髄膜炎（脳の炎症）

簡単な概要

髄膜炎とは何ですか? 脳を取り囲む皮膚の炎症。脳の炎症（脳炎）と混同しないでください。ただし、両方の炎症が同時に発生する可能性があります（髄膜脳炎など）。
徴候と症状：インフルエンザのような症状（高熱、頭痛と手足の痛み、吐き気と嘔吐など）、痛みを伴う首のこわばり、騒音や光に対する過敏症、場合によっては意識が混濁して無意識、場合によっては神経障害（例:言語および歩行障害）およびてんかん発作。
治療: 細菌性髄膜炎の場合は、抗生物質と、場合によってはデキサメタゾン (コルチゾンの一種) が使用されます。ウイルス性髄膜炎の場合は、対症療法（解熱剤および鎮痛剤）、および場合によっては抗ウイルス薬（抗ウイルス剤）が使用されます。
予後: 髄膜炎、特に細菌性髄膜炎は治療せずに放置すると数時間以内に生命を脅かす可能性があります。しかし、早期に治療を行えば、多くの場合は治ります。ただし、一部の患者は永久的な損傷（聴覚障害など）を負います。

髄膜炎：症状

髄膜と脳自体も同時に炎症を起こす可能性があります。この髄膜炎と脳炎の組み合わせは髄膜脳炎と呼ばれます。

以下は、成人における髄膜炎の主な症状の概要です。

髄膜炎：成人の症状

痛みを伴う首の凝り（髄膜症）

発熱

手足の痛みを伴う顕著な気分不良

騒音に対する過敏症（音響恐怖症）

吐き気と嘔吐

混乱と眠気

めまい、聴覚障害、てんかん発作の可能性があります

髄膜炎：細菌性髄膜炎の症状

合併症

髄膜炎菌感染症の合併症として考えられるのは「敗血症」です。細菌が患者の血液中に大量に流入します。その結果、高熱、衰弱、循環器系の問題を伴う重度の気分が悪くなります。重症の場合、この髄膜炎菌性敗血症（髄膜炎敗血症）は、いわゆるウォーターハウス・フリデリクセン症候群に発展することがあります（特に小児や脾臓のない人々の場合）。

ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群は、さまざまな細菌性疾患で発生する可能性があります。しかし、最も一般的には髄膜炎菌によって引き起こされる髄膜炎の結果です。

髄膜炎：ウイルス性髄膜炎の症状

健康な免疫システムを持つ人の場合、症状は通常、数日間で自然に治まります。ただし、回復段階は非常に長くなる可能性があります。幼い子供の場合、この病気は重篤になることもあります。同じことは、免疫システムが低下している人（たとえば、投薬、がん、HIV などの感染症により）にも当てはまります。

髄膜炎: 乳児および幼児の症状

ヒント: 髄膜炎の症状は急速に進行し、特に幼い子供の場合は危険な状態になる可能性があるため、この病気の漠然とした疑いがあっても医師の診察を受ける必要があります。

髄膜炎: 特殊な形態の髄膜炎の症状

全体として、これら XNUMX つの特殊な形式は非常にまれです。ただし、病気の経過が長引く場合は考慮する必要があります。

髄膜炎: 原因と危険因子

髄膜炎では、髄膜が炎症を起こします。これらは、頭蓋骨の内側で脳に接している結合組織の鞘です。それらは XNUMX つあります (内側髄膜、中間髄膜、外側髄膜)。

一方、髄膜炎は、サルコイドーシスや癌などのさまざまな病気に関連して発生することもあります。このような場合、髄膜炎は伝染性ではありません。髄膜炎の考えられる原因については、以下をご覧ください。

細菌によって引き起こされない髄膜炎は、無菌性髄膜炎（非細菌性髄膜炎）とも呼ばれます。

ウイルス性髄膜炎

ウイルス	主にウイルスによって引き起こされる病気
コクサッキーウイルスAおよびB	手足口病、ヘルパンギーナ、夏風邪
単純ヘルペスウイルス1型および2型（HSV-1、HSV-2）	口唇ヘルペス、性器ヘルペス
ＴＢＥウイルス	初夏の髄膜脳炎
水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）	水痘と帯状疱疹
エプスタイン - バーウイルス（EBV）	ファイファー腺熱（感染性単核球症）
おたふく風邪ウイルス	おたふく風邪（ヤギおたふく風邪）
麻疹ウイルス	麻疹
他の多くのウイルス: HIV、ポリオウイルス、風疹ウイルス、パルボ B19 ウイルスなど。

髄膜炎感染は、TBE ウイルスなど、異なる方法で発生します。病原体は、吸血ダニに刺されることによって伝染します。

感染してから病気の最初の症状が現れるまでの時間（潜伏期間）もウイルスの種類によって異なります。一般に、髄膜炎の潜伏期間は通常約 XNUMX ～ XNUMX 日です。

細菌性髄膜炎

髄膜炎菌性疾患の頻度

髄膜炎菌にはさまざまなサブグループ、いわゆる血清グループが存在します。ほとんどの髄膜炎菌性疾患は、血清群 A、B、C、W135、および Y に起因します。これらの血清群は、世界中に均等に広がっているわけではありません。たとえばアフリカでは、血清型 A の髄膜炎菌が大規模な流行の主な原因となっています。一方、ヨーロッパでは、主に血清型 B および C が感染症を引き起こします。

髄膜炎菌性疾患に最も罹りやすいのは 15 歳未満の子供です (特に生後 19 年間)。 XNUMX 番目の小さいピークは XNUMX 歳から XNUMX 歳の年齢層に見られます。しかし、原則として、髄膜炎菌感染症はどの年齢でも発生する可能性があります。免疫力が低下している人は特に危険にさらされます。

細菌性髄膜炎およびその他の疾患の病原体

細菌	原因となる病気
肺炎球菌	va髄膜炎、肺炎、中耳炎、副鼻腔炎など。
髄膜炎菌	VA髄膜炎および敗血症
ブドウ球菌	髄膜炎、食中毒、創傷感染症、敗血症など。
腸内細菌科を含む緑膿菌	下痢性疾患、腸炎、肺炎、髄膜炎など
インフルエンザ菌B型
Streptococcus agalactiae (B 連鎖球菌)	髄膜炎、敗血症、尿路感染症、創傷感染症
リステリア菌	「リステリア症」（下痢・嘔吐、敗血症、髄膜炎、脳炎など）

また、髄膜炎の感染方法（通常は飛沫感染）も原因菌に応じて異なります。

髄膜炎のその他の原因

特定の細菌：結核（結核性髄膜炎）、神経ボレリア症。

真菌感染症：カンジダ症、クリプトコッカス症、アスペルギルス症

寄生虫：エキノコックス症（サナダムシ）

原生動物 (単細胞生物): トキソプラズマ症

がん: 癌性髄膜症、白血病性髄膜症

炎症性疾患：サルコイドーシス、エリテマトーデス、ベーチェット病

髄膜炎：検査と診断

経験豊富な医師であれば、症状と身体検査に基づいて髄膜炎の診断を行うことができます。ただし、髄膜炎が細菌性かウイルス性かを明確にすることが重要です。治療法がそれに依存しているからです。

髄膜炎を診断するための最も重要な手順は次のとおりです。

病歴（既往歴）。

診察中、医師はまずあなたの病歴または病気の子供の病歴（既往歴）を聞きます。医師が尋ねる可能性のある質問は次のとおりです。

頭痛、発熱、痛みを伴う首のこわばりなどの症状はありますか?
基礎疾患または既存の疾患(HIV、サルコイドーシス、ライム病など)はわかっていますか?
あなたまたはあなたのお子さんは定期的に何らかの薬を服用していますか?
あなたまたはあなたのお子様は、薬（抗生物質など）に対してアレルギーを持っていますか?
あなたまたはあなたのお子さんが、頭痛、発熱、首のこわばりなどの症状を訴える人と接触したことがありますか?

身体検査

髄膜炎のもう XNUMX つの兆候は、痛みが強すぎて座っているときに脚を伸ばすことができない場合です (ケルニヒ徴候)。

ラセーグ徴候は、椎間板ヘルニアの場合にも陽性です。

さらなる調査

髄膜炎が疑われる場合のさらなる調査の最初のステップは次のとおりです。

1. 血液培養のための採血: いわゆる血液培養は、病原体、特に細菌を検出および特定するために使用できます。その後、医師は、問題の細菌の種類に対して有効な細菌性髄膜炎治療に適した抗生物質を選択できます。

3. コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI): これらの画像検査手順により、脳の状態に関するさらなる情報が得られます。これらは、病原体が最初にどこから来たのか (たとえば、潰瘍のある副鼻腔からなど) についての手掛かりを提供することもあります。

髄膜炎：治療

細菌性髄膜炎が実際に存在するかどうかがまだ不明であっても、血液と脳脊髄液が採取されるとすぐに、医師は抗生物質による治療を開始します。細菌性髄膜炎はすぐに非常に危険な状態になる可能性があるため、抗生物質の早期投与は予防措置です。

血液および脳脊髄液のサンプルから実際の病原体が特定されると、医師はそれに応じて髄膜炎の治療を調整します。実際に細菌性髄膜炎である場合、患者は原因菌をより効果的に、より特異的に標的とする他の抗生物質に切り替えることができます。ただし、ウイルスが髄膜炎の原因であることが判明した場合は、通常は症状の治療のみが行われます。

細菌性髄膜炎: 治療法

恐ろしいウォーターハウス・フリードリヒセン症候群が発症した場合は、集中治療室での治療が必要です。

髄膜炎菌性髄膜炎に対する特別な措置

ウイルス性髄膜炎: 治療法

ウイルス性髄膜炎の場合、通常は症状のみを治療します。少数のウイルスに対してのみ、病気の経過を緩和できる特別な薬（抗ウイルス薬）があります。これは、たとえば、ヘルペスウイルスのグループ (単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、エプスタインバーウイルス、サイトメガロウイルス) および HI ウイルス (HIV) に当てはまります。

他の原因による髄膜炎: 治療

髄膜炎が細菌やウイルス以外の原因による場合は、可能であればその引き金に応じた治療が行われます。たとえば、真菌によって引き起こされる髄膜炎には殺菌剤（抗真菌剤）が処方されます。サナダムシに対しては駆虫薬（駆虫薬）が使用されます。サルコイドーシス、癌、または他の基礎疾患が髄膜炎の背後にある場合は、特別な治療が行われます。

髄膜炎は生命を脅かす可能性のある病気です。予後は、とりわけ、どの病原体が髄膜炎を引き起こすか、そして患者がどれだけ早く専門家による治療を受けるかによって決まります。

ウイルス性髄膜炎は通常、細菌性髄膜炎よりも生命を脅かすことがはるかに少ないです。しかし、ここでも予後は特定のウイルスと全身の健康状態によって異なります。最初の数日は特に重要です。影響を受けた人が無事に生き残った場合、通常は回復の可能性が高くなります。その後、ウイルス性髄膜炎は通常、二次的な損傷なしに数週間以内に治癒します。

髄膜炎: 結果

髄膜炎: 予防

髄膜炎を予防したい場合は、可能であれば、最も一般的な病原体 (ウイルスや細菌) による感染から身を守る必要があります。

細菌性髄膜炎：ワクチン接種による予防

髄膜炎菌ワクチン接種

髄膜炎菌にはさまざまなサブグループ (血清群) があります。ヨーロッパでは、髄膜炎菌性髄膜炎は主に血清群 B および C によって引き起こされます。

さらに、感染リスクが高い乳児、小児、青少年および成人には、血清型 A、C、W、Y の髄膜炎菌に対する XNUMX 種混合ワクチンが利用可能です (下記を参照)。ワクチンに応じて、生後XNUMX週間、XNUMXか月、およびXNUMX歳から認可されます。

肺炎球菌ワクチン接種

肺炎球菌ワクチンは生後XNUMXか月以降のすべての子供に推奨されています。ワクチン接種は XNUMX 回行われます。最初の接種は生後 XNUMX か月で、XNUMX 回目は生後 XNUMX か月で行われます。 XNUMX回目のワクチン接種は生後XNUMXか月時に推奨されます。

インフルエンザ菌B型ワクチン接種

ウイルス性髄膜炎：ワクチン接種による予防

一部のウイルス性髄膜炎もワクチン接種で予防できます。おたふく風邪ワクチン、麻疹ワクチン、風疹ワクチン（通常はMMRワクチンと組み合わせて接種）が、すべての子供に標準として推奨されています。

ワクチンによる予防効果をより長く保つには、60 回のワクチン接種による基本的な予防接種が推奨されます。 60 年後、TBE ワクチン接種をさらに強化することができます。その後、XNUMX 歳未満の場合は XNUMX 年間隔、XNUMX 歳以降は XNUMX 年ごとに追加ワクチン接種が推奨されます。これにより、TBE ウイルスによって引き起こされる髄膜炎と脳炎の混合を予防することができます。