B型肝炎：症状、感染、経過

B型肝炎とは？

B 型肝炎は、世界中でウイルスによって引き起こされる最も一般的な肝臓炎症 (ウイルス性肝炎) の XNUMX つです。罹患者のほとんどは性交中にB型肝炎病原体に感染します。感染症は急性または慢性です。

世界保健機関（WHO）によると、296年には世界中で約2019億14万人がB型肝炎ウイルスに慢性感染しており、その中にはヨーロッパの約1.5万人が含まれています。この病気はサハラ以南のアフリカと東アジアで最も一般的ですが、東ヨーロッパと中央ヨーロッパの南部地域でも発生します。毎年約780,000万人が新たにB型肝炎ウイルスに感染し、毎年世界中でXNUMX万人がこの病気やその結果、肝硬変や肝がんなどで亡くなっています。

報告義務

B型肝炎は届出が必要です。これは、あなたを治療する医師は、疑いのある症例と確認された症例をすべて担当の保健当局に報告しなければならないことを意味します。これは、B 型肝炎による死亡にも当てはまります。事務局はデータをロベルトコッホ研究所に転送し、そこで統計的に記録されます。ただし、感染者を隔離する義務はない。

B型肝炎の症状は何ですか?

感染した成人の約 XNUMX 分の XNUMX には症状がありません。さらにXNUMX分のXNUMXでは、疲労感、食欲不振、吐き気、筋肉痛や関節痛などの症状が現れますが、黄疸はありません。最後に、最後の XNUMX 分の XNUMX では、(他の症状に加えて) 黄疸も発生します。

B型肝炎の潜伏期間

医師は、感染してから最初の症状が現れるまでの時間を潜伏期間と呼びます。 B型肝炎の場合は45～180日です。平均して、病気が発症するまでに 60 ～ 120 日 (つまり XNUMX ～ XNUMX か月) かかります。

急性B型肝炎：症状

急性B型肝炎は、食欲不振、特定の食品への嫌悪感、吐き気や嘔吐、筋肉痛や関節痛、微熱などの非特異的な症状で始まります。

約 XNUMX ～ XNUMX 日後、場合によっては黄疸（黄疸）が発生します。皮膚、粘膜、白目（強膜）が黄色くなります。これは、幼い子供や免疫力の弱い人によく見られます。さらに、便は変色し、尿は黒ずむことがよくあります。

慢性B型肝炎: 症状

疲労
関節・筋肉痛
食欲不振
減量
右胸郭の下に時々圧迫感がある

罹患者の約 100% では、慢性炎症により肝臓がんまたは肝臓の萎縮 (肝硬変) が発生します。肝炎患者の肝臓がんのリスクは、他の人よりも約 XNUMX 倍も高くなります。肝硬変の発症は、アルコール乱用とさらなる C 型肝炎感染によって促進されます。

D型肝炎の追加感染

B 型肝炎を持つ人は、D 型肝炎ウイルスにも感染する可能性があります。 D 型肝炎ウイルス単独ではヒト細胞内で複製できないため、このような感染は B 型肝炎ウイルスの存在下でのみ可能です。

このような重複感染が発生した場合、肝疾患は B 型肝炎単独感染よりも重篤になります。さらに、D型ウイルスのさらなる感染により、肝硬変のリスクがさらに高まります。慢性症例の数も約 90 パーセントから XNUMX パーセント以上へと大幅に増加しています。肝臓がんも好まれます。B 型肝炎と D 型肝炎の併用感染では、B 型肝炎単独感染よりも早く悪性腫瘍が形成されます。

B型肝炎はどのようにして感染しますか?

この病気は、多くの場合、感染した血液を介して伝染します。したがって、日常生活で血液や針などの鋭利な物体を扱う人は、特に B 型肝炎感染のリスクが高くなります。これらには以下が含まれます

医療スタッフ
透析患者
薬物中毒者、特に注射器やその他の器具の共有や複数回の使用によるもの
缶詰の血液または血漿を投与されている人（現在、血液製剤は投与前に厳しく管理されています）
不衛生な環境でピアス、タトゥー、ピアスを開ける人

B 型肝炎は、妊娠、出産、授乳中に母親から子供に感染することもあります。したがって、母親がB型肝炎に感染していることがわかっている場合、子供は生後12時間以内に積極的および受動的ワクチン接種を受けます。さらに、特定の状況下では、たとえばウイルス量が高く、病気が活動性である場合など、妊娠中の妊婦には抗ウイルス療法が推奨されます。

検査と診断

B 型肝炎は通常、血液サンプルを使用して血清学的に診断されます。 B 型肝炎ウイルスの証拠があるかどうかを判断するために臨床検査が実行されます。

ウイルス抗原: これらはウイルスのタンパク質エンベロープの特定の成分です (HBs-Ag、HBc-Ag、および HBe-Ag)。ウイルス DNA と同様に、病原体の直接検出が可能です。
特異的抗体: B 型肝炎感染の場合、免疫系は病原体に対する特異的抗体 (抗 HBc など) を形成します。それらの存在は間接的な病原体の検出です。

抗原と抗体の有無により、医師は貴重な結論を導き出すことができます。

感染者の血液中にウイルスの遺伝物質、ウイルス抗原 HBs-Ag、および抗体型抗 HBc が検出されれば、現在 B 型肝炎に感染していると考えられます。ただし、この場合は抗HBs抗体の種類がありません。他の人に感染させるリスクがあります。

B 型肝炎が治癒すると、抗 HBc 抗体 (通常は抗 HBs も) が血液中を循環します。一方、ウイルス抗原 HBs-Ag は検出できません。

血液中に抗 HBs 抗体のみが検出され、他の抗体や B 型肝炎ウイルス抗原が検出されない場合、これは関係者が B 型肝炎ワクチン接種に対して効果的な防御を行っていることを示します。

さらなるテスト

B 型肝炎が疑われる場合は、罹患者の血液サンプルで他のパラメータも測定されます。肝臓の値（GPT、GOT、ガンマ GT など）の上昇は、肝臓の損傷を示します。

医師は超音波検査を使用して肝臓の構造と大きさを評価します。慢性肝炎の場合、組織の損傷の程度を調べるために肝臓から組織サンプルを採取することもあります（肝生検）。

治療

急性感染症の場合、通常は B 型肝炎に対する特別な治療は必要ありません。この病気はほとんどの場合、自然に自然に治癒します。ただし、必要に応じて医師は症状を治療します。重症の罹患者は特殊なケースです。このような場合には、薬物治療が推奨される場合があります。

いずれにせよ、影響を受けた人は身体的に安静にし、必要に応じてベッドで休んで、高炭水化物、低脂肪の食事を摂るべきです。アルコールを避けることも非常に重要です。アルコールを解毒すると、病気の肝臓にさらなる負担がかかります。同じ理由で、鎮痛剤や女性ホルモン剤（ピル）など、肝臓に有害な薬を服用しないことが重要です。

ヌクレオシドおよびヌクレオチド類似体: これらは肝炎ウイルスの複製を阻害し、通常は錠剤として入手できます。
インターフェロン-α およびペグ化インターフェロン α (PEG インターフェロン α): 抗ウイルス効果もあり、免疫系も刺激します。それらは注射によって投与されます。

薬物療法の目的は、血液中のウイルスの量を可能な限り減らすことです。これにより、慢性 B 型肝炎による肝硬変や肝臓がんのリスクが軽減されます。ただし、慢性 B 型肝炎は通常、薬物療法では治癒できません。慢性肝臓炎症が重度の肝硬変を引き起こした場合、最後の治療選択肢は肝臓移植です。

慢性B型肝炎患者の中には、ウイルスの増殖がわずかしかなく、肝臓の値は多くの場合正常で、肝臓は（まだ）わずかに損傷しているだけです。この場合、治療は定期的な検査に限定されることがよくあります。

経過と予後

急性B型肝炎の成人の約XNUMX人中XNUMX人では、肝臓の炎症は数週間以内に何の影響もなく自然に治癒し、生涯にわたる免疫を獲得します。 B 型肝炎が非常に重症化し重篤になり、場合によっては致死的になることもあります (劇症経過)。

小児では、B 型肝炎はほとんどの場合 (約 90%) 慢性的な経過をたどります。

防止

肝炎を予防する最も効果的な対策は、まず肝炎ワクチン接種です。活性型 B 型肝炎ワクチンは、免疫系を刺激して病原体に対する特異的な抗体を産生します。それは、単一ワクチンとして、または混合ワクチンの一部として（例えば、A型肝炎ワクチンと併用して）利用可能です。ここでは、誰が A 型肝炎のワクチン接種を受ける必要があるか、追加ワクチン接種が何回必要か、どの間隔で必要か、およびワクチン接種の費用は誰が支払うのかを確認してください。

B 型肝炎のワクチン接種について知っておくべきことは、「肝炎ワクチン接種」の記事ですべて読むことができます。

さらなる保護措置

B型肝炎を予防するために、性交時には必ずコンドームを使用する必要があります。これは、性的パートナーが頻繁に変わる場合に特に重要です。

さらに、健康な人とB型肝炎に感染している人は、歯ブラシ、爪切りばさみ、かみそりを共有すべきではありません。