C型肝炎：症状、感染、治療

C型肝炎とは何ですか？

C 型肝炎は、C 型肝炎ウイルス (HCV) によって引き起こされる肝臓炎症の一形態です。 C型肝炎ウイルスは世界中に蔓延しており、主に血液を介して感染します。急性疾患は、顕著な症状なしに進行することがよくあります。しかし、急性 C 型肝炎は慢性型に進行することがよくあります。 C 型肝炎感染症は、病原体の遺伝物質である HCV RNA が罹患者の血液中で XNUMX か月以上検出される場合、慢性であると考えられます。

慢性C型肝炎は、肝臓の縮小（肝硬変）や肝臓がん（肝細胞がん）の最も一般的な原因の30つです。世界中で、肝硬変の約 XNUMX パーセント、肝細胞癌の約 XNUMX 分の XNUMX がこの病気によって引き起こされています。

報告義務

C型肝炎は届出が必要です。これは、主治医がすべての疑いのある症例と判明した病気を名前を挙げて担当公衆衛生局に報告しなければならないことを意味します。同じことが C 型肝炎による死亡にも当てはまります。保健局はデータをロベルトコッホ研究所に転送し、そこで統計的に記録されます。

C型肝炎の症状は何ですか?

C 型肝炎感染は、症例の約 75% で無症状、または非特異的で主にインフルエンザのような症状のみを引き起こします。これらには、たとえば次のものが含まれます。

疲労と疲労感
@ 食欲減少
吐き気
筋肉と関節の痛み
軽度の発熱

感染者のわずか約 25% が急性肝炎を発症しますが、通常は軽度です。これは主に黄疸、つまり皮膚、粘膜、目の中の白い強膜が黄色くなることによって顕著に現れます。右側の上腹部の愁訴も考えられます。

慢性 C 型肝炎の経過中に、症状や病気が体のまったく異なる領域で発生することがあります。これらには、かゆみ、関節痛、リンパ節の腫れ (リンパ腫)、腎臓の衰弱 (腎不全) が含まれます。これらには、かゆみ、関節の訴え、リンパ節の腫れ（リンパ腫）、特殊な形態の血管および腎臓の炎症、腎臓の衰弱（腎不全）が含まれます。

慢性 C 型肝炎に関連して他の疾患、たとえばうつ病、糖尿病、自己免疫性甲状腺炎症 (橋本甲状腺炎など)、いわゆるシェーグレン症候群も頻繁に観察されます。

C型肝炎はどのように感染しますか？

C型肝炎は主に汚染された血液を介して感染します。

C型肝炎患者またはその検体材料と接触する医療従事者（医師や看護師など）にも感染のリスクがあります。たとえば、感染者の血液で汚染された針で誰かが怪我をした場合、ウイルスが伝播する可能性があります。しかし、特に穿刺傷後の感染リスクは平均して XNUMX% 未満であるため、このような職業感染はまれです。

一方、この国ではすべての血液製剤が C 型肝炎の検査を受ける必要があるため、血液および血漿の寄付には感染の関連リスクはなくなりました。唾液、汗、涙、精液などの他の体液を介した感染もほとんどありません。しかし原則として、特定の性行為が粘膜などの損傷のリスクの増加に関連している場合、感染の可能性があります。

ウイルス量が高く、乳首の領域に出血傷害（たとえば、ラガデスと呼ばれる小さな亀裂）がある授乳中の女性の場合は、授乳キャップの使用が推奨される場合があります。一方、母乳自体はウイルスの感染には関与しません。

タトゥー、ピアス、耳の穴の穴あけが C 型肝炎の感染リスクを伴うかどうかは、まだ明確には解明されていません。ただし、汚染されたカトラリーが使用された場合（クライアントとの診察の間に適切に消毒されていなかったため）、ウイルスの感染を確実に排除することはできません。

C型肝炎：潜伏期間

感染してからC型肝炎の最初の症状が現れるまでの期間（潜伏期間）は24～XNUMX週間です。ただし、平均して XNUMX ～ XNUMX 週間かかります。ウイルスの遺伝物質（HCV-RNA）が血液中で検出できる限り、他人に感染するリスクがあります。

検査と診断

続いて身体検査が行われます。特に、医師は皮膚の色、粘膜、目の中の白い強膜（黄疸で黄色くなる）を検査します。また、肝臓疾患の可能性がある右上腹部に圧迫痛があるかどうかを判断するために腹部を触診します。腹部を触診することで、肝臓に異常がないかどうかも評価します。たとえば、臓器が硬くなっている場合は肝硬変を示します。

検査室検査

血液検査は C 型肝炎の診断に不可欠な部分です。値の上昇は肝臓疾患を示している可能性があるため、医師はまず肝臓の値 (GOT、GPT など) を測定します。次に、C 型肝炎ウイルスに対する抗体 (抗 HCV) がないか血液が検索されます。このような抗体は通常、感染後 XNUMX ～ XNUMX 週間で検出可能です。このような C 型肝炎検査のみが信頼できる診断を可能にします。

(疑いのある)感染が最近起こった場合は、体が特異的な抗体を形成するのに十分な時間がまだない可能性があります。この場合も、病原体の直接検出のみが確実性をもたらします。

C型肝炎ウイルスにはさまざまなサブタイプ、いわゆる遺伝子型があり、それぞれの特徴が異なります。 C型肝炎の診断が確定したら、病原体の正確な遺伝子型を特定することが重要です。さらに、医師はいわゆるウイルス量、つまり血液中のウイルス遺伝物質 (HCV RNA) の濃度を測定します。どちらも治療計画に関連します。

腹腔の超音波検査

生検とエラストグラフィー

瘢痕化（線維化）がすでにどの程度進行しているかをより正確に判断するために、医師は肝臓から組織サンプルを採取し、研究室で検査してもらうことがあります（肝生検）。代替手段は、エラストグラフィーと呼ばれる特別な超音波技術です。身体に介入することなく、肝臓の線維化の程度を判定するために使用できます。

治療

急性C型肝炎は、罹患者の最大50％が治療を受けなくても数週間以内に治癒します。このため、医師は通常、すぐには抗ウイルス薬を処方せず、様子を見ます。

重篤な症状や重篤な合併症を伴う急性 C 型肝炎の場合でも、抗ウイルス薬による感染症の治療が有効な場合が多くあります。

ただし、このような薬は主に慢性 C 型肝炎に使用され、肝疾患のさらなる進行を防ぐことを目的としています。これらは肝臓病のさらなる進行を防ぐことを目的としています。このようにして、慢性 C 型肝炎の晩期結果としての肝硬変や肝臓がんのリスクも軽減します。

C型肝炎に対する薬

現在、C型肝炎は主に、さまざまな方法で病原体の繁殖を防ぐ薬で治療されています。医師はこのような薬剤を「直接抗ウイルス薬」（DAA）と呼びます。タブレット形式で入手できます。副作用は事実上存在しません。使用される DAA には次のものがあります。

グラゾプレビル、グレカプレビル、シメプレビルなどのプロテアーゼ阻害剤
ソホスブビルなどのポリメラーゼ阻害剤
NS5A 阻害剤（ベルパタスビル、レディパスビル、エルバスビルなど）

これらの薬剤の多くは個別に入手できず、固定錠剤の組み合わせでのみ入手できます。

妊娠中および授乳中はインターフェロンフリーの C 型肝炎治療は推奨されません。

C型肝炎の薬物治療は通常24週間続きます。場合によっては、医師は XNUMX 週間だけ薬を処方します。しかし、一部の患者はXNUMX週間を超えて、例えばXNUMX週間服用しなければなりません。

薬物治療の終了から少なくとも XNUMX 週間後に、医師は治療の効果を確認するために血液を再度検査します。 C 型肝炎ウイルスの遺伝物質がサンプル中に依然として検出される場合は、治療法が十分に機能していないか、感染者が再び感染しているかのいずれかです。この場合、通常は新たな治療（通常は初回とは異なる薬剤による）が推奨されます。

肝移植

経過と予後

多くの患者が何よりも知りたいことは、C 型肝炎は治るのかということです。答えは「多くの場合、はい」です。

急性 C 型肝炎は、罹患者の約 15 ～ 45 パーセントで自然治癒します。逆に言えば、これは、慢性 C 型肝炎が全感染者の 55 ～ 85 パーセントで発症することを意味します。これも通常は軽度で、特別な症状はありません。ただし、自然治癒することはほとんどありません。

しかし、慢性 C 型肝炎に対する適切な治療は多くの場合成功につながります。この場合、成功とは血液中にウイルスが検出されなくなったことを意味します。これは、治療終了後の対照検査でチェックされます。その後の再発はまれです。ただし、感染が治癒した後でも、再び C 型肝炎に感染する可能性があります。したがって、他のいくつかの形態の肝炎とは異なり、この病気は生涯にわたる免疫を残しません。

慢性C型肝炎：晩期合併症

慢性 C 型肝炎患者の約 20% では、晩期の結果として 20 年以内に肝硬変が発症します。このプロセスでは、ますます多くの組織が非機能的な結合組織に変換され、肝臓の機能がますます失われます。しかし、肝硬変の進行速度は人によって大きく異なり、さまざまな要因が病気の経過に影響を及ぼします。肝硬変の急速な進行を促進する要因には次のものがあります。

高齢者
男性の性別
慢性的なアルコール消費
B型肝炎の追加感染
HIVのさらなる感染
HCV 遺伝子型 3
肝臓酵素（トランスアミナーゼ）の上昇
慢性血液透析
ある種の脂肪肝疾患（脂肪肝）
遺伝的要因