インターベンショナル腎交感神経除去

介入的腎交感神経除去（同義語：腎除神経（RDN））は、重度の難治性（治療の成功なし）を治療するために使用できる治療的低侵襲内科処置です。 高血圧 (高血圧）。 標的除神経（神経の切断）は、求心性腎と遠心性腎の両方ができるように、正確な選択的カテーテル技術を使用して実行されます 神経 高周波エネルギーによって具体的に分離することができます。 腎交感神経除去により、有意な（マークされた）永続的な減少 血 圧力だけでなく、交感神経活動の低下が可能です。 後者は、介入の3か月後、 ハート 速度はまた、偽治療を受けた患者よりも大幅に低く、平均して毎分2、5拍です。

適応症（適用分野）

治療-耐火物 高血圧-最近の研究によると、介入的腎交感神経除去は治療に使用されます-代謝、腫瘍、または解剖学的変化の主要な病理学的変化に基づかない難治性高血圧 血 圧力調整。 適応症の基礎となった国際的な多施設ランダム化Symplicity-HTN-2研究には、難治性の106人の患者が含まれていました。 高血圧 トリプル降圧薬にもかかわらず、誰が 治療 (血 減圧療法）、ガイドラインに準拠することができませんでした 血圧 低下（160型患者では、収縮期血圧が2mmHg未満の場合があります） 糖尿病 糖尿病<150mmHg）。 Symplicity-HTN-2研究の肯定的な結果は、Symplicity-HTN-3研究（> 500人の患者）によって異議を唱えられています。 より厳格な研究プロトコルと付随する降圧薬の慎重な選択による別の研究 治療 肯定的な結果が得られました。一次エンドポイントでは、収縮期の15.8 mmHgの減少と比較して、9.9mmHgの減少が達成されました。 血圧 「治療抵抗性高血圧（S1）における腎除神経」の研究レビューも参照してください。最近の研究によると、腎除神経は収縮期および拡張期を有意に低下させます。 血圧 偽の治療と比較して。

禁忌

手順を実行するための兆候がある場合は、潜在的な禁忌を個別に評価する必要があります。 介入的腎交感神経除去で治療できない高血圧の原因は上記のとおりです。

治療前

介入的腎交感神経除去に対する禁忌（禁忌）と見なされるべき高血圧のさまざまな原因の介入前の除外：

  • 褐色細胞腫 –褐色細胞腫は、副腎髄質のまれな腫瘍であり、 カテコールアミン (ホルモン）エピネフリンと ノルエピネフリンとりわけ、発作性高血圧（発作様高血圧）または持続性高血圧（血圧の永続的な上昇）につながる。
  • 原発性アルドステロン症（コン症候群）–古典的な（低カリウム血症）形態の高血圧のまれな原因の1つであり、発生率は約10％です。 しかし、高血圧症の患者の最大XNUMX％が正常カリウム血症（正常なカリウム）の高アルドステロン症を患っています
  • クッシング症候群 –多すぎる障害 ACTH （副腎皮質刺激ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、略してACTH）は、 脳下垂体 （下垂体）、副腎皮質の刺激の増加をもたらし、その結果、過剰 コルチゾール 生産。 クッシング症候群 難治性高血圧の考えられる原因である可能性があります。
  • 腎血管性および/または腎実質性高血圧症–この形態の高血圧症は腎臓起源です（腎臓 高血圧の原因として）、したがって除神経で治療することはできません。 腎動脈を評価するために磁気共鳴画像法が実施されます。 介入の最適条件は、いずれの場合も、最小長（最初の分岐/分岐への出発大動脈（大動脈））が20 mm、直径が4mmを超える単一の作成されたArteriarenalissinistraおよびdextraです。
  • 甲状腺機能障害–甲状腺の形成と放出の増加 ホルモンとりわけ、血圧の上昇につながるため、介入前に除外する必要があります。
  • 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 （OSAS; 呼吸 気道閉塞によって引き起こされる睡眠中の一時停止。多くの場合、40泊あたり数百回発生します）–カテコールアミン放出による交感神経の活性化により、OSAS患者の60〜XNUMX％も日中に血圧が上昇します。
  • その他の除外基準は次のとおりです。
    • 心筋梗塞（心臓発作）、不安定狭心症（「胸部圧迫感」;心臓領域の突然の痛みの発症）、発作（脳卒中）<6か月
    • 血行動態に関連する弁膜症。
    • 糖尿病1型
    • ICD（植込み型除細動器）またはペースメーカー
    • 妊娠

手順

先端に電極を備えたカテーテルシステムにより、5mmの距離から腎臓の口（開口部）の直前まで、正確な治療リズムで高周波エネルギーが正確に印加されます。 動脈。 この目的に必要な高周波発生器は、誤った高周波エネルギーの適用を防ぐことができるように安全アルゴリズムを備えています。 XNUMX時間以内に治療が完了します。

治療後

治療の成功を評価し、合併症が発生したかどうかを確認するには、フォローアップ検査が必要です。

起こりうる合併症

  • 中程度から重度の痛み
  • 出血と血腫（あざ）
  • アレルギー反応
  • 壊死 （死）血管壁の損傷と血管壁の細胞への損傷。
  • 内膜増殖（血管の内壁の増殖）。