上腕骨頭骨折（上腕骨折）：治療、予後

上腕骨頭骨折：説明

上腕の骨 (上腕骨) は比較的大きな頭があり、その頭が位置する関節窩の XNUMX 倍の大きさです。これにより、肩の可動範囲が広がります。肩関節は人体の中で最も可動性の高い関節です。肩関節は主に周囲の腱、筋肉、靱帯、軟組織によって安定化されています。

結核マイナスの直下に細い首（結核結腸）が続きます。ここの骨は非常に柔らかくて狭いです。外力が加わった場合、この部分は特に破損しやすくなります。上腕の骨のシャフト（上腕骨シャフト）は結腸に隣接しています。

肩関節近くの上腕骨折は、全骨折の約 XNUMX% を占めます。このため、上腕は人体で XNUMX 番目に多い骨折部位となっています。高齢になると、この骨折が頻繁に発生します。女性は男性よりもXNUMX～XNUMX倍多く罹患します。青少年の場合、このような骨折が起こるにはかなりの力が必要です。

医師 Neer による上腕骨頭骨折の分類は、変位の有無にかかわらず、破片の数に基づいています。

破片が 45 センチ以上ずれているか、XNUMX 度以上ねじれている。

上腕骨近位部骨折の AO 分類 (Stans 2018) は、断片の数に基づいています。

事故後に肩の部分に激しい痛みがある場合は、上腕骨頭骨折を示している可能性があります。このような骨折のもう XNUMX つの兆候は、腕や肩を動かすことができないことです。通常、その部分は腫れ、圧迫されると痛みを感じます。

若者では、上腕骨頭骨折は高齢者ほど一般的ではなく、重大な交通事故やスポーツ事故（芝生外傷）が原因であることがよくあります。赤ちゃんでは、出生時に上腕骨骨折が発生することがあります。

上腕骨頭壊死の原因は、骨に十分な血液が供給されなくなることです。これは、上腕骨前回旋動脈とその末端枝、弓状動脈、上腕骨後回旋動脈など、特定の血管が損傷したときに起こります。上腕骨頭壊死は、感染によって引き起こされない無菌性骨壊死の XNUMX つです。

病歴面接中に医師が尋ねる可能性のある質問は次のとおりです。

肩の脱臼（肩脱臼）は上腕骨頭骨折と同様の症状を示します。したがって、医師は神経や血管の損傷がないか検査します。

上腕骨頭骨折の疑いのある診断を確認するために、通常、肩のすべての側面から X 線写真が撮影されます。画像上で、医師は骨折部分が移動していないか、他の骨構造が壊れていないかどうかも確認できます。

特別な質問がある場合、医師は磁気共鳴画像法 (MRI) を注文できます。これは、たとえば、腱損傷などの軟組織損傷を検出または除外するために使用できます。

血管造影 (血管 X 線) を使用すると、血管損傷の可能性がある部位の位置を特定できます。筋電図検査 (EMG) は、筋肉や神経がまだ無傷であるかどうかを判断するために使用できます。

合併症のない上腕骨骨折の場合、多くの場合、手術を回避できます。骨折片が互いにずれていない限り、上腕骨は通常、特別な包帯（Desault または Gilchrist 包帯）で約 XNUMX 週間固定されます。一部の患者は、併用した寒冷療法（凍結療法）を受けます。

X 線制御を使用して治癒の進行状況を監視することが重要です。原則として、コントロールは XNUMX 日後、XNUMX 日後、および XNUMX 週間後に続きます。治癒が適切であれば、骨は約 XNUMX 週間後に再び安定します。

一般に、損傷の位置と種類に応じて、骨接合術と関節置換術 (内部人工器官) という XNUMX つの異なる外科手術があります。外科医はまた、骨折の種類に応じて、観血的手術が適応となるか非観血的手術が適応となるかを決定します。

ただし、さらに血管や神経が損傷した場合は、永久的な損傷を防ぐために通常は直ちに手術が行われます。脱臼が固定できなくなった場合でも、医師は通常、直ちに手術を決定します。

脱臼骨折だけでなく、重度の転位を伴う不安定な上腕骨頭骨折の場合には手術も行われます。目標は、上腕骨頭を解剖学的に修復して、その後の治療が不要になるようにすることです。

若い患者では、上腕骨頭を温存し、骨折の構成要素を解剖学的に再調整する試みが常に行われます。

肩関節を XNUMX ～ XNUMX 週間以上完全に固定しないことをお勧めします。そうしないと、痛みを伴う肩の凝り、いわゆる「五十肩」が発症する可能性があります。

上腕骨頭骨折で考えられるその他の合併症には次のようなものがあります。