子宮脱手術（同義語：子宮脱手術）は、子宮脱と膣の外科的矯正（子宮脱の深化）のための外科手術です。 子宮/子宮と膣/膣）。 のdescensus（低下）の程度 子宮 または膣は、 子宮の低下 または膣は脱出症または脱出症（特に子宮脱の顕著な形態;ここでは脱出症）です。 デセンサス手術は、保守的な場合にのみ実施する必要があります 治療 （非外科的）改善は見られず、 子宮脱 外科的介入を避けられないものにします。 多くの場合、 子宮脱 に起因するものです 結合組織 不十分（結合組織の弱さ).
適応症（適用分野）
症状を伴う子宮脱および膣脱（子宮および膣脱）：
- 「下向き」のプレッシャー感
- 異物感（時折強い）
- 性交疼痛症– 痛み 性交中。
- 排尿障害（膀胱 空にする障害、排尿障害）。
- ストレス失禁 （旧称：腹圧性尿失禁）–運動中の尿の喪失 膀胱 閉鎖の問題。
- 尿意切迫
- イシュリア（尿閉）
- 便秘（便秘）
- 頻尿 – 排尿衝動 頻尿なしで頻繁に。
- 再発性（再発性）尿路感染症。
- 腰痛（腰痛/腰痛）
- 宿便障害
- の潰瘍（潰瘍） 子宮 （子宮）/膣（膣）。
禁忌
- 貧しい一般 条件 –膣アプローチ（膣を介したアクセス）は腹部アプローチよりも穏やかです。 それにもかかわらず、患者が一般的に貧弱である場合、膣アプローチによる手術も禁忌となる可能性があります 条件.
- 子宮（子宮）の病理学的（病理学的）変化、 卵巣 （卵巣）、尿 膀胱 または腸（例えば、腫瘍）。
- 手術部位の感染症–炎症反応など 尿路感染、禁忌です。
手術前
- 術前診断– 婦人科検査 検査（観察）、触診（触診：膣/膣および直腸/腸関連）、検鏡設定（ラテン語の検鏡から：「鏡」）は、膣を検査するために使用される健康診断機器です）、 尿検査 尿路感染症の場合、残留尿の測定の可能性（超音波検査による）。 超音波検査（超音波 検査）：生殖器（子宮/子宮および 卵巣 /病理学的（病理学的）変化を除外する卵巣（これらは外科的戦略に影響を与える可能性があるため）、膀胱（感染、残尿、結石または腫瘍の除外）および腎臓（ 尿閉).
- 抗凝固剤（抗凝固剤）の中止–主治医と相談して、Marcumarや アセチルサリチル酸 （ASA）は通常、手術中の出血のリスクを最小限に抑えるために一時的に中止する必要があります。 の再取得 薬物 医療指導の後にのみ行うことができます。
外科的処置
外科的処置の選択にとって非常に重要なのは、 骨盤底。 Descensus（下降）は、骨盤底のさまざまな領域で決定できます。
- の前部で 骨盤底、前コンパートメントとしても知られている、前膣壁は膀胱とともに下降します。 これにより膀胱瘤（膀胱床）が生じます うつ病; おそらく膣の外にある前膣壁で膀胱を下げること。これは脱出と呼ばれます）。
- 中央のコンパートメントでは、子宮（子宮）が下がるか、子宮がない場合は膣の端（ダグラソセル）になります。
- 後部コンパートメントでは、後部膣壁が一緒に下がります 直腸。 直腸瘤（前壁の突出 直腸 膣に）が形成されます。
外科的 治療 descensus uteri et vaginae（子宮および膣脱）の分析は、小骨盤の臓器の位置の再構築に基づいています。これには、筋膜構造（子宮の軟組織成分）の再構築が含まれます。 結合組織）膀胱、生殖器および 直腸。骨盤底へのアクセスルート：
- 膣アクセスルート（膣経由）–このアクセスルートは、患者に優しく、さらに簡単にアクセスできるため、下院手術で最も一般的に使用されます。 骨盤底 導電性構造。
- 腹部アクセスルート（腹壁を通る）–腹部アクセスルートは、より高い外科的リスクと関連しているため、選択されることはめったにありません。
外科技術
もはや保守的に管理することができない顕著なdescensus問題の場合、異なる外科的処置が考慮されます。 以前に頻繁に行われていた膣式子宮摘出術（膣を介した子宮の除去）と前部および後部の腟壁縫合術（膣形成術）および腹腔形成術は、臓器温存術を支持してますます使用されなくなっています。 どの外科的介入が行われるかは、主に解剖学的変化、症状、および愁訴に依存します。 言い換えれば、今日のアプローチは非常に個別化されており、通常、子宮が下降しているかどうかに関係なく、子宮を保護しようとします。主に、外科的アプローチは、影響を受けるコンパートメントによって異なります。 膀胱瘤（前部コンパートメント）の場合は前部腟壁縫合術（前部膣形成術）が行われ、直腸瘤（後部コンパートメント）の場合は後部腟壁縫合術（後部膣形成術）が行われます。 中央のコンパートメントが影響を受けている場合、子宮が存在する場合は、子宮を取り除くか、そのままにしておくかを個別に決定します。 子宮が除去される場合、膣経路が主に選択されます。 子宮が保持されている場合、子宮は再配置され（ほぼ正常な位置に戻され）、下部骨盤の靭帯に固定されます。これは、膣または腹部の経路で行うことができ、個別に決定する必要があります。 ダグラソセルが存在する場合（つまり、子宮がすでに除去されており、膣端が下がっている場合）、これは減少し、靭帯に固定されます。 XNUMXつのコンパートメントすべてが影響を受ける場合でも、前部および後部のプラスチック（前部および後部の腟壁縫合）を使用した膣子宮摘出術（子宮の除去）が頻繁に行われます。 しかし、そのような状況でも、子宮温存（子宮温存）手術は可能です。プラスチックテープやメッシュを使用することで手術範囲が拡大しているため、この外科的アプローチの個性は今日可能です。 これらの手順により、先天性組織の機能不全（組織の弱さ）をより適切に補うことが可能になりました。 長期的な結果がまだ不足している場合があり、さまざまな組織がまだ十分にテストされていないため、現時点では、一次手術での外来組織の使用を避け、これを主に再発のために予約することをお勧めします。 緊張性尿失禁 同時に存在し、 尿道 通常、U字型にプラスチックバンドが埋め込まれ、尿道下（尿道の下）に張力がかからないように配置されます。 これは、いわゆるTVT（張力のない膣テープ）またはTOT（トランスオブチュレーター技術）の手順です。
- TVT（張力のない膣テープ）–これはプラスチックテープで、下の膣の上に張力のない状態で配置されます。 尿道、尿道が腹腔内圧（腹腔内圧）の増加で安定するように; それは恥骨後方に排出されます（ 恥骨枝).
- TOT（トランスオブチュレーターテクニック）–プラスチックバンドを張力をかけずに下に配置します 尿道 を介して排出されます 大腿 曲がり（TVT手術の変種）。
手術後
- 診断措置–腎および残存尿超音波検査は、手術後の初日に実施する必要があります。
- 身体的休息
- 臨床検査– a 身体検査 を含む 婦人科検査 合併症がある場合は、それを判断するために手術後に適応となる。
- BMIの関数としての体重減少（ボディマスインデックス).
- 骨盤底トレーニング （手術直後ではなく、数週間後。
起こりうる合併症
初期の合併症
- 術中出血
- 術後出血
- 腸と膀胱の病変（損傷）–これらの臓器への検出された損傷は手術中に修正されます
- 血腫（あざ）
- 膀胱と腸を空にする障害
- 欠陥の治癒
後期合併症
- 沈下の再発（再発）が可能です。 再発の可能性は、沈下の場所に直接関係しています。 一次脱出につながった引き金も再発する可能性があり、再発を引き起こします。
- テープまたはメッシュを使用する場合の腐食、収縮。
- 性交疼痛症（痛みを伴う性交）および切迫症状（術後に新たに発症）は、自家組織による手術後よりも外来組織後の方が頻繁に見られます。
