マンモグラフィー あります X線 女性の検査（X線マンモグラフィ）ですが、必要に応じて男性の乳房（乳房）も検査します。 これは現在（今でも）乳房診断（乳房診断）で最も重要な画像診断手順です。乳房は女性らしさの象徴であり、ほとんどの女性にとって、自尊心にとって根本的に重要です。乳がん（乳癌）はドイツの女性の間で最も一般的な癌です。 47,000人以上の女性が診断されています 乳癌 毎年。 この病気の結果として、毎年17,000人以上の女性が亡くなっています。 マンモグラムはさまざまな理由で実行されます。たとえば、原因が明確でないしこりや硬結が触診された場合など、不明確な所見を明らかにするために使用されます。 リスクの高い女性の場合 乳癌、マンモグラムを定期的に実行して、治癒可能な段階で悪性の変化を検出することができます。 乳房の変化は検査を促すはずです！ 考えられる異常には、 ニップル、乳房のサイズの相互関係の新しい違い、乳房のへこみ、乳首の収縮（乳首）、持続的な発赤または乳首からの片側分泌物（乳汁漏出）。 の目的 マンモグラフィー 前癌病変（前癌病変）を微小石灰化の形で視覚化することです。 スクリーニングの適応症 マンモグラフィー 治療用マンモグラフィを以下に示します。
適応症（適用分野）
- 乳がんの近親者–母親、姉妹、叔母–。
- 乳房のリスクが高い女性 癌 のため 遺伝子 突然変異（BRCA1およびBRCA2遺伝子）。
- 罹患した親族の病気の最も早い年齢の前の25または5歳から。
- 40歳から1〜2年間隔で。
- 人生の年齢に応じて：
- 持っていることが判明した女性 乳腺症 （乳腺組織の増殖性および退行性変化、例えば、結節性嚢胞性乳腺）触診時
- 乳腺の変化がはっきりしない患者–しこり、腫れ、痛み、乳房のへこみ（腕を上げた状態）、乳汁漏出（異常な乳腺分泌物）（=治癒的マンモグラフィ）。
- 調子 胸の後 癌 （乳がん疾患;フォローアップ）。
禁忌
- 絶対的な禁忌はありません。 でも 妊娠 絶対禁忌ではありません。
- 35歳より前、特に20歳より前は、放射線被曝のために厳密に指示された場合（乳がんの緊急の疑い）にのみマンモグラフィを実施する必要があります。 このような場合、乳腺超音波検査または乳腺MRIを使用して診断を確立する試みを行う必要があります。
審査前
使用しないでください 消臭剤 またはマンモグラムの前に制汗剤（「発汗抑制剤」）。 これらはしばしば次のような成分を含んでいます アルミニウム、に白い斑点として表示される場合があります X線乳房が腫れている、または痛みがある場合は、スクリーニングマンモグラムをキャンセルする必要があります。乳房の圧迫（マンモグラフィに必要）があるため、スクリーニングの理想的な時期は月経周期の前半（期間の終了から14日）です。その後、痛みが少なくなり、 妊娠 除外されます。 マンモグラムの前の体操は、検査中および検査後のマンモグラムの痛みを軽減するのに役立ちます。 腕を使ったプラグの練習が最も効果的です。
手順
最適化された乳がん診断のためのEUガイドラインの品質基準に従って、デジタルフルフィールドマンモグラフィ（デジタルマンモグラフィ）が今日実行されます。 このプロセスでは、 X線 光子は、可視光を迂回することなく、受信機として機能する固体検波器（鉱石検波器）によって直接電気に変換されます。検波器で取得されたデータは、デジタルでコンピューターに転送され、グレースケールに変換されます。 これにより、従来のX線と同様の画像が生成されますが、以下の利点があります。
- より低い放射線被曝（約40％;若い女性でも穏やかな手順）。
- 誤った露出はありません
- マーキングや測定（mmサイズでの腫瘍サイズの表示など）、ズーム（拡大）など、画像の後処理を改善できます。
- ウィンドウ処理、つまり画像内の特定の領域を拡大して表示するなど。
乳房ごとに1枚のX線写真が撮影されます。 乳房は圧縮され、上から下にXNUMX回（頭尾方向ビーム経路（cc））、下から外側に斜めにXNUMX回（中外側斜ビーム経路（mlo））X線撮影されます。圧縮により、画像のモーションブラーが減少するだけでなく、同時に、コントラストと最小構造の検出可能性が向上します。さらに、良好な圧縮により、放射線被曝がXNUMX cmの圧縮で約半分に減少します。患者による乳腺の自己圧縮により、検査時および即時に高い圧力値が得られました。発生が少ない 痛み。 マンモグラフィでの所見のパターン：焦点所見は、形状、輪郭、放射線によって評価されます 密度、石灰化の種類（通常は良性、疑わしい）、および ディストリビューション パターン。 アメリカンカレッジオブ 放射線学 （ACR）は、変更と治療結果の説明を標準化するためにBI-RADS（Breast Imaging – Reporting And Data System）分類を開発しました[以下のACRBI-RADSを参照してください。 Atlas 乳房診断/ガイドラインの]。
| BI-RADS分類 | 解釈と推奨 |
| BI-RADS-0 | 診断が不完全です。 診断の完了、例えば、標的画像、拡大画像、超音波検査、磁気共鳴画像法（MRI）などが必要です。 |
| BI-RADS-1 | 言及する価値のある変更はなく、目立たない発見 |
| BI-RADS-2 | 説明されている変更は確かに良性です。 説明は必要ありません |
| BI-RADS-3 | 見つかった変更はおそらく良性です（確率：98％）。 変更の安定性を確保するために、短い間隔（6か月）で管理検査が必要です。 6ヶ月後の対照検査で所見に変化がない場合は、6ヶ月後にさらに対照を実施します。 変更が24か月間一定である場合は、BI-RADS-2へのダウングレードが実行されます。 |
| BI-RADS-4 |
疑わしい変化が見つかりました。これには特徴はありませんが、悪性腫瘍（悪性腫瘍）の可能性があります。 さらに細分化することが可能です。
による組織学的精密検査 超音波-ターゲットまたは定位ターゲットのパンチ針 生検 または真空生検/開放生検（=手術）が必要です。 |
| BI-RADS-5 | 乳がんの存在の可能性が高い（がんは少なくとも95％の症例で確認されるべきである）。 外科的介入が絶対に必要であり、パンチ針による術前の組織学的（微細組織）評価 生検 または真空生検を実施する必要があります。 |
| BI-RADS-6 | 根治的治療の前に、組織学的に（微細組織で）確認された乳がん |
ACR分類は、腺組織/乳房の評価可能性の性質を説明します。
| ACR分類 | 説明 |
| ACR1 | （ほぼ）完全な退縮（腺体の退縮）、すなわち、乳房はほぼ完全に脂肪組織で構成されています（腺含有量<25％）、すなわち |
| ACR2 | 高度な対合、すなわち、散乱した線維腺凝縮（腺含有量25-50％） |
| ACR3 | 中等度の対合、すなわち、主に密な乳房（腺含有量51-75％）; 1〜2cmの病変が見落とされる可能性があります |
| ACR4 | 極端な密度（腺含有量> 75％;病変> 2cmは見落とされる可能性があります |
注：マンモグラフィの感度は、ACR3および4で大幅に低下します。
- 乳房組織が密集している若い女性では、乳腺超音波検査（乳房 超音波）はX線検査よりも有益です–乳腺超音波検査は腫瘍の最大90％を検出し、マンモグラフィは50％しか検出しません。マンモグラフィに加えて乳腺超音波検査を追加使用すると、追加の 信頼性 約20％の情報の。
- マンモグラフィ検診
- マンモグラフィ検診は過剰診断（偽陽性診断を含む）につながります。 ある研究では、過剰診断の割合は約25パーセントと推定されています。
- 2012年にドイツで行われたマンモグラフィ検診では、約2,800,000万人の初期検査を含む約700,000万人の女性が検査され、異常を明らかにするために約131,000人（4.6％）が回復しました。 約35,000人の女性（1.2％）で、 生検 （組織サンプリング）が必要でした。 17,300人おきの女性で乳がんの疑いが確認され（6人の乳がん診断）、これは検査された1,000人の女性あたり約19例の乳がんに相当します。 検出された癌腫の約XNUMX％は非侵襲的でした。
- 隔年のマンモグラフィ検診で検出された前癌病変の中で、非浸潤性乳管癌は悪性度の高い最も一般的な腫瘍です。 この腫瘍は生物学的に非常に攻撃的であり、浸潤癌に移行するリスクが最も高いため、これは非常に重要です。
- ノルウェーの研究によると、組織化されたマンモグラフィ検診の導入により、有意に多くの低悪性腫瘍が検出されましたが、診断時にグレードIIIまたはIVの腫瘍を持つ女性の割合は減少しませんでした。
- 間欠性がん
- 偽陽性のマンモグラフィスクリーニング結果の後、これらの女性は、スクリーニング結果が陰性の女性と比較して、XNUMXつのマンモグラム間のスクリーニング間隔で乳がんを発症する可能性がXNUMX倍高くなります。
- カナダの研究では、69,000回以上のスクリーニングラウンドを行った50〜64歳の約212,500人の女性のデータを分析しました。合計1687回の乳がん診断が行われ、そのうち750回がスクリーニングで、206回がインターバルでした。通常のスクリーニング所見。 間欠性がんは、スクリーニング時よりも高悪性度でエストロゲン受容体陰性の腫瘍であることが多かった。 インターバルがんのがん特異的死亡率は0、24倍に増加しました。結論：必要に応じて、磁気共鳴画像法をより寛大に使用します。 乳房組織が非常に密集している女性の補足的なMRIスクリーニングは、間欠性がんの発生率を低下させる可能性があります。
- 40歳でのマンモグラフィ検診の結果、検診された女性125万人あたり100,000の検診/放射線被曝関連乳がんが発生し、そのうち16人が検診を受けた。 つながる 患者の死に。 同時に、スクリーニングは968人の乳がんによる死亡を防ぐでしょう。50歳での毎年のマンモグラフィスクリーニングはこれらのリスクを半減させます。 隔年のスクリーニング頻度は、リスクをさらに50％削減します。
- さまざまな程度の家族歴がある女性の場合：疾患のあるXNUMX度およびXNUMX度の親族の数とXNUMX度の発症年齢を考慮して、乳がんの早期発見のためのリスク調整後の開始年齢を決定します親戚。
- IQWiGによって改訂された2010年以降のマンモグラフィ検診への招待で女性に送られたファクトシートによると、1,000年間の検診に参加する10人の女性のうちXNUMX〜XNUMX人が乳がんによる死亡から救われています。
- コクランレビューによると、マンモグラフィ検診により、乳がんで死亡する女性の数が減少しました（検診なしの女性とスクリーニングありの女性2,000人：11人対10人）。 しかし、これは癌で亡くなった女性の総数には影響しませんでした。
- ヨーロッパ、オーストラリア、および北アメリカからの20のコホート研究と50のケースコントロール研究は、69〜40歳のグループに対するマンモグラフィの利点を確認しています。 国際がん研究機関（IARC）の研究によると、この年齢でマンモグラフィ検診に定期的に参加している女性は、乳がんで死亡するリスクを約XNUMX％減らすことができます。
- 余談として、 カルシウム マンモグラムのスクリーニングで顕著である乳動脈（BAC）の沈着物は、冠状動脈カルシウムスコアと相関し、他よりも心血管リスクを予測しました。 危険因子.
- デジタル乳房トモシンセシス（DBT）は、従来のデジタルマンモグラフィ（2D）とは異なり、乳房全体に一連の1 mmギャップレススライスを生成し（3Dイメージング）、オーバーレイなしで構造をより適切に強調表示できます。 2Dマンモグラフィに加えて、検査率が低下する可能性があります。 専門家によると、乳房トモシンセシスは、現在の標準的なマンモグラフィ検診と比較して、約34％多くの乳がんを検出します。 この点に関するさらなる研究はまだ見られていません。欧州乳房画像学会は、「DBTは癌の検出を改善し、リコールを減らす」と述べています。 EUSOBIは、30の国内専門家協会と合意して、この方法をマンモグラフィ検診の将来の日常的な手順と見なしています。放射線被曝注：放射線 線量 トモシンセシスからのマンモグラフィよりも20〜XNUMX％高いですが、制限をはるかに下回っています。
- BI-RADS-3カテゴリーの乳房病変（上記の表を参照：BI-RADSの分類/解釈および推奨）：45,000人を超える女性を対象とした研究では、がんの約58％が6か月のフォローアップ時またはその直後に診断されました-アップ。 研究の著者は、6ヶ月でのフォローアップがこの患者集団にとって重要であると結論付けています。
- 乳房の磁気共鳴画像法（MRI）（乳房MRI）：乳房組織が非常に密集している女性の補足MRIスキャンは、間隔がんの発生率を低下させる可能性があります注：間隔がんは、インデックスマンモグラムと予定されたフォローの間に発生するがんです-アップインターバル。
マンモグラフィ検診への定期的な参加により悪性腫瘍（癌）を発症する生涯リスクは、マルタでの検診プログラムの参加者42.21万人あたり50例でした。 マルタでは、スクリーニングに参加する60歳から4歳までの女性は、1,099.67年ごとにマンモグラムを持っています（= 25回のスクリーニング訪問）。 米国では、長期的なリスクは75万人あたり51人の悪性腫瘍でした。 これは、高リスク患者のために全米総合がんネットワークが推奨するスクリーニングプログラムでした。 これらの患者では、マンモグラフィは71.45歳からXNUMX歳まで毎年実施されます（= XNUMX回のスクリーニング訪問）。ドイツでは、生涯リスクはXNUMX万人あたりXNUMX人の癌症例であると報告されています。
