閉塞性睡眠時無呼吸症候群には、次の手術を行うことができます。
- 間質性無線周波数 治療 （RFT）鼻甲介の、 軟口蓋、口蓋扁桃、およびベース 舌*。
- 軟口蓋インプラント*
- レーザー支援軟口蓋手術**
- 高周波口蓋垂口蓋形成術** –永久的な締め付けのための穏やかな外科的方法 軟口蓋 との短縮 口蓋垂.
- ウブラ キャッピング（口蓋垂のキャッピング）**。
- 口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）– 口蓋垂 （口蓋垂）および咽頭（咽頭;ここ： 軟口蓋 筋肉）。
- 上下顎骨切り術（上下顎再配置骨切り術、MMO）–切断 顎骨：これにより、アッパーと 下顎 前方に移動します。
- 睡眠中の舌下神経の刺激（以下および「さらに」を参照） 治療/上部の頭蓋舌下神経刺激 気道).
*低侵襲手術法としてのセレス[S2eガイドライン] **低侵襲手術法としての制限のあるセレス[S2eガイドライン]。
ガイドラインの推奨事項[S2eガイドライン]
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ノーズ（Nose）：鼻気道閉塞および対応する病理解剖学的相関の場合、これを治療するために鼻手術が推奨されます 条件。 ただし、孤立した鼻の手術は通常AHIの十分な低下をもたらさないため、鼻の手術はOSAの一次治療に推奨されるべきではありません（OCEBM推奨グレードB）。 対照的に、鼻の手術はCPAPの改善と見なすことができます 治療。 （OCEBM推奨グレードC）。 鼻の手術後、鼻腔内が十分に腫れた直後にCPAP装置を再導入することを検討することができます。 粘膜 沈静化し、鼻のフレームワークは安定しています。 ポリグラフ検査または睡眠ポリグラフ検査中のCPAP圧の再滴定を考慮することができます（OCEBM推奨グレードD）。
- 鼻咽頭（鼻咽頭）手術：成人の鼻咽頭手術に関しては、データが不足しているため、現時点では明確な推奨はできません。 専門家の意見としては、睡眠医学診断による鼻咽頭の病理学的変化の内視鏡的検出と、鼻咽頭の空間占有病変の外科的除去を検討することができます（OCEBM推奨グレードD）。
- 扁桃腺（扁桃腺 口腔 および咽頭）： 扁桃摘出術 OSASの外科的治療が予定されている非tonsillectomized患者の治療法と見なされる可能性があります（OCEBM推奨グレードC）。
- 扁桃腺への間質性高周波療法（RFT）：扁桃腺のRFTは個々の症例で有用である可能性があります（OCEBM推奨グレードD）。
- 軟口蓋：UPPPと 扁桃摘出術 適切な病理解剖学的所見を伴うOSAの治療に推奨されます（OCEBM推奨グレードB）。 6か月での成功率は、患者を選択したほとんどの研究で50％から60％の間です。 長期的な成功率は低く、40〜50％の間で変動します。プラスチック縫合なしの粘膜切除手順（口蓋垂口蓋形成術、UPP）：AASMと一致して、プラスチック縫合なしの軟口蓋の粘膜切除手順（例、LAUP）はまだすべきではありませんOSA（OCEBM推奨グレードB）の治療に適応されます。 軟口蓋間質性高周波療法（RFT）：軟口蓋高周波手術は軽度グレードのOSA（OCEBM推奨グレードB）に考慮される場合があります。ラジオ周波数支援口蓋垂口蓋形成術（RF-UPP）：RF-UPPは軽度および中等度に考慮される場合があります-グレードOSA（OCEBM推奨グレードB）軟口蓋 インプラント：軟口蓋インプラントは、侵襲性が最小限であるため、BMIが32 kg m-2までの解剖学的異常のない軽度のOSAに推奨できます（OCEBM推奨グレードB）。
- 舌（Tongue） 基部および下咽頭：舌基部の高周波療法（RFT）：この方法は、軽度および中等度のOSA（OCEBM推奨グレードB）の治療のための単剤療法と見なすことができます。 舌骨懸濁液、舌骨甲状腺固定術：舌骨懸濁液は、閉塞が疑われるOSAの単独の対策と見なすことができます。 舌 ベースエリア（OCEBM推奨グレードC）。舌懸垂：特にマルチレベル手術で使用される場合（OCEBM推奨グレードC）、軽度から重度のOSAの治療にこの方法を検討できます。
- 舌根の部分切除：舌根の切除はOSAの治療と見なすことができます（OCEBM推奨グレードB）。睡眠中の舌下神経の刺激（「さらなる治療/頭蓋舌下神経刺激」を参照）下記の「上気道」）：舌下神経の呼吸同期刺激は、中等度から重度のOSAおよびCPAP療法の無効または不耐性に推奨される場合があります（OCEBM推奨グレードB）。代替療法がない場合は継続的な刺激が考慮される場合があります（OCEBM推奨グレードC）。
その他のメモ
- 中等度の上気道虚脱の患者のための新しい外科的処置は片側上気道です ペースメーカー 移植（上気道の頭蓋舌下神経刺激）。 このペーシングシステムは、舌下神経の呼吸誘発神経筋刺激をもたらし、オトガイ舌筋（「顎舌」）の筋肉が連続的に収縮します。 その活性化は拡張効果があり、上気道の筋肉の崩壊を防ぎ、閉塞性睡眠時無呼吸を防ぎます。ある研究では、この方法で治療された患者の12か月後に、平均無呼吸低呼吸指数（AHI）が68％減少することが示されました。 ）29.3時間あたり9.0からXNUMXのイベント。 ザ・ 酸素 不飽和化指数（ODI）は、70泊あたり25.4イベントから7.4イベントにXNUMX％も減少しました。 これにより、日中の眠気が大幅に減少し、生活の質が向上しました。
- 二施設ランダム化比較臨床試験では、90か月以内に口蓋垂口蓋咽頭形成術（TE-UPPP）を伴う扁桃摘出術を受けた閉塞性睡眠時無呼吸患者の1％で、無呼吸低呼吸指数（AHI）が低下したことが示されました。 そのように治療された人々の集団は、日中の眠気および いびき合併症率：手術された2人中39人が術後の再出血を示した。 手術後、35、5％の患者が治療を必要とする閉塞性睡眠時無呼吸症を患い続けました。
- ただし、記載されている外科的処置は一次治療ではありません。 CPAP陽圧の場合にのみ推奨されるべきです 換気 許容されません。 CPAPは「連続気道陽圧」とは、影響を受けた人が夜に換気されていることを意味します 呼吸 正圧でマスクします。
