簡単な概要
- 症状: 通常、初期症状はありませんが、後に尿量の減少による体液貯留、高血圧、胃腸疾患などの症状が現れます。
- 原因と危険因子: さまざまな病気、特に糖尿病と高血圧、および特定の薬剤
- 診断: さまざまな血液および尿の値に基づいて、場合によっては超音波や組織生検などの画像検査が行われます。
- 治療: 主な焦点は、腎臓障害を引き起こす基礎疾患の治療です。
- 経過と予後: この病気は通常、数年または数十年かけてゆっくりと進行します。 多くの患者は、ある時点で透析または腎臓移植を必要とします。
- 予防: 慢性腎不全は、糖尿病などの潜在的な引き金となる疾患を最適に治療することで最もよく予防できます。
慢性腎不全とは何ですか？
ヨーロッパでは、年間13万人中約14～100,000人が慢性腎不全を発症しています。 この病気を発症するリスクは年齢とともに増加します。 慢性腎不全は、身体にさまざまな危険な影響を与える可能性があります。 治療せずに放置すると、この病気は腎不全を引き起こし、極端な場合には死に至る可能性があります。
体への影響
各腎臓は XNUMX 万個以上の腎小体 (糸球体) で構成されています。 これらの小さな球状の構造には、絡み合った小さな静脈が含まれており、その壁はフィルター構造になっています。 腎臓は、これらのフィルター血管を通して、体に不要になったさまざまな代謝産物を血液から除去します。 医師はこのような物質を尿中物質と呼びます。
慢性腎不全では、さまざまな病気により腎小体の一部が破壊されるため、血液を適切にろ過して浄化することができなくなります。 病気の進行につれて腎小体が損傷しすぎると、腎臓は有毒な代謝産物を完全に除去できなくなり、血液中に蓄積して尿毒症（尿毒症）を引き起こします。
腎臓には排泄機能に加えて、他の役割もあります。 血圧、骨代謝、血中塩分（電解質）、酸塩基バランスの制御に役立ちます。 また、血液形成などに重要なさまざまなホルモンも生成します。 したがって、慢性腎不全は他の重要な身体機能に影響を与えます。
慢性腎不全の重症度
慢性腎不全の重症度に応じて、医師は XNUMX つの異なる疾患段階を区別します。 糸球体濾過率 (GFR) が決定的な要素です。 これは、一定時間内に腎臓が濾過する血液の量の尺度です。 慢性腎臓病では、疾患の重症度に応じてさまざまな程度で GFR が低下します。
これについて詳しくは、「腎不全の段階」の記事をご覧ください。
慢性腎不全の症状は何ですか?
慢性腎不全は、腎機能がすでに重度に損なわれる病気の後期段階になるまで、明確な症状を引き起こさないことがよくあります。
慢性腎不全の症状については、「腎不全の症状」の記事をご覧ください。
慢性腎不全における腎小体損傷の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 糖尿病：全症例の約 35 パーセントで、慢性腎不全は糖尿病によって引き起こされます。
- 高血圧 (高血圧): 一方で、腎小体を損傷するため、慢性腎不全の重要な原因となります。 一方で、腎機能が低下すると血圧を上昇させるホルモンがより頻繁に生成されるため、これは結果でもあります。
- 腎臓の炎症：腎小体の炎症（糸球体腎炎）と尿細管とその周囲の空間の炎症（間質性腎炎）の両方が原因で、場合によっては慢性腎不全を引き起こします。
- 嚢胞腎：この先天奇形では、腎臓に液体で満たされた空洞が多数発生し、その機能が著しく制限されます。
- 薬物療法: 腎臓にダメージを与える薬には、パラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの市販の鎮痛剤が含まれます。 特に長期間使用すると、慢性腎不全を引き起こす可能性があります。
これらの原因に加えて、多数の危険因子があります。 それらは病気を直接引き起こすわけではありませんが、慢性腎不全の可能性を高めます。 これらには、たとえば、
- 年上
- 男性の性別
- 尿中のタンパク質の検出
- 肥満
- ニコチン摂取量
検査と診断
患者との詳細な話し合いの中で、医師はまず患者の病歴を聞きます。 とりわけ、彼は既存の腎臓障害、慢性疾患、薬の使用、家族の腎臓病について尋ねます。 その後、血圧と心拍数の測定を伴う身体検査が行われます。
血液と尿の検査
患者が尿中にタンパク質も排出する場合、これは腎臓の衰弱の疑いを裏付けます。 医師は、もう XNUMX つの検査値である糸球体濾過率 (GFR) を利用して、病気の重症度を判断します。
さらなる試験
「慢性腎不全」と診断されると、その原因の探索が始まります。 疑いのある診断に応じて、医師はさらに尿検査や血液検査、超音波検査（超音波検査）などの画像検査を行います。 場合によっては、腎臓から組織サンプルを採取する必要があります (腎生検)。 この検査では、貧血（腎性貧血）など、腎臓の衰弱に起因する二次疾患の可能性も調べます。
治療
慢性腎不全の治療は、その原因と重症度によって異なります。 目的は、可能であれば原因を除去するか、少なくとも慢性腎不全がさらに進行しないように可能な限り原因をコントロールすることです。 ただし、一度破壊された腎臓組織は元に戻すことはできません。
- 豊富な水分摂取（XNUMX～XNUMXリットル）と利尿薬の使用。
- 血中塩分（電解質）と体重の定期的な管理
- 薬物による高血圧の治療（特にACE阻害薬とAT1阻害薬）
- タンパク尿、つまり尿中のタンパク質の排泄を軽減する薬
- 血中脂質レベルを下げる薬（脂質低下薬）を服用している
- 腎臓の衰弱による貧血の治療（腎性貧血）
- 骨疾患（腎不全によるビタミンD欠乏症）の治療
- 腎臓にダメージを与える薬の回避
- 適切な食事
治療にもかかわらず、多くの場合、慢性腎不全は進行し続け、最終的には人工血液洗浄（透析）、または最終段階では腎臓移植が必要になります。
慢性腎不全における栄養
栄養も慢性腎不全の経過に影響を与えます。 これについて詳しくは、「腎不全における栄養」の記事をご覧ください。
病気の経過と予後
慢性腎不全は通常、女性や若い人よりも男性や高齢者の方が急速に進行します。 肥満や喫煙だけでなく、高血糖や血圧も病気の経過に悪影響を及ぼします。
慢性腎不全は、罹患者の余命を縮める可能性があります。 これは、糖尿病が腎不全の原因である場合に特に当てはまります。 患者の中には、心臓血管系の疾患など、腎臓の疾患によって引き起こされる結果的な損傷により死亡する人もいます。
防止
慢性腎不全の最も一般的な原因は糖尿病と高血圧です。 したがって、血糖値と血圧レベルを適切にコントロールすることで、慢性腎不全を防ぐことができます。
