医療機器の診断 脳卒中が疑われる患者に対しては、病院に到着してからXNUMX分以内に実施し、XNUMX時間以内に治療を開始できるようにする必要があります。 次の医療機器の診断手順をすぐに使用する必要があります。
- コンピュータ断層撮影(CT)–断面画像(コンピュータベースの分析によるさまざまな方向からのX線写真)[hypodense area; 虚血性脳卒中; 超高密度領域:脳内出血(ICB;脳出血)]または
- 頭蓋骨の磁気共鳴画像法(頭蓋MRI、頭蓋MRI、またはcMRI); または
- CT血管造影またはMR血管造影–溶解(血栓を溶解するために使用される薬物療法)または血栓摘出術(血管からの血栓(血栓)の外科的除去)の候補となる患者を特定します。
CTでの梗塞の兆候
初期の兆候
- 実質空間占有低密度
- 撫でられた脳の畝
- 脳浮腫(脳の腫れ)
遅い兆候
- 実質の空間的低密度
- 曇りの影響(梗塞後2〜3週目)–梗塞領域のヒルニソデン。
- 造影剤 XNUMX日目からの取り込み。
MRIでの梗塞の兆候
初期の兆候
- T1:白質と灰白質の微分可能性が低下しました。
- T1:経過した溝
- T2:高強度
後期のキャラクター
- CTに対応
- T2:低強度の可能性
その他のメモ
- CTまたはMR 血管造影 血管を明らかにする可能性があります 閉塞.
- どの手順を使用するかは、MRIが利用できるかどうかとその速さによって異なります。 一般に、MRIは梗塞の変化を視覚化する点でCTより優れています。
- ラクナ梗塞が疑われる場合は、可能であればMRIを探す必要があります。注:ラクナ発作は小さな皮質下虚血です(減少) 血 「大脳皮質(皮質)の下」の流れ); 病理生理学的に、細小血管障害(小血管の病気 船、通常、アテローム性動脈硬化症の特定の症状)は、小さな塞栓(部分的または完全に突然)も存在する可能性があります 閉塞 の 血管 血液で洗い流された材料による)。
- cMRIの特別評価。これは、 血–脳 バリア、予測可能 脳出血 溶解の可能性のある合併症として 治療 (「 血 血塊」)。
- 出血性梗塞(ストローク のため 脳出血)はすぐに明らかになります。
- イベントのすでにXNUMX時間後、CT梗塞は虚血性発作の兆候(ストローク 血流の減少による)を検出することができます。
イベント後の診断手順
イベント後XNUMX日以内に実行する必要がある診断手順:
- デュプレックスおよびドップラー超音波検査–狭窄(血管の狭窄)やプラーク(血管の異常な沈着)などの構造変化を検出するための頸動脈の超音波検査
- 心電図 (ECG;の電気的活動の記録 ハート 筋肉)–不整脈(特に心房細動)を検出します。 脳卒中の標準的な診断検査の一部(以前は24時間、現在は少なくとも72時間、BNPまたはNT-proBNPレベルの上昇が存在する場合、または多くの心室性期外収縮が発生した場合は7日以上)
- 心エコー検査(エコー;心臓超音波)–血栓(血栓)の検出用
原因不明の塞栓性脳卒中(ESUS;潜在性脳卒中)
ESUSの標準化された診断
- 頭蓋外および頭蓋内血管造影(カテーテル血管造影、MRまたはCT血管造影、血管の変化を特定するための頸部および頭蓋内ドップラー超音波検査)
- 心電図 (12-つながる ECG; の電気的活動の記録 ハート 筋)。
- 経胸壁心エコー検査(TTE;トランスデューサーが胸部(胸部)の外側に配置され、音波が胸壁を通過する心エコー検査)
- 自動リズム検出による24時間以上のECGモニタリング。
ESUSの診断基準
- のプレゼンテーション ストローク ラクナ発作とは見なされないCTまたはMRIによる*。
- 虚血領域に供給する血管に50%以上の狭窄を伴う頭蓋外または頭蓋内動脈硬化症はない
- 既知の心塞栓性危険因子はありません(例、VHF、過去4週間以内の心筋梗塞、人工心臓弁)
- 脳卒中の他の特定の原因はありません(例、動脈炎、解剖、片頭痛/血管痙攣、薬物乱用)
*皮質下梗塞≤1.5cm(拡散強調MRI画像では≤2cm) ディストリビューション 小さな貫通脳動脈の領域。
潜在性脳卒中患者の長期モニタリング
皮下に埋め込まれたイベントレコーダー(ICM、挿入可能な心臓モニター)を使用した原因不明の脳卒中(潜在性脳卒中)後の患者の長期モニタリングは、根底にある証拠を提供します 心房細動 多くの場合。 CRYSTAL AF(Cryptogenic Stroke and Underlying 心房細動)臨床試験では、これを使用して、1年以内に10人に1人の患者の心房細動を検出しました。
脳卒中の予測因子
適切な医療機器の診断手順は次のとおりです。
- 足首上腕インデックス [最高の予測値/予測値]。
- カーディオCT(心臓 コンピュータ断層撮影)–石灰化の程度の決定 冠状動脈 (周囲の動脈 ハート 花輪の形で、心筋に血液を供給します)。
- 内膜中膜測定[最小予測値]。