簡単な概要
- 症状：発作様のめまい、視覚障害、意識障害、頭痛、片腕の痛み。 特に患部の腕を動かしたとき。
- 原因と危険因子: 腕に血液を供給する鎖骨下動脈の XNUMX 本の狭窄。 脳に血液を供給する椎骨動脈の「タッピング」。 喫煙、運動不足、高血中脂肪、血管疾患は危険因子です。
- 診断: 症状、病歴、両腕の血圧測定、血流の可視化を伴う超音波検査、場合によってはコンピューターまたは磁気共鳴画像法、血管造影。
- 治療：狭窄部を広げる手術、またはバイパスで狭窄部を迂回する手術。
- 予後: 治療済み、予後良好。 未治療の場合、脳卒中を含む合併症が発生する可能性があります。
- 予防: リスクがわかっている場合は、血液循環の検査を受けます。 喫煙、健康的な食事、運動をやめることで、動脈硬化のリスクを減らします。
鎖骨下動脈盗症候群とは何ですか？
鎖骨下スチール症候群は、非常にまれな脳の循環障害です。 腕への血液供給を担当する鎖骨下動脈が狭くなった場合に発生します。 この狭窄は通常、血管の石灰化によって引き起こされます。
その結果、脳のさまざまな部分への供給が不足します。 鎖骨下スチール症候群の原因をより深く理解するには、解剖学的構造を簡単に見てみる価値があります。
解剖学
脳には左右の内頸動脈と左右の椎骨動脈によって血液が供給されています。 これらの動脈は中間血管を介して互いに接続されています。
左頸動脈は主動脈 (大動脈) から始まります。 左鎖骨下動脈は左に分岐します。 体の右側は、大動脈から始まる腕頭幹によって供給されています。 その後、右鎖骨下動脈と右頸動脈に分かれます。
それぞれの椎骨動脈は、左右の鎖骨下動脈から生じます。 これは椎体に沿って頭蓋骨に向かって走り、そこで脳の一部に供給されます。 鎖骨下動脈は鎖骨の下をさらに脇の下に向かって走り、腕に血液を供給します。
血管の走行により、頸動脈、椎骨動脈、鎖骨下動脈は互いにつながっています。
鎖骨下盗み症候群と鎖骨下盗み現象
これは鎖骨下スチール現象とは区別されます。 医師は、鎖骨下スチール症候群の原因が存在する可能性があるが、患者が（まだ）症状を示さない、つまり無症候性の場合にこの用語を使用します。
鎖骨下盗み症候群はどのようにして現れますか?
鎖骨下スチール症候群は、通常体の片側にのみ影響を与えるさまざまな症状を通じて現れます。 以下の症状がすべて常に現れるわけではありません。 鎖骨下動脈が収縮しても、症状が現れない患者もいます（無症候性の鎖骨下スチール現象）。
以下の症状は鎖骨下スチール症候群の典型的なものです。
- 無向性めまい（他の種類のめまいとは異なり、周囲や地面が特定の方向に動いているように見えない）
- バランスが崩れ、耳鳴りがする
- 千鳥足
- 視覚障害、目の筋肉の麻痺
- 失神に至るまでの意識障害、突然転倒する可能性（転倒発作）
- 麻痺、感覚障害
- 言語障害および嚥下障害
- 後頭部の頭痛
鎖骨下スチール症候群の場合、患側の腕を動かすと症状が悪化することがよくあります。
片方の腕の痛み、蒼白、体温の低下も考えられます。
症状は永続的（慢性的）に発生する場合と、影響を受けた腕を動かしたときの発作の場合に発生します。
鎖骨下スチール症候群の原因は、鎖骨下動脈または腕頭幹の重度の狭窄（狭窄）または閉塞です。 ここでの決定的な要因は、この狭窄が椎骨動脈が鎖骨下動脈から出る前に位置していることです。
狭くなるということは、患側の腕に届く血液が少なすぎることを意味します。 これにより、鎖骨下動脈に陰圧が生じます。 重力により、これは通常は脳に血液を供給する椎骨動脈に入り込みます。 椎骨動脈の血流が逆転し、椎骨動脈から鎖骨下動脈に血液が流れ、脳には流れなくなります。
動脈狭窄の原因として考えられるのは、動脈硬化（カルシウムの沈着による血管の狭窄）、特殊な形態の動脈炎症（高安動脈炎）、または頸椎の追加の肋骨が血管を狭めるいわゆる頸肋骨症候群です。
鎖骨下スチール症候群の代償機構またはバイパス機構により、脳内の血液が不足します。 特に、運動中など、影響を受けた腕の血液の必要性が高まると、脳への血液供給の不足が増大します。 これにより、特に患側にめまいや視力障害などの症状が生じます。
鎖骨下盗み症候群の危険因子
この危険因子は、喫煙、血中脂質レベルの上昇、運動不足です。 さらに、血管奇形は狭窄の危険因子であり、まれに首の肋骨が追加されることもあります。
検査と診断
医師はさまざまな検査方法を使用して鎖骨下スチール症候群を診断します。 まず最初に、あなたの病歴（既往歴）についてお聞きします。 彼は次のような質問をします。
- よくめまいを感じますか?
- 腕に力を入れた後、めまいが頻繁に起こりますか?
- 耳鳴りはありますか？
- めまいは揺れているのか、回転しているのか、あるいは方向性がありませんか?
- 血中脂質に悩んでいませんか？
- 心臓や血管に問題がありますか?
- 突然失神することがありますか？
その後、医師が身体検査を行います。 とりわけ、彼はあなたの脈拍を感じ、血圧を測定します。 片側の脈拍が弱くなり、両腕の血圧差が 20 mmHg (水銀柱ミリメートル = mmHg、血圧の測定単位) を超える場合、これは鎖骨下動脈が狭窄している可能性を示しています。鎖骨下盗み症候群。
医師は心臓や周囲の血管の状態にも耳を傾けます。 鎖骨下動脈が狭くなると、血流ノイズが変化します。
場合によっては、医師は診断のために他の画像診断法も使用します。 これらには、コンピューター断層撮影や磁気共鳴画像法（CT または MRI 血管造影）、または造影剤を使用した血管造影を使用した血管の X 線検査が含まれます。
医師は、同様の症状を引き起こすが、いくつかの血管の収縮を伴う大動脈弓症候群を除外する必要があります。
治療
鎖骨下スチール症候群の治療にはさまざまな種類があります。 症状が重度の場合、患者は強い苦痛を感じます。
検査で鎖骨下動脈の重度の狭窄や閉塞が発見された場合、手術が行われます。 一般的な処置は、経皮経管血管形成術 (PTA) とバイパスの挿入です。
PTAとバイパス
経皮経管血管形成術 (PTA) では、カテーテルが血管を通して狭窄部まで進められます。 そこにバルーンを配置して血管を広げます（バルーン拡張）。
バイパスを使用すると、狭窄した血管をバイパスできます。バイパスは、多くの場合、身体自体の血管から作られ、狭窄の前後の血管に接続されます。
病気の経過と予後
タイムリーな治療が行われれば、鎖骨下スチール症候群の予後は良好です。 鎖骨下動脈の狭窄を有するすべての患者が対応する症状 (鎖骨下スチール現象) を示すわけではありません。 しかし、時間の経過とともに、わずかな狭窄が重度の狭窄に変化したり、血管の完全な閉塞につながることさえあります。
鎖骨下動脈の動脈硬化が原因の場合、他の動脈でも同様の狭窄や石灰化が起こり、生命を脅かす可能性があります。 このため、医師は冠状動脈などの他の血管部分にも注意を払います。
心臓発作の後、冠状動脈のバイパス術は、鎖骨下動脈から始まる内胸動脈を使用して行われることがよくあります。 鎖骨下動脈硬化症候群、つまり鎖骨下動脈の狭窄が発生した場合、そのようなバイパスにより心臓への供給が不足し、場合によっては胸痛が生じる可能性があります。
防止
鎖骨下スチール症候群は、冠状動脈バイパス術など、既知のリスクまたは追加の危険がある場合に予防的に治療できます。 医師は鎖骨下動脈が閉塞する可能性があるリスクを軽減しようとします。 この種の血管収縮は動脈硬化に伴って発生することが多いため、医師は、禁煙、低脂肪でバランスの取れた食事、定期的な運動などを勧めています。
さらに、相応のリスクがある場合や、すでに病気が克服されている場合には、予防措置として定期検診で血液循環を検査します。
