Struma resection (同義語: strumectomy; Struma除去) は、以下の治療のための外科的処置です。 甲状腺腫大 (甲状腺腫、甲状腺腫）で、 甲状腺 さまざまなサイズの残骸を除いて、削除されます。 Goiter均一または結節性の成長を特徴とする は、食道狭窄 (食道の狭窄) による呼吸困難 (息切れ、息切れ) や嚥下障害 (嚥下困難、嚥下障害) などの症状を引き起こす可能性があります。 青年および小児では、副甲状腺機能低下症 (副甲状腺機能低下症) のリスクが高まるため、この手順は専門の施設でのみ行うべきです。
適応症（適用分野）
- 節点 甲状腺腫 – 結節性変化の数、サイズ、位置に応じて 甲状腺、治療のための外科的方法が選択されます。 結節に関する基準を満たしていれば、ガイドラインに沿った適応となりますが、結節が広すぎたり、多すぎたりすると、 甲状腺摘出術 甲状腺腫切除よりも望ましい。 適応症を決定する上で非常に重要なのは、疾患の総合評価です。 甲状腺 ソノグラフィーを使用し、 シンチグラフィー イメージング技術として。 その間、Struma のサイズの決定は超音波検査によって行われます。
- 変位症状を伴う甲状腺腫 – 食道 (フード パイプ) と気管 (風管) 甲状腺に対して、肥大した甲状腺はXNUMXつの臓器を圧迫し、上記の症状を引き起こす可能性があります。
- 成功しない甲状腺腫の薬物治療 – びまん性甲状腺腫の保存的治療は、以下の方法で可能です。 ヨウ化物, L-チロキシン またはさまざまな組み合わせ製剤。 これにより、ホルモンの分泌が減少します。 TSH （甲状腺刺激ホルモン） 脳下垂体 そして甲状腺腫の成長を抑制します。 保存的治療で効果が得られない場合は、角膜切除術が適応となります。
- 自律性腺腫 – 実質切除による除去が可能です。
- 悪性甲状腺腫 – 悪性甲状腺腫の治療では、制限付きでのみ甲状腺腫切除が適応されます。 原則として、甲状腺全体の除去 甲状腺摘出術 が示されている。
禁忌
- 未調整 甲状腺機能亢進症 （甲状腺機能亢進症）。
- 重度の基礎疾患または全身状態の大幅な低下
手術前
- 適応症の予備検査 – 触診 (触診) および甲状腺の超音波検査後、ホルモン測定 (TSH、fT3、fT4 など）、および問題に応じて、細針 生検 さらに明確にするために実行されます。
- 通常、美容上の理由で行われる代替アクセス技術の場合、外科医は事前の話し合いで、これらが確立されていない標準的でない手順であることを患者に明示的に通知する必要があります。
- 代替案に関する情報: 甲状腺手術における情報提供義務の拡大に関連して、科学的に証明されていない切除代替法 (例えば、マイクロ波切除) も参照しなければならない。
- 術前検査 – バイタルサインの評価に加えて、 X線 肺（胸部X線）の検査が行われ、 血 カウントされます。 同様に、最も重要な検査 腎臓 パラメーター （尿素, クレアチニン、 必要ならば クレアチニンクリアランス）と INR 決意（血 凝固）、必要に応じて、他の実験室パラメータ。
外科的処置
麻酔
操作方法
- 手術部位へのアクセスは、頸部 (頸溝) より上でなければなりません。
- まず、峡部 (甲状腺葉の接合部) を切断して、下の動脈を切り離します。
- 次に、甲状腺を開き、カプセルから規定量の組織を除くすべての組織を取り除きます。
術中神経モニタリング (IONM): 反回神経の視覚的画像化は、 ゴールド 標準。 神経モニタリングは必須ではありません。 注: 術中によって明らかになった神経の変化 モニタリング 手術の変更または終了を強制します。 これは、患者教育の際にも話し合う必要があります。
手術後
- まず、レドンドレナージが適用された後、完全な創傷閉鎖が求められます。 この目的のために、さまざまな方法と材料が利用可能です。
- 手順に続いて、治療の成功を評価し、起こりうる合併症をチェックするために、フォローアップ検査を実施する必要があります。 を確認することが特に重要です。 声帯 神経支配 (供給) 神経は手術中に特に脆弱であるためです。 チェックは、喉頭鏡によって直接行うことができます。 麻酔 誘導またはスピーチ機能をチェックすることによって。 再発性麻痺（声帯 麻痺）が疑われる、集中的な医療 モニタリング of 呼吸 必要です。 カルシウム & 副甲状腺ホルモン 手順の 24 時間後にレベルを決定する必要があります。 低カルシウム血症（カルシウム 欠乏症）が存在する場合、これは怪我または完全な除去を示します 副甲状腺.
- 甲状腺の残骸のサイズと機能に応じて、 ホルモン補充療法 または、甲状腺腫の再発（甲状腺腫の再発）を予防するために、抑制療法（甲状腺機能抑制療法）が行われます。
起こりうる合併症
- ポジショニングによる首の痛み
- 反回神経の神経損傷による一時的な (断続的な) または場合によっては永続的なしわがれ声
- 嚥下障害（嚥下困難）。
- アナフィラキシーショックまでのアレルギー反応
- 一時的または永久的な軟部組織の損傷または瘢痕化
- 気管や食道などの隣接臓器の病変
- 出血
- 感染症
- の計画外の削除 副甲状腺 （グランデュラ副甲状腺科）。
