膀胱がん: 症状、予後

簡単な概要

症状：特別な症状はない、通常は長期間全く無症状、血液の混入による尿の変色、頻尿などの膀胱排出障害、排尿時の痛み
病気の経過と予後: 診断が早ければ早いほど、予後は良好になります。膀胱がんが筋肉組織にない場合は治癒の可能性が高く、通常は病期に応じた治療で治療可能です。
原因と危険因子：主な危険因子は喫煙であり、これに加えて有害物質との接触（例：職業）、慢性膀胱感染症、特定の薬剤も含まれます。
診断：問診、身体検査、尿検査、膀胱鏡検査、生検、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、X線などの画像検査
治療: 腫瘍の種類と病期に応じて: 膀胱鏡検査による腫瘍除去、開腹手術、膀胱点滴注入、化学療法および/または放射線療法、および免疫療法も可能

膀胱がんとは？

膀胱がん（膀胱癌）は、膀胱壁の悪性腫瘍です。ほとんどの場合、膀胱粘膜（尿路上皮）に由来します。次に医師は尿路上皮腫瘍について話します。

膀胱がんでは、正常な健康な細胞よりも速く分裂する、変化した細胞が形成されます。これらの変化した細胞が他の臓器や組織に到達すると、そこで娘腫瘍（転移）を形成する可能性があります。

世界的に見て、膀胱がんは 25 番目に多いがんです。 75 歳までは、膀胱がんは男女ともに非常にまれであり、同じ頻度で発生します。膀胱腫瘍のリスクは年齢とともに増加し、男性ではさらに増加します。平均して、男性は診断時の年齢が 76 歳、女性は約 XNUMX 歳です。

膀胱がんはどのようにして発症しますか?

ほとんどの悪性腫瘍と同様、膀胱がんにも特有の症状はありません。このため、膀胱がんや他の多くの尿路疾患が症状の背後にある可能性があります。

それでも、これらの膀胱がんの症状を経験した場合は、常に医師に相談することをお勧めします。

次の症状は膀胱がんを示す場合があります。

血尿：膀胱腫瘍の最も一般的な警告サインは、尿が赤みがかった茶色から茶色に変色することですが、必ずしも永続的ではなく、通常は痛みを伴いません。これは尿中の少量の血によって引き起こされます。これが肉眼で見える場合、血液による尿の変色がまだ起こっていない場合よりも、膀胱がんは通常より進行した段階にあります。

頻尿: 少量の尿しか頻繁に排尿されない、排尿衝動の増加（頻尿）などの排尿症状については、明確にする必要があります。場合によっては、膀胱内の腫瘍の兆候であることもあります。

膀胱排出障害:医師は排尿障害と呼びます。排尿は困難で、滴り落ちる程度でしかうまくいかないことがよくあります。場合によっては、これが痛みを伴うこともあります。多くの人はこれらの症状を膀胱炎と誤解します。

痛み：明らかな理由もなく脇腹に痛みがある場合は注意が必要です。ここでは医師に相談する必要があります。痛みは、膀胱がんの非常に進行した段階でのみ発生することが多いためです。その場合、膀胱腫瘍によってすでに尿管または尿道が狭くなっています。

炎症：慢性膀胱炎症は、特に抗生物質による治療が成功しない場合、膀胱がんを示している可能性があります。

膀胱がんは治りますか？

膀胱がんが治癒する可能性は、いくつかの要因によって異なります。これらには次のものが含まれます。

腫瘍はどの程度進行していますか? それは表面的なものですか、それともより深い組織構造に由来するものですか? すでに他の構造や器官に転移していますか?
進行性の膀胱がんですか?
リンパ節が影響を受けていますか、それともすでに転移がありますか?

膀胱がん患者のほとんどは、診断時に初期段階にあります。この段階の腫瘍が娘腫瘍（転移）を形成することは比較的まれであり、通常は手術によって癌を完全に除去できるため、回復の見通しは良好です。

腫瘍細胞がすでに膀胱を超えて増殖している場合、または肺、肝臓、骨格に遠隔転移がある場合、膀胱がんから生存する可能性はさらに低下します。したがって、できるだけ早期に医師による膀胱がんの診断と治療を受けることが重要です。

膀胱がんは切除後に再発することがあるため、定期的な経過観察が必要です。これにより、再発（再発）の可能性を早期に発見し、治療することが可能になります。

治療せずに放置した場合、膀胱がんの広がりを妨げるものは何もありません。このため、悪性腫瘍は進行するにつれて体内に転移を起こし、遅かれ早かれ死に至ります。

膀胱がんの原因は何ですか?

症例の 90% において、膀胱がんは尿路上皮に由来します。これらは、膀胱および尿管や尿道などの他の尿路の内側を覆う粘膜の特定の組織層です。しかし、膀胱がんのリスクを高める要因がいくつかあり、その多くは外部からの影響です。

肺がんと同様、喫煙は膀胱がんの重大な危険因子です。タバコの煙からの有害物質は血液に入り、腎臓で血液から有害物質がろ過されます。それらは尿とともに膀胱に入り、体が再び排泄するまで有害な影響を及ぼします。

医療専門家らは、膀胱がん全体の約50％は喫煙が原因であると推定している。喫煙期間と量にもよりますが、喫煙者の膀胱がんのリスクは非喫煙者に比べてXNUMX～XNUMX倍高くなります。したがって、喫煙をやめれば、膀胱がんのリスクが低下します。

化学物質

特定の化学物質への曝露も膀胱がんのリスクを高めます。特に危険なのは、発がん性があると考えられている芳香族アミンです。かつては主に化学産業、ゴム、繊維、皮革産業、塗装業界で使用されていました。

化学物質と膀胱がんとの関連性は以前から知られていました。したがって、職場では、そのような化学物質は今日、厳重な安全対策の下でのみ使用されています。場合によっては全面的に禁止されることもあります。ただし、これはすべての国に当てはまるわけではありません。

膀胱がんの進行も非常に遅く、化学物質への曝露から膀胱がんの発症まで（潜伏期間）、最大 40 年かかる場合があります。

したがって、大昔にそのような化学物質を扱っていた人には膀胱がんが発生する可能性があります。芳香族アミンに加えて、膀胱がんの発生に関与すると思われる化学物質が他にもあります。

慢性膀胱感染症

慢性膀胱感染症も膀胱がんの危険因子であると考えられています。たとえば、尿道カテーテルを挿入している人では膀胱感染症が頻繁に発生します。

膀胱がんのリスクを高める薬剤

その他の感染症

一部の長期にわたる感染症は膀胱がんと関連しています。一例は、熱帯および亜熱帯で見られる住血吸虫（カップル吸虫）による感染です。それらは住血吸虫症という病気を引き起こし、膀胱や尿道に影響を及ぼすこともあります（泌尿生殖器住血吸虫症）。

膀胱がんはどのように診断されますか?

膀胱がんは通常、ほとんどまたはまったく症状を引き起こしません。さらに、膀胱がんの症状は初期では非常に特異的ではないため、他の病気が考えられることもあります。

ただし、血尿がある場合、または膀胱刺激の症状が続く場合は、医師、できればかかりつけ医または泌尿器科医に相談することをお勧めします。これは、膀胱がんが早期に診断されるほど、より良い治療が可能になるためです。

医師との相談

医師はまずあなたの所見や訴え（病歴）について尋ねます。これには、たとえば、次の側面に関する情報が含まれます。

尿の変色
排尿衝動の増加
化学物質との職業的接触
喫煙
その他の既存の病気

検査

その後、医師は身体検査を行います。腹壁、直腸、または膣を通して触知できるのは、非常に大きな膀胱腫瘍のみです。また、尿サンプルも検査しますが、通常、尿中に血が混じっていることがわかります。さらに、尿の悪性細胞についてのより詳細な臨床検査（尿細胞診）が行われます。

尿中には特定のマーカーが含まれています。これらのマーカーの測定に基づいて、医師は膀胱がんが存在するかどうかを推定します。ただし、これらの検査は迅速検査としても利用できますが、結果はまだ十分正確ではありません。このため、結果が十分に決定的ではないため、多くの医師は診断や早期発見にそれらを使用していません。

膀胱がんの疑いが確認された場合、医師は通常、膀胱鏡検査を提案します。この目的のために、患者には局所麻酔薬が投与され、必要に応じて患者を落ち着かせるための薬や全身麻酔薬が投与されます。

膀胱鏡検査では、医師が尿道から特別な器具（膀胱鏡）を挿入し、膀胱の内部を検査します。この検査により、医師は腫瘍が膀胱内層にどの程度の深さまで侵入しているかを評価することができます。

膀胱がんの診断は、疑わしい組織から組織サンプルを採取（生検）することで確認できます。膀胱鏡検査中、医師は電気スネア (経尿道的膀胱電気切除術、TUR-B) を使用して組織サンプルを除去します。小さく表面的に成長している腫瘍は、この方法で完全に除去できる場合があります。次に、病理学者が顕微鏡で細胞を検査します。

例は次のとおりです。

肝臓の超音波検査
胸部レントゲン
腹部のコンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI)
骨転移が疑われる場合の骨シンチグラフィー

膀胱がんはどのように治療されますか？

原則として、がん治療では、外科医、泌尿器科医、腫瘍学者、心理学者など、さまざまな専門分野の専門家が緊密に連携して取り組んでいます。がんと治療の選択肢について十分な知識を持ち、自分にとって適切な決断を下すことが重要です。わからないことがあれば必ず質問してください。

通常、膀胱がんの治療は、腫瘍が筋肉組織内にあるのか、それとも表面のみにあるのかに基づいて行われます。

内視鏡手術 (TUR) – 腫瘍の除去

罹患者の約 75% では、腫瘍は表在性です。これは、膀胱がんが膀胱粘膜のみに存在し、膀胱の筋肉まではまだ到達していないことを意味します。その後、膀胱鏡検査中に膀胱鏡を使用して除去することができます。外科医は電気ループを使用して腫瘍を層ごとに除去します。ここでは腹部切開は必要ありません。

手術後は、切除した組織の微細組織検査が行われます。これにより、腫瘍を「健康な状態」で、つまり完全に切除できたかどうかを判断することが可能になります。

リスクに応じた点滴治療

医師は膀胱カテーテルを介して膀胱に直接溶液を導入します。この溶液は通常、一定時間（通常は XNUMX 時間）そこに留まり、その後膀胱から排泄されます。リスクに応じてさまざまなソリューションが使用されます。

TUR 後の局所化学療法: 患者は手術直後に、化学療法剤として知られる予防的な抗がん剤を投与されます。医師は膀胱鏡検査（膀胱内化学療法）中にそれらを膀胱に直接流し込みます。

TUR 後の局所免疫療法: さらに、医師は結核ワクチンであるカルメットゲラン桿菌 (BCG) を使用することが多く、これを膀胱に直接導入することもあります。ワクチンは体内で激しい免疫反応を引き起こし、場合によっては腫瘍細胞と闘います。

場合によっては、この導入期の後に、数か月から数年続くいわゆる維持期が続きます。

膀胱の除去（膀胱摘出術）

一部の患者では、膀胱がんが壁の奥深くまで成長し、すでに筋肉内まで進行しています。この場合、外科医が膀胱の一部または全体を切除する大規模な外科手術（膀胱切除術）が必要になります。この手術は、開腹手術、腹腔鏡手術（腹腔鏡検査）、またはロボット支援のいずれかで行われます。

さらに、医師は周囲のリンパ節を切除します。これにより、影響を受けた可能性のあるリンパ節を介して病気が再び広がるリスクが軽減されます。

男性の場合、外科医は前立腺と精嚢を同時に切除し、尿道に腫瘍が関与している場合には尿道も切除します。進行した膀胱がんの女性では、子宮、卵巣、膣壁の一部、そして通常は尿道が切除されます。

最も単純な方法は、長さ約 15 センチメートルの小腸または大腸の除去された部分に XNUMX つの尿管を移植することです。医師は、この腸の一部の開口端を腹部の皮膚（回腸導管）を通して排出します。この形式の尿変更では、腹部の開口部から常に一部の尿が排出されるため、患者は常に尿バッグを着用しています。

別の選択肢は、「新しい」膀胱（新生膀胱）を形成することです。この場合、医師は切除した腸の一部から採取バッグを形成し、それを尿道に接続します。このための前提条件は、微細組織検査において膀胱から尿道への移行部に悪性細胞が存在しないことである。それ以外の場合は、尿道も切除する必要があります。

さらに、両方の尿管を腎盂から結腸の最後の部分まで接続する可能性があります（尿管状結腸瘻造設術）。その後、排便中に尿が排出されます。

化学療法と免疫療法

すでに深部組織（筋肉）に浸潤している膀胱がんの場合は、膀胱の部分的または全摘出に加えて、これらの患者の多くは手術の前後に化学療法を受けます。この目的は、生存率を向上させることです。

膀胱の摘出が不可能な場合や、患者が手術を拒否する場合もあります。この場合、全身に影響を及ぼし、腫瘍細胞を除去することを目的とした化学療法も選択肢となります（全身療法）。

化学療法は、腫瘍がすでにかなり進行している場合（たとえば、腹腔のリンパ節や他の臓器に転移している場合）にも膀胱がんに役立ちます。この治療法は症状を軽減し、延命効果があります。

放射線療法

膀胱がんは放射線に敏感であり、腫瘍細胞は放射線によって完全に破壊されることがよくあります。放射線治療は膀胱摘出の代替手段であるため、膀胱を温存できる場合もあります。

通常、放射線療法と化学療法を組み合わせて行われます。使用される薬剤（細胞増殖抑制剤）により、腫瘍は放射線に対してさらに敏感になります。医師はこれを放射線化学療法と呼びます。放射線は多くの場合数週間持続し、通常は毎日数分間照射されます。

リハビリとアフターケア

特に、膀胱切除術および代替尿路変更術後の膀胱がん患者、または新生膀胱を有する膀胱がん患者の場合、多くの場合、経過観察治療が必要です。ここでは、影響を受けた人々が、例えば理学療法や人工排尿口に関するトレーニングコースなどの形で、排尿に関するサポートを受けています。

影響を受けた人にとっては、定期的なフォローアップの診察に出席することも重要です。これにより、医師は膀胱がんの再発があるかどうかを早期に検出できるようになります。しかし、合併症があるかどうか、影響を受けた人が治療でどの程度うまくいっているのか、副作用があるかどうかも確認する必要があります。コントロールの予定のリズムはリスクによって異なります。

膀胱がんは予防できるのでしょうか？

膀胱がんを予防するために最も重要なことは、積極的および受動的なタバコの使用を最小限に抑えることです。理想的には、喫煙を完全にやめる必要があります。これにより、病気の発症リスクが低下します。

危険物質に接触する仕事に就いている場合は、安全規則に従うことが重要です。有害物質との接触からがんの発症までの時間が非常に長い（最長40年）可能性があることに留意してください。