として発生します。 重症度に応じて、次の XNUMX つの重症度に分類できます。
グレード 1: 下着が頻繁に汚れており、腸内ガスが制御不能に流出します。
グレード 2: 下着が頻繁に汚れ、腸内ガスが制御不能に流出し、影響を受けた人は液状便を失います。
グレード 3: 影響を受けた人は、液体および固体の便をいつどこで排出するかを制御できなくなり、腸内ガスが逃げてしまいます。
特に影響を受けるのは誰ですか?
一般に、便失禁はあらゆる年齢層の人に影響を与える可能性があります。 世界中の人口の約 800,000 ～ XNUMX% が便失禁に苦しんでいます。 ドイツでは約XNUMX万人が影響を受けている。 影響を受ける高齢者の数は、若者の数よりもはるかに多くなります。
便失禁を伴う精神的ストレス
便失禁の人は、便が失われるタイミングが予測できないため、通常、非常に大きな苦痛を伴います。 これは多くの場合、影響を受けた人にとって恥辱と大きな心理的ストレスを伴います。 便失禁のある人は、公共の場で不快な状況に陥ることを恐れて、しばしば引きこもります。
彼らは家にいることを好み、誘いを断り、イベントやレストランには行かず、恥ずかしさから自分の経験を周囲の人（家族、友人など）に共有しません。 彼らは通常、社会的孤立に深刻に苦しんでいます。
便失禁のある人は、自分の問題を医師にあえて相談しないことがよくあります。 しかし、医師の助けやさまざまな治療法、さまざまな補助手段が確実に利用可能です。 多くの場合、便失禁は簡単に治療でき、通常、便失禁にもかかわらず患者は通常の日常生活を送ることができます。
医者はどのように診断を下しますか？
最初に便のコントロールが長期間困難になる場合（例、鼓腸が無意識に漏れる場合）、早めに医師の診察を受けることが重要です。
診断のためにどの医師に相談するかは、原因によって異なります。 これは、かかりつけ医、婦人科医、泌尿器科医、または直腸専門医（肛門科医）のいずれかです。 以下のことが当てはまります。医師に連絡するのが早ければ早いほど、医師はより早くあなたを助け、最良の場合には症状を改善することができます。
医師に相談してください
まず医師が患者様と詳しくお話を伺い、病歴を伺います。 とりわけ、症状や排便について質問します。
医師は、診察の約 XNUMX 週間前にトイレの習慣について日記をつけることを推奨しています。
- 一日に何回排便がありますか？
- @時間通りにトイレに行くために、どのくらいの頻度で急いで行かなければなりませんか?
- 自分では感じないのに、制御不能に便が排出される頻度はどのくらいですか?
- パッドやおむつを着用していますか?
- 下着やナプキンが汚れていませんか？
- 便失禁により、家を出る、買い物に行くなど、通常の日常活動ができなくなりますか?
- 便の硬さはどのくらいですか? 主に硬い、柔らかい、液体ですか？
医師との率直な話し合いは、症状の原因を見つける第一歩であり、適切な治療法を見つけるのに大いに役立ちます。
解明までの道のりには長い時間がかかることがよくあります。 多くの患者は恥と恐怖からこの問題について話すことを拒否します。 しかし、恐れずに医師に打ち明けてください。 彼はあなたを助け、適切な治療によって生活の質を向上させるためにそこにいます。
身体検査
括約筋と直腸を評価するために、医師は優しく触診します。 とりわけ、彼は、安静時および意識的に収縮しているときの括約筋の緊張の程度を決定します。 必要に応じて、医師は触診を使用してポリープや腫瘍が存在するかどうかを判断します。
さらなる試験
その後、医師は直腸鏡検査 (直腸の検査) と結腸内視鏡検査 (結腸の検査) を実行します。 これにより、彼は便失禁の（まれな）原因として腫瘍を除外することができました。
その後、括約筋の機能を評価するためのさらなる検査が行われます。 いわゆる括約筋圧力測定 (肛門直腸圧力測定) では、医師は小さなプローブ (測定カテーテル) を使用して肛門管内の圧力値を測定します。 超音波による肛門検査（内視鏡検査）により、医師は、出産後や手術後に発生したような括約筋の損傷があるかどうかについての情報も得ることができます。
必要に応じて、医師はコンピューター断層撮影 (CT) や磁気共鳴画像法 (MRI) などの画像技術を使用して、括約筋と骨盤底の断面画像を作成します。
便失禁は治りますか？
便失禁の予後は人によって異なります。 原因と罹患者の年齢の両方が経過に影響します。 しかし、適切な治療により症状が軽減され、生活の質が大幅に改善されることがよくあります。 しかし、腸のコントロールを完全に回復することが常に可能であるとは限りません。
便失禁はどうすれば予防できるのでしょうか？
すべての場合において便失禁を明確に防ぐことは不可能です。 ただし、リスクを大幅に軽減するために実行できる対策がいくつかあります。
- 定期的に運動。
- 骨盤底筋を強化します（骨盤底トレーニングや特定のエクササイズなどを通じて）。
- やりすぎを避ける
- 鼓腸を引き起こす食べ物（豆、キャベツ、炭酸飲料など）の摂取を控えてください。
- 十分な量の水分を摂取してください（XNUMX 日あたり少なくとも XNUMX リットルの水分）。
- 定期的な排便を心がけてください。
