一貫した医学的に決定されたフォローアップ治療は、回復のために重要です 膝関節 前部後 十字靭帯 再建。 これは体系的に構造化されており、治癒プロセスの進行に適応します。 術後360日目からXNUMX日目まで、回復過程は 膝関節.
次のテキストは、個々のフェーズとその治療内容について説明しています。 医療 トレーニング療法 最終的な治癒段階の一部です。 機械での筋肉の成長を目指しています。 しかし、これが起こる前に、 膝関節 完了する必要があります。
アフターケア
血管相と細胞相に分けられる炎症期（術後0-5日）では、最初の治癒過程が起こります。 血管相（術後48時間まで）では、大量の白血球とマクロファージが組織に入ります。 これらはの一部です 免疫システム.
組織内の細胞は血管系の損傷から回復し始め、酸素が豊富になります 血 組織に入る。 これにより、PH値が増加し、さらに必要な刺激がトリガーされます。 創傷治癒。 アクティブなマクロファージは、線維芽細胞の筋線維芽細胞への分割を確実にします。
これらは、細胞の新たな形成に必要になります。 同様に、 コラーゲン コラーゲンタイプ3の合成が始まりますが、これは炎症段階でのみ見られます。 コラーゲン 3は主に創傷閉鎖に関与し、さらなるコラーゲン合成の基礎を形成します。
細胞相では、さらに筋線維芽細胞が形成され、 コラーゲン タイプ3は傷を閉じ続けます。 組織はまだわずかに弾力性があります。 多くの敏感な侵害受容器が損傷部位に見られます。
これらは、組織を過負荷から保護します。 痛み. 痛み 体の重要な警告信号です。 このために、 痛み この段階で適応させ、張力のない場所に移動する必要があります。
フェーズI、術後第1週から第2週、目標：
- 痛みの軽減
- 浮腫の軽減
- 大腿膝蓋関節の可動性の維持または改善
- 0週目の終わりに0-90-XNUMX°のアクティブな動き
- 排水を取り除いた後0-0-90
- 術後直接手動リンパドレナージ（MLD）
- 術後直接冷却/氷
- 適切な疼痛治療
- 20 kgの部分荷重での前腕松葉杖（UAG）の動員
- 血栓症の予防
- 膝蓋骨の自己動員のための指示
- 痛みのない領域で膝関節を動かす
- さまざまな屈曲位置での共収縮のトレーニング
- 痛みのない可動域でのCPM、最大。 0-0-90
- 閉鎖系における部分負荷を考慮した理学療法
- 必要に応じて、固有受容感覚を訓練するための訓練技術（例：Vojtaなど）
- 牽引レベルI大腿骨
- アクティブスプリント
- 特に外側広筋のための筋肉刺激装置
- MLD（手動リンパドレナージ）
- 筋腱様筋の伸展または強力な活性化がない（半腱様筋および/または薄筋の除去後）
この段階（術後5-21日目）は、新しい組織の形成を特徴としています。 ここでは、新しいファイバーに何が必要かを伝えることが重要です。
これらが穏やかな位置にとどまっているだけの場合、それらはこの状況に適応し、くっついて絡み合います。 これを回避するために、膝関節はその生理学的意味で定期的に受動的かつ能動的に動かされなければならず、刺激は引張応力の方向に加えられなければならない（制御されている） ストレッチング）。 筋肉はすでに等尺性に適切な程度まで強化することができます。
このようにして、新しい組織の繊維は、後の機能のために最適に整列されます。 組織に過度の負担をかけないことが重要です。これにより、治癒プロセスが妨げられます。 このフェーズの開始時に、（痛みのない領域で）あまり負担をかけずに運動を実行し、動員を増やす必要があります。
増殖段階の後期に、軽い強化運動を追加できるようになりました。これにより、長いレバーと重い負荷を伴う運動は避ける必要があります。 実際の炎症が完了し、白血球、マクロファージ、リンパ球の数が減少するはずです。 14日目以降、新しい組織には筋線維芽細胞のみが残ります。この段階では、創傷をさらに安定させるために、コラーゲン合成と筋線維芽細胞の活性が重要です。
中に適切な歩行パターンを開発することも重要です 創傷治癒 限目。 フェーズII術後第3週から第6週の目標措置
- 膨潤を考慮した全荷重までの荷重の増加
- 調整能力の回復
- 生理的な骨盤-脚軸の安定化
- 痛みのない領域での可動範囲、ただし最大0-0-120°。
- 固有受容感覚トレーニングの強化、例えば、ポスチュロメッド、SRT、ミニトランポリン、バランスパッド
- 閉鎖系でのMTTの慎重な開始
- 自転車エルゴメーター/耐久機器
- ischiocruralグループを除くすべての筋肉のストレッチ
- 近位抵抗器によるトレーニング
- アクアトレーニング
21〜360日目。 術後。
線維芽細胞が増殖して基本物質の合成を開始し、組織の弾力性を向上させます。 新しく形成されたコラーゲンは、より強力に安定化され、ますます組織化されます。 コラーゲン繊維はより太く、より弾力性があります。
タイプ3コラーゲン繊維はゆっくりとタイプ1コラーゲン繊維に変換されます。 筋線維芽細胞はもはや必要ではなく、組織から消えます。 120日目まで、コラーゲン合成は非常に活発なままであり、約150日目に、コラーゲンタイプ85の3％がコラーゲンタイプ1に変換されました。
線維芽細胞の数は着実に減少し、細胞組織は 創傷治癒 コラーゲンタイプ1の弾力性のある組織に変換されました。動きが最終的に許可され、負荷を増やすことができます。 組織が日常生活のストレスに耐えることができる場合にのみ、治療は完了します。
デバイスは、運動療法に含めることができます。 しかし、 十字靭帯 手術では、負荷をゆっくりと増やす必要があることに注意してください。 閉鎖系での運動は、創傷治癒の後の過程で開放系によって補完されるために、最初に行われるべきです。
その時点までに学習した行動パターンは、新しく形成された組織を強化するために、ゆっくりと通常の動きに置き換えられます。 必要に応じて、循環促進対策を引き続き適用できます。 創傷治癒のこの段階での主な焦点は、トレーニングを増やすことです。
すべての移動方向を再度トレーニングする必要があります。 トレーニングに加えて、特に理学療法/療法の一部である神経構造の改善と可動性の改善 筋力トレーニング 増加します。 このための前提条件は、痛みからの解放と完全な自由の達成です。
その後、機器で演習を行うことができます。 資格のある担当者の監督の下で、影響を受けた筋肉は特定の運動で訓練されます。 個別にガイドされたトレーニングを通じて、特別な機器で強度が再構築され、ジョイントが元の安定性と機能に復元されます。 フェーズIII、術後7〜12週、目標と対策：
- 完全な機動性と強度の達成
- 日常生活の正常化
- オープンチェーンでのトレーニングの開始
- スポーツ特有のトレーニング
- 複雑な調整トレーニング
- 平地でのトレーニングの実行
