簡単な概要
- 症状: 呼吸時の激しい痛み (「乾燥した」胸膜炎)。 「湿性」胸膜炎では痛みが軽減され、場合によっては呼吸困難が軽減され、胸水の場合は呼吸困難が起こります。 おそらく発熱
- 予後: 原因にもよりますが、基礎疾患に応じて通常予後は良好です。 結果として、石灰化に至るまでの胸膜の瘢痕化（石灰化性胸膜炎）が発生する可能性があります
- 診断：病歴、聴取および触診による身体検査、胸部X線検査、場合によっては超音波検査およびCT検査、血液検査、胸膜穿刺、開胸術（胸部内視鏡検査）。
- 治療：基礎疾患の治療（細菌感染の場合は抗生物質など）。 鎮痛剤や解熱剤による症状の軽減
胸膜炎とは何ですか？
これは通常胸膜炎と呼ばれますが、通常は胸膜の XNUMX 番目の層である肺胸膜にも炎症が生じます。
原則として、胸膜炎は呼吸時の痛みを伴います。 さまざまな感染性疾患および非感染性疾患が原因として考えられます。
症状は何ですか？
胸膜の組織の内層は胸膜と呼ばれ、肺を覆っています。 胸腔の内側を覆う胸膜によって外側が結合されています。 胸膜と胸膜は肺の端の折り目でつながっています。
胸膜炎では、通常、肺胸膜と胸膜の間、つまり胸膜腔内の液体に変化が生じます。
- 「湿性」胸膜炎（滲出性胸膜炎）：胸膜と肺の間のさらなる液体の蓄積（胸水）
多くの場合、胸膜炎は体の片側だけに影響します。 胸腔を含む左右の肺は縦隔によって隔てられています。
胸膜炎の症状は基本的に男性と女性で同じです。
「乾性」胸膜炎: 症状
患者が深く息を吸い込むほど、痛みは増します。 多くの患者が浅い呼吸しかしていないのはこのためです。 炎症を起こした側を和らげるために本能的に防御姿勢をとる人もいます。 痛みは左右、両側、前だけでなく背中にも発生することがあり、胸膜炎が背中の痛みを引き起こすこともあります。
胸膜炎のもう XNUMX つの典型的な症状は、革こすりとして知られる、きしむ音やこすれる呼吸音です。 これは、胸が動くたびに肺胸膜と炎症部分の胸膜がこすれるために起こります。
胸膜炎が横隔膜 (肺の下にある筋肉の板) に広がると、しゃっくりが頻繁に発生します。
「湿性」胸膜炎: 症状
一方で、この形態の胸膜炎は他の症状を引き起こすことがよくあります。胸水貯留の兆候として、呼吸困難や息切れ (呼吸困難) が見られることがよくあります。 これは、胸水が多すぎて肺を著しく圧迫した場合に起こります。 ただし、少量の浸出液があれば、患者は正常に呼吸できます。
息切れは常に緊急事態です。 その場合は、救急医療機関に連絡してください。
乾燥から湿潤への移行
乾性胸膜炎から「湿性」胸膜炎への移行に伴って発熱が伴う場合があります。
既存の病気が症状に影響を与える
胸膜炎のその他の症状は、基礎疾患によって異なります。 いくつかの例：
肺炎が発症すると、悪寒を伴う高熱や痰を伴う咳が多く見られます。 結核の結果として胸膜炎が発症した場合、多くの患者は咳、倦怠感、寝汗にも悩まされます。
胸膜の悪性腫瘍（胸膜中皮腫）などのがんも胸膜炎の引き金となる可能性があります。 進行した段階の胸膜中皮腫の兆候は、「正常な」胸膜炎の兆候に相当します。
胸膜炎はどのくらいの期間続きますか?
炎症が長期間にわたって続く場合、胸膜と肺胸膜が一緒に成長して瘢痕化する可能性があります。 胸膜炎後の広範な癒着は、胸膜カルスまたは胸膜カルスとしても知られています。 極端な場合には、これらのたこが石灰化する可能性があります（石灰化胸膜炎）。 これにより、呼吸が永久に制限されます。
原因と危険因子
- 肺炎（肺炎）
- 結核
- コクサッキーBウイルス感染症（ボーンホルム病）
- 胸膜領域の腫瘍
- エリテマトーデスや関節リウマチなどの結合組織疾患（膠原病）
- 肺塞栓症、肺梗塞
- 尿素中毒（尿毒症）
- 膵炎などの上腹部の病気
胸膜炎の最も一般的な基礎疾患は肺炎です。これは、炎症過程が肺から胸膜まで比較的容易に広がるためです。
血性胸水を伴う胸膜炎は、いわゆる胸膜癌の兆候である可能性があります。 医師は、悪性腫瘍が胸膜に転移を形成した場合にこの用語を使用します。 これは、例えば肺がんや乳がんなどで起こります。
検査と診断
まず、医師は患者の病歴（既往歴）を得るために詳細な面接を行います。 彼は患者に症状を詳しく説明するよう求めます。 さらに、医師は、肺炎、結核、腫瘍など、他の病気（過去または現在）が知られているかどうかを尋ねます。 その場合、医師はどのような治療法や医療介入が行われたかを尋ねます。
身体検査
胸を叩いて音を聞くこと（聴診）により、より正確な兆候が得られます。 通常、胸膜炎の場合、聴診器できしむような呼吸音、いわゆる革がこすれる音が聞こえます。 しかし、胸水を伴う胸膜炎（滲出性胸膜炎）の場合は、音が減衰するだけか、まったく聞こえなくなります。
イメージング手順
胸部の X 線検査 (胸部 X 線) は、胸膜炎の診断に特に重要です。 ほとんどの場合、医師は胸部の画像を正面と側面から撮影します。 「乾燥した」胸膜炎はX線では目立ちません。 一方、胸水は通常、簡単に識別できます。
さまざまな画像検査は「胸膜炎」の診断に役立つだけではありません。 多くの場合、炎症の原因を解明するのにも役立ちます。 たとえば、結核の病変や腫瘍を視覚化するために画像処理を使用できます。
さらなる試験
自己免疫疾患（エリテマトーデスなど）が胸膜炎の原因であると医師が疑う場合は、血液検査によってこれを明らかにすることもできます。 これは、誤って自分自身の組織（胸膜など）を攻撃する抗体（自己抗体）が患者の血液中に検出されるかどうかをテストします。
場合によっては、胸部の反射検査（胸腔鏡検査）が有効です。 この手順では、医師は胸壁に小さな開口部を作り、そこに腹腔鏡を挿入します。 とりわけ、小型カメラと光源が装備されています。 医師はこれを使用して胸腔を内側から検査します。
治療
胸膜炎の治療法には、基礎疾患の治療が含まれます。
また、ウイルス（コクサッキー B ウイルスなど）が胸膜炎の引き金となる場合もあります。 ここでの治療は患者の症状を軽減すること（鎮痛剤、解熱剤）に限定されます。 ウイルスに対して特に効果のある薬（細菌に対する抗生物質など）はここでは入手できません。
たとえば、胸水が非常に大量で呼吸困難を引き起こす場合には、胸腔ドレナージが必要です。 この手順は化膿性胸水の場合にも行われます。 一方、より小さな水様の浸出液は、通常、体自体によって除去されます。
胸膜炎にはさまざまな原因が考えられるため、入院が必要かどうかという質問に対する一般的な答えはありません。
急性呼吸困難は常に緊急事態です。この場合は、救急医療サービスに連絡してください。
家庭療法は胸膜炎に効果がありますか?
胸膜炎は通常、より深刻な病気の症状です。 さまざまな原因があるため、常に効果がある包括的な家庭療法を推奨することはできません。 たとえば、湯たんぽなどの家庭療法が XNUMX つの原因に役立つ可能性があります。 しかし、熱によって症状が悪化する場合もあります。
