グリーンスター (緑内障): 原因、診断、および進行

簡単な概要

緑内障とは何ですか? 進行すると網膜と視神経が破壊され、治療せずに放置すると失明に至る可能性がある一連の眼疾患。緑内障とも呼ばれます。
症状：初期はほとんど症状がありませんが、進行すると視野欠損、目の痛み、頭痛などが現れます。急性緑内障（緑内障発作）では、突然の視力障害、眼球が非常に硬い、激しい頭痛や目の痛み、吐き気などの症状が起こります。
原因: 視神経への不可逆的な損傷。多くの場合、過剰な眼圧が原因で (部分的に) 引き起こされます。
補助因子および危険因子: 例: 高齢、低血圧、高血圧、冠状動脈性心疾患 (CHD)、糖尿病、血中脂質の上昇、片頭痛、耳鳴り、重度の近視または遠視、緑内障の家族歴、暗所肌の色、喫煙。
治療：投薬、必要に応じて手術。
予後: 緑内障を治療せずに放置すると失明につながります。

緑内障: 説明

緑内障は失明の最も一般的な原因の 14 つです。先進国では、緑内障は失明の原因として XNUMX 番目に多いものです。ヨーロッパでは約XNUMX万人が緑内障に苦しんでいると推定されています。多くの場合、影響を受けた人は自分の状態に気づいていません。

緑内障患者が視覚障害に気づいた時点で、網膜および/または視神経への損傷はすでにかなり進行していることがよくあります。そして、すでに発生したダメージは通常、もう元に戻すことはできません。

緑内障は加齢とともにより一般的になります。 75 歳以降では 80 ～ 10 パーセントの人が罹患し、15 歳以降では XNUMX ～ XNUMX パーセントですら罹患します。

緑内障の形態

第二に、房隅角の解剖学的構造に応じて、緑内障は、開放隅角緑内障 (広角緑内障) と狭隅角緑内障 (閉塞隅角緑内障) の XNUMX つの主なグループに分類できます。

開放隅角緑内障

高齢者におけるこれまでで最も一般的な緑内障は原発開放隅角緑内障で、緑内障患者の XNUMX 人中 XNUMX 人に見られます。この形態の緑内障は、いわゆる小柱網（房角の海綿状組織）の排液障害によって引き起こされますが、その原因は不明です。房水がうまく排出できなくなるため、眼圧が上昇します。原発性開放隅角緑内障は慢性であり、両目に影響を及ぼします。

続発性開放隅角緑内障はあまり一般的ではありません。この場合、線維柱帯内の閉塞により房水が適切に排出されなくなります。この閉塞は、炎症細胞、赤血球、腫瘍細胞などによって引き起こされる場合や、コルチゾン療法の結果である場合があります。

狭隅角緑内障

場合によっては、狭隅角緑内障、つまり前房の平坦化の原因が不明のままであることがあります（原発性狭隅角緑内障）。対照的に、続発性狭隅角緑内障は、虹彩ルベオーシス（糖尿病患者などの局所血流不足による虹彩の異常血管形成）などの別の眼疾患に起因する可能性があります。

この流出障害が急性に（発作として）発生する場合、それは緑内障発作と呼ばれます（「急性隅角閉鎖」としても知られています）。チャンバー角が突然ずれてしまう。その後、眼圧が数時間以内に非常に上昇し、網膜と神経が即座に永久に損傷を受ける可能性があります (失明の危険性があります!)。

緑内障発作は眼科の緊急事態であり、できるだけ早く治療する必要があります。

緑内障の他の形態

緑内障には他にもいくつかの種類があります。

一方、先天性緑内障はまれです。罹患した乳児では、未知の理由で目の隅の小柱網が完全に形成されていないか、房水の流出が組織によって妨げられています。このタイプの緑内障は生後 XNUMX 年目にすでに顕著であり、比較的早く失明に至る可能性があります。

緑内障：症状

緑内障の症状は、病気の形態や段階によって異なります。

慢性緑内障：症状

大多数の患者は慢性進行性緑内障を患っており、最も一般的には原発性開放隅角緑内障であり、場合によっては慢性狭隅角緑内障であることもあります。このような場合、初期段階では通常は症状がありません。緑内障患者は、視野欠損 (暗点) が増加するため、進行した段階になって初めて病気に気づくことがよくあります。

場合によっては、視野の中心にも視野欠損が発生することがあります。

緑内障の他の症状には、目の充血、頭痛、目の痛みなどがあります。さらに、眼圧の上昇が長期間続くと、目の特定の細胞が腫れ（浮腫）、その結果、明るい光源の周囲に色のついた輪やハロー（オーラ）として知覚される光の屈折が生じることがあります。

急性緑内障（緑内障発作）：症状

急性狭隅角緑内障 (緑内障発作) では、数時間以内に眼圧が突然急激に上昇し、次の症状が引き起こされます。

明白な硬い眼球
激しい目の痛みと頭痛
目の充血
光源の周囲の色付きの光の輪 (ハロー)
視力の低下
固定された、適度に広い瞳孔（「固定」とは、光にさらされたときにほとんど収縮しないか、まったく収縮しないことを意味します）
吐き気と嘔吐

先天性緑内障：症状

赤ちゃんに次の症状が見られる場合は、先天性緑内障が原因である可能性があります。

眼球と角膜の拡大（牛の目または雄牛の目、医学用語：ブフタルモス）
角膜直径の拡大
角膜混濁
光に敏感な目（羞明）
涙目

お子様のこれらの兆候に気付いた場合は、必ず小児科医の診察を受ける必要があります。あなたとあなたのお子様を専門家に紹介してもらえます。

緑内障：原因と危険因子

前述したように、緑内障には、原因が不明な原発性緑内障と、別の病気や目の損傷などによって発症する続発性緑内障があります。

緑内障の最も重要な原因と危険因子の概要:

房隅角の小柱網と房隅角の「シュレム管」を妨害する沈着物（プラーク）（開放隅角緑内障）。堆積物は通常、年齢に関連しています。
低血圧または非常に低い二次血圧値（拡張期血圧）、たとえば心臓弁の欠損または特定の血管機能障害が原因
血管壁を損傷する慢性高血圧（高血圧）
慢性的に血中脂質レベルが上昇し（高コレステロール血症など）、血管内の沈着（動脈硬化）を引き起こします。
血管の内壁を変化させ、血流を妨げる糖尿病およびその他の代謝疾患
血管が関与する自己免疫疾患
ニコチンが血管（目の血管を含む）を収縮させるための喫煙
循環障害（血管機能不全）
(一時的な) レイノー症候群、片頭痛、耳鳴りなどの発作性血管収縮
眼または眼内の重度の炎症。眼房隅角に瘢痕化や沈着物が生じる可能性があります。
長期のコルチゾン治療
眼球と前眼房の形状が変化する、XNUMXジオプトリーを超える重度の近視または遠視
家族内の緑内障の症例
肌の色が濃い

眼圧の上昇

多くの場合、緑内障は眼球内の圧力（眼圧）の上昇に関連しています。これは、たとえば流出路の障害により房水が前眼房に蓄積した場合に発生します。

房水は特殊な細胞によって生成され、後眼房に放出されます。そこから、前眼房に流れ込み、眼房隅角の排液システムを介して排出されます。房水の絶え間ない交換は目の機能にとって重要です。房水は、独自の血管のない水晶体と角膜に栄養素と酸素を運びます。光媒体としても機能します。

眼圧が上昇するのは XNUMX 人おきの患者のみ

最近の研究では、実際に異常に高い眼圧を持っているのは緑内障患者の約半数だけであることが示されています。影響を受ける人の残りの 50% では、眼圧は正常範囲内にあります。それにもかかわらず、眼圧と灌流圧の間の不均衡の結果、血流も障害されます。しかし、この不均衡は（眼圧上昇の場合のように）房水の流出に対する障害によるものではなく、おそらく血管の変化や全身循環機能の障害によるものです。

緑内障：検査と診断

医師の診察は、医師と患者の詳細な相談（既往歴）から始まります。その後、さまざまな目の検査が行われます。

病歴

医師は既往歴面接の情報を使用して、あなたの病歴を収集することができます。医師が尋ねる可能性のある質問は次のとおりです。

視力の問題に悩まされていますか?
循環器に問題がありますか?
糖尿病、片頭痛、高血圧などの既知の基礎疾患がありますか?
事故やスポーツ中などで目を怪我したことがありますか?
何か薬を服用していますか？
処方された薬に耐えられますか？
医師の処方通りに薬を服用していますか？
家族に目の病気の人はいますか?

目の検査

病歴を追跡し、目の検査が行われます。医師はまぶた、角膜、水晶体、涙器を観察し、変化の可能性を探します。たとえば、発赤や膿は特定の病気を示している可能性があります。

スリットランプ検査

緑内障が疑われる場合、眼科医は特に前眼房の空間状態と前眼房の深さを評価します。また、虹彩の変化や角膜の異常な色素沈着も調べます。

細隙灯検査は暗い部屋で行われ、患者にはまったく痛みがありません。

眼圧測定（眼圧測定）

眼球内の圧力は、いわゆる圧平眼圧計を使用して迅速に測定できます。装置の測定プレートは、目の角膜を正面（瞳孔の領域）から押し、定義された領域を変形させるのに必要な圧力を決定します（圧平 = 平らにする、平らにする; トーヌス = 張力、圧力）。目の角膜は触ると非常に敏感なため、検査の際は局所麻酔薬を使用します。

ほとんどの緑内障患者では、21mmHgを超える眼圧値が測定され、極端な場合（緑内障発作）にはXNUMX倍以上の場合もあります。

測定を行う際、眼科医は、緑内障がすぐに存在しないにもかかわらず、高齢者の眼圧が高い場合が多いことを考慮に入れます。さらに、測定結果は角膜の厚さにも影響を受けるため、さらなる検査（厚さ測定 – 下記を参照）によって決定する必要があります。

物議を醸すメリット

しかし、緑内障診断における眼圧測定の利点については議論の余地があります。すべての緑内障患者で眼圧が上昇するわけではありません。つまり、測定結果が正常であっても緑内障が存在する可能性があるということです。検査の利点とリスクを個々のケースごとに比較検討し、眼科医と話し合う必要があります。

角膜厚測定（パキメトリー）

この目的のために、角膜の表裏面全体がスリット状の光線で画像化され、高解像度カメラで記録されます。コンピュータープログラムはこれらの画像を使用して数千の個々の点の厚さを計算し、最終的に高精度の厚さプロファイルを再構築します。

眼底検査（眼底検査）

眼底検査（眼底検査）は、緑内障の損傷と病気の段階を直接視覚化できるため、「緑内障」の診断に特に有益です。

眼科医は、虫眼鏡と光源を組み合わせた検眼鏡を使用して、網膜、その血管、視神経乳頭の状態を評価します。医師が眼の奥のできるだけ広い部分を観察できるようにするため、患者には検査の直前に瞳孔を広げる特別な点眼薬が投与されます。

チャンバーアングルの検査（隅角鏡検査）

狭隅角緑内障は、眼房隅角が浅いことが特徴です。開放隅角緑内障では、虹彩を通る流出障害と、加齢に伴うプラークの可能性が検出されることがあります。癒着や変色も緑内障を示している可能性があります。

視野測定（視野測定）

既存の網膜または神経損傷を検出するための重要な検査は、視野測定 (視野検査) です。検査は片目ずつ個別に行われます（検査中はもう一方の目は覆われます）。

検査中、患者は部屋のさまざまな場所で光刺激を直接見ることはできずに次々と与えられます。光の刺激を感知した場合は、ボタンを押してそれを示さなければなりません。これにより、視野の大きさや、緑内障で発生するような視野欠損 (暗点) を判断することが可能になります。

血流量の測定

さまざまな検査により、網膜と視神経への血流を調べることができます。よく使用される方法は、フルオレセイン血管造影法 (目の血管の X 線造影検査)、サーモグラフィー (血流の測定として眼球から発せられる熱を記録する)、および毛細管顕微鏡法 (網膜の最も細い血管の観察) です。拡大下）。

緑内障では眼圧と目の血管の圧力との関係が正しくないため、血圧測定も定期検査の一部として行われます。

緑内障: 治療

続発性緑内障の場合、可能であれば、根本的な原因（たとえば、別の眼疾患や糖尿病などの全身に影響を及ぼす疾患）も治療する必要があります。

眼圧を下げる

緑内障治療の目的は、上昇した眼圧を臨界レベル以下に恒久的に下げ、網膜と視神経の細胞に十分な血液が再び流れるようにすることです。この「臨界眼圧」は人によって異なります。それは、血液が眼球の血管内を循環する平均圧力 (灌流圧) によって決まります。

眼圧を個人の目標値以下に下げることは、多くの場合、薬物療法によって達成できますが、緑内障の手術が必要になる場合もあります。これは病気の原因と経過によって異なります。

緑内障：薬

すべての緑内障を薬物療法で満足に治療できるわけではありません。しかし、緑内障の最も一般的な形態である原発開放隅角緑内障では、薬物による治療で十分なことがよくあります。

通常、患者には特別な点眼薬が投与され、XNUMX日にXNUMX回または数回点眼する必要があります。点滴には、房水の生成を減少させたり、房水の流出を改善したりすることによって、眼圧を個々の目標値以下に下げることを目的とした有効成分が含まれています。

炭酸脱水酵素阻害剤（例、ドルゾラミド、ブリンゾラミド、アセタゾラミド）：これらも房水の形成を減少させます。通常は点眼薬として使用されます。ただし、緑内障の急性発作が発生した場合には、より早く効果が現れるように、静脈に直接注射することもできます。
交感神経興奮薬/α作動薬（例、アプラクロニジン、ブリモニジン）：それらは房水の産生を減少させ、その流出を増加させることができます。
プロスタグランジン（例：ラタノプロスト、ビマトプロスト、トラボプロスト、タフルプロスト）：これらは房水の排出を促進します。副作用として虹彩の色が濃くなることがあります。
副交感神経作動薬（ピロカルピン、カルバコールなど）：瞳孔を収縮させ（縮瞳）、それによって房水の角度を広げ、房水の流出を促進します。不快な副作用: 瞳孔が狭くなり、特に高齢者の視力が制限されます。

最終的にどの薬が処方されるか、またその投与量は主に治療対象の緑内障の形態によって異なります。いずれの場合も、医師と緑内障患者がうまく連携し、患者が治療を一貫して遵守することが重要です。

緑内障: 外科的介入

緑内障治療薬で眼圧を十分かつ確実に下げることができない場合は、手術が必要です。薬物療法と外科的緑内障治療が組み合わされることもあります。

たとえば、緑内障の発作の場合、まず圧力を急激に軽減するために薬が使用され、その後初めて目の手術が行われます。対照的に、緑内障の手術は、小児期の緑内障（原発性先天性緑内障）の場合にはできるだけ早期に行われます。

緑内障の外科的治療には次の手順が利用可能です。

線維柱帯切開術/線維柱帯切開術

手術は局所麻酔で行われ、多くの場合外来で行うことができます。手続きには30分程度かかります。

虹彩切除術とレーザー虹彩切除術

細いナイフまたはレーザーを使用して、小さな切開を通して虹彩を開きます。小さな穴を通って、房水は後眼房から前眼房に直接通過し、そこでチャネルを通って排出されます。

この処置は、患者が狭隅角緑内障を患っており、隅角が閉塞する（緑内障発作）リスクがある場合に役立ちます。局所麻酔下で行われます。

レーザー線維柱帯形成術

房角のスポンジ状組織（小柱網）にレーザー光線を照射し、房水の流出を改善します。この方法は主に開放隅角緑内障の患者に使用されます。理想的には、眼圧を約 XNUMX ミリメートル水銀柱 (mmHg) 下げることができます。

環状光凝固法/環状凝固法

この外科手術は、毛様体に焦点を当てます。毛様体は、レンズが「取り付けられ」、房水の生成に関与する目の中央部分のリング状の部分です。

処置中、房水を形成する領域の毛様体がレーザー（毛様体光凝固術）またはコールドペン（毛様体凝固術）で破壊され、房水の生成量が減少し、眼圧が低下します。

緑内障の治療のための両方の手順は、続発性緑内障および他の手術が成功しなかった緑内障に対して考慮できます。

シュレム運河の開通

シュレム管は房水の排出に重要な役割を果たします。手術中、外科医はプローブで管の位置を特定し、そこから前眼房への開口部を作成します。これにより、房水の排出が改善されます。

定期検査

眼科医による定期的な検査も緑内障の治療の重要な部分です。緑内障の進行度に応じて、年にXNUMX〜XNUMX回検査を受けるのが合理的です。

緑内障: 病気の進行と予後

緑内障は治療しないと、網膜と視神経の視細胞に損傷を与え続けるため、失明につながります。緑内障の罹患期間が長くなるほど、病気の進行は加速します。一度ダメージが発生すると、それを元に戻すことはできません。

このため、緑内障を早期に検出し、危険因子を回避し、開始した治療を一貫して継続することがさらに重要になります。良いニュースは、緑内障は通常、適切な投薬や手術によって進行を止め、視力を維持できることです。