乾癬性関節炎：薬物療法

治療目標

症状の改善
病気の活動性が低く、理想的には寛解（病気の症状の消失）。
構造的損傷の防止と機能の正常化。

治療の推奨事項

治療これは、治療から目標までの概念、つまり、厳密な治療スケジュールと厳密な目標への方向付けに基づいています。

筋骨格系の症状の緩和のために：
- 非ステロイド性抗炎症薬薬物（NSAID）などジクロフェナク or イブプロフェン.
- グルココルチコイド注射 (より弱い証拠と力 NSAIDsよりも推奨されている); 全身性グルココルチコイド治療従来の方法で病気の活動性を改善できなかった場合にのみ適応されますが、悪化するリスクがあります皮膚症状。
活動性腱付着部炎の場合 (腱付着部の炎症関節) および/または指炎 (「指炎症」）NSAIDやグルココルチコイドに十分に反応していない注射、TNF-α 阻害剤、または新しい IL-12/23 または IL-27 阻害剤が推奨されます (以下を参照)。 GRAPPA によると、腱付着部炎の最良の証拠は TNF-α および IL-12/23 阻害剤です。

治療末梢性疾患の患者では、従来型の DMARD を早期に検討する必要があります。関節炎、特に多数の腫れがある場合関節、炎症による構造的損傷、および高C反応性タンパク質（CRP）および/または臨床的に関連する関節外症状。優勢な周辺機器の場合関節炎事前の DMARD 治療がなければ、最良の証拠は DMARD (メトトレキサート, レフルノミド, スルファサラジン）と腫瘍壊死ファクターアルファ (TNF アルファ) 阻害剤。疾患修飾療法：DMARD（疾患修飾性抗リウマチ薬）薬物).

従来の合成 DMARD (csDMARD) – 一次治療。
- 免疫抑制剤
  - メトトレキサート (MTX) – 第一線のエージェント (特に、関連する皮膚関与）。
  - 別の方法: レフルノミド
  - 注意: 免疫抑制を伴わずにステロイドを投与すると、関節炎は改善しますが、乾癬が劇的に悪化するリスクがあります!
- スルホンアミド (スルファサラジン).
  - 軽度の関節感染の場合
  - 40% 肌の改善
- 注意：
  - 活動性指炎の患者（指/つま先の炎症）および/または付着部炎（腱/視覚付着部の炎症）、生物製剤 (bDMARDs) は、csDMARDs (TNF-α阻害剤または IL-12/IL-23 アンタゴニストまたは IL-17 アンタゴニスト)。
  - 軸性症状（脊椎または仙腸関節（ISG;仙腸関節）の炎症症状）のある患者： TNF-α阻害剤 (抗 TNF): 第一選択薬。
患者が希望どおりに csDMARD に応答しない場合: 生物製剤 (生物製剤; bDMARDs); 治療抵抗性のための予備薬（二次治療）。
- 好ましい用途: TNF-α阻害剤（抗TNF）。
  - ZEg、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ
  - 乾癬、関節、付着部炎、指炎、軸症状、関節の構造的損傷に対する有効性に関して高い反応率。副作用と禁忌に注意！
- 少なくとも 12 つの従来の DMARD の治療および TNF-α 阻害剤の禁忌 (禁忌) で十分な効果が得られない場合は、必要に応じて、インターロイキン-23/17 または IL-XNUMX を標的とする新しい生物製剤のいずれかの使用が考慮されます。メトトレキサートで：
  - インターロイキン-12/インターロイキン-23拮抗薬 (IL-12/IL-23拮抗薬): ウステキヌマブ.
  - インターロイキン17拮抗薬（IL-17拮抗薬）：セクキヌマブ
  - 両方の拮抗薬は、以下に関して効果的です。関節、指炎および付着部炎。
禁忌または感染のリスクが高いために、少なくともXNUMXつの従来のDMARDで不十分な反応を示す患者が生物学的製剤で治療できない場合：
- PDE-4阻害剤（「標的合成DMARD」; tsDMARD）：促された.

その他のメモ

に赤文字促された (経口 PDE-4 阻害剤 – 「標的合成 DMARD (tsDMARD)」): 自殺念慮および自殺行動に関する新しい証拠。
996 人の患者を対象とした研究では、X 線写真での進行が、治療を受けたすべての PsA 患者の 80 ～ 88% で停止したことが示されました。セクキヌマブ、300mgが最も効果的です線量.