診断的 腹腔鏡検査 遠位食道および食道胃（消化管）接合部の腺癌に対しては、除外するために行うことができます 転移 肝臓 および 腹膜 （腹膜）進行した段階で（特にcT3-、cT4-カテゴリーの場合）。 で最も重要な治療手順 扁平上皮癌 腺癌は、腫瘍（口腔、異常、周囲）および局所の完全な除去を目的とした手術です。 リンパ ノード。 注: 局所進行食道の患者 癌 19.3 つの研究では、放射線化学療法 (RCTX) に反応した患者は、継続的な RCT と比較して、追加の手術による利益が得られませんでした (生存期間中央値: 17.7 か月対 XNUMX か月)。 食道切除術（食道切除術）と食道再建術はどちらも、侵襲を最小限に抑えて、または開腹手術（ハイブリッド技術）と組み合わせて行うことができます。 最小侵襲手術の価値は、まだ決定的に評価することはできません。 術前に遠隔転移が認められた場合 (腫瘍細胞の原発部位からの転移 血/リンパ系が体の離れた場所にあり、そこに新しい腫瘍組織が成長している場合）、手術は実施すべきではありません。 ステージに応じて、次のテクニックを実行できます。
- 初期I期腺癌に対する内視鏡的外科技術（低侵襲食道切除、MIE）。 範囲が 2 cm 未満の低悪性度病変の患者は、これに適しているようです。この場合、局所 リンパ 転移 （の娘腫瘍 リンパ節）手術後の症例のわずか0、5％で発見されました注：断片的切除（切除断片的）は、一括切除（全体）よりも再発率（疾患の再発）が高くなっています。
- 根治手術（食道亜全摘、リンパ節郭清（リンパ cT1-T4またはN +、M0の場合、リンパ節除去）、胃プルアップ）。
- リンパ節郭清の範囲は、原発腫瘍の位置によって異なり、XNUMX つの領域 (腹部、胸部、および頸部) があります。 XNUMXフィールドリンパ節郭清が標準です。
- 放射線と 化学療法 手術（ネオアジュバント放射線化学療法）の前に、腫瘍を完全に（全体として）除去できる程度まで腫瘍を縮小させることができます。
食道切除の適応。
- リンパ (L1)- または 血 容器 (V1)-浸潤。
- 粘膜下浸潤 sm2/sm3 または深部浸潤 ≥ 500 μm。
- 潰瘍（潰瘍）
- 分化度 G3/G4
- 基底切除断端 (R1 基底) での腫瘍の残存。
- 側方切除断端（R1外側）の腫瘍遺残
腫瘍の局在に応じた対策。
| ローカライゼーション | 措置 |
| 遠位食道（AEGタイプIを含む）および中胸部食道。 | 経胸壁食道亜全摘術（胸腔を開いて食道を完全に切除するわけではありません） |
| 下部食道の広範な浸潤を伴う食道胃（食道胃）接合部（AEG II型） | 経胸壁食道亜全摘術代替案：経胸壁腹頸部食道亜全摘術。 |
| 主に食道直下の胃粘膜に発生する心臓下腫瘍（胃の近位部）（AEG III型） | 幽門側胃切除術（食道下部切除を伴う胃全摘術） |
| 胸部上部食道（胸部上部の食道；通常は扁平上皮がん） | 近位の安全マージンを維持するために、切除範囲を経口的に拡張する必要があります |
| 頸部食道 頸椎の食道）。 | 外科的アプローチと放射線化学療法の間のリスクとベネフィットのトレードオフ。 |
その他のメモ
