透析とは？
透析は、血液から有害物質を取り除く人工血液洗浄です。
毎日、体は多くの有毒な代謝産物を生成し、通常は腎臓から尿として排泄されます。 これらのいわゆる「尿中物質」には、例えば、尿素、尿酸、クレアチニンなどが含まれます。
急性または慢性の損傷（急性または慢性腎不全）により腎臓がこれらの物質を適切に排泄できない場合、それらは体内に蓄積し、数日以内に生命を脅かす可能性があります。
人類初の透析は 1924 年にギーセンで実施され、それ以来何百万もの人々の命を救ってきました。 現在、ドイツでは約70,000万人が恒久的に透析を受けている。
透析は、中毒の特定の場合に、体から毒を除去するために使用されることもあります。
XNUMX つの透析手順は基本的に区別されます。
- 血液透析
- 腹膜透析
- 血液濾過
XNUMX つの手順すべての原理は似ています。血液は継続的に体から採取され、膜 (透析装置) を通して濾過されます。 場合によっては、血液中の物質を洗い流すために洗浄液（透析液）が使用されます。 浄化された血液は再び体に戻されます。
詳細情報: 腹膜透析 腹膜透析をいつ実行するか、および記事「腹膜透析」で注意すべき点。
別の手順は血液灌流です。 中毒の場合の血液浄化に使用されます。 この手順では、血液を活性炭の入った容器に送り込み、血液から毒を抽出して結合（吸着）します。
透析はいつ行われますか?
透析は、急性的に短期間のみ使用することも、長期の治療として使用することもできます。
急性透析
急性透析は以下の状況で使用する必要があります。
- 急性腎不全: この兆候には、カリウム値の上昇、水分過剰の兆候 (血液量増加)、または尿中物質による中毒の兆候 (尿毒症) が含まれます。
- 中毒: 透析可能な物質 (抗うつ薬のリチウムやメタノールなど) による中毒の場合、透析によって救命できる場合があります。
- 心不全（肺水腫など）による水分過剰
慢性透析
進行した慢性腎機能障害（慢性腎不全）の場合、透析は長期間、通常は生涯にわたる治療として使用されます（長期透析）。 その後、透析を定期的に、たとえば XNUMX 日おきに実行する必要があります。
とりわけ、次の症状は腎機能の低下を示している可能性があります。
- 重度の血圧上昇
- 血液のpHの変化
- 毎分10～15ミリリットル未満の腎機能の尺度としての糸球体濾過量（GFR）
透析中は何をするのですか？
透析では、短時間に大量の血液を除去し、精製された形で体に戻します。 しかし、血管はアクセスしにくい（動脈）か、圧力が低すぎる（静脈）ため、透析には適していません。 このため、長期透析のために特別な血管アクセス、いわゆる透析シャントが外科的に作成されます。
長期透析のためのバスキュラーアクセス（シャント）
長期透析の場合、たとえば小さなプラスチック チューブ (介在装置) を挿入することによって、動脈と静脈の間に外科的接続 (AV シャント) が作成されます。 透析の場合、補間膜に針が刺されます。 原則として、透析用シャントはさまざまな場所に挿入できますが、使用頻度の低い前腕（たとえば、右利きの場合は左腕）が好まれます。
この血管へのアクセスは永続的であり、感染や損傷などの対応するリスクを伴う血管の繰り返しの穿刺を回避します。
急性透析のためのバスキュラーアクセス
血液凝固阻害（抗凝固）。
透析中、血液は透析装置のコンポーネントと接触します。 これらは通常プラスチックでできており、血液凝固を活性化します（これは血栓形成材料とも呼ばれます）。 このため、透析治療中はヘパリンの投与などにより血液凝固（抗凝固）を抑制する必要があります。
もう XNUMX つのオプションは、いわゆる局所抗凝固療法です。クエン酸塩が透析装置に添加され、血液中に存在し凝固プロセスに必要なカルシウムと結合し、透析装置内での血液凝固を阻害します。 血液洗浄の最後にカルシウムを投与すると、クエン酸塩の効果が打ち消されます。
透析手順
透析手順に応じて、透析は専門の透析センターで外来で行うことも、自宅（在宅透析）で行うこともできます。
病院または診療所での透析 血液透析と血液濾過は病院で行われます。 長期透析では、監視下で週に XNUMX 回、XNUMX ～ XNUMX 時間の血液洗浄が行われます。 このタイプの透析にはシャントが必要です。
透析にはどのようなリスクがありますか?
透析は腎代替療法の標準的な手順です。 ただし、それには一定のリスクが伴います。 最も一般的な透析の副作用は次のとおりです。
血圧の低下
透析は体に多大なストレスを与えます。 一般的な反応は血圧の低下です。 濾過速度を下げると (通常、600 時間あたり XNUMX ミリリットル以下の血液を透析する必要があります)、血圧の低下を防ぐことができます。 また、透析装置内の血液の温度をいくらか下げるのにも役立ちます。 これにより体温が低く保たれ、血圧が安定します。
筋肉のけいれん
透析は体からミネラルを奪い、筋肉のけいれんを促進します。 ほとんどの場合、マッサージが効果的です。 さらに、医師は低用量の筋肉を弛緩させる鎮静剤（ジアゼパムなど）を投与することもできます。
頭痛
頭痛もよくある副作用です。 ここでの治療法は、パラセタモールなどの有効成分を含む古典的な鎮痛剤です。
吐き気と嘔吐
むしろまれに、いわゆる平衡異常症候群があり、この場合、頭痛、意識障害、てんかん発作などの症状が起こります。 透析は体から物質を除去し、それによって血管から組織への体液の移動が起こると考えられています。 これにより組織が膨張し、極端な場合には生命を脅かす脳浮腫を引き起こす可能性があります。
バスキュラーアクセスの合併症
AV シャントではさまざまな合併症が発生する可能性があります。
- シャントの感染
- 動脈瘤（壁の拡大）
- シャントの後ろの身体領域への血流の減少
- 咬合
透析 – 平均余命
医学の進歩にも関わらず、透析患者の平均余命は、特に糖尿病などの付随疾患がある場合、健康な人よりも短くなります。 原因は基礎疾患（腎不全）であり、心臓発作や脳卒中などの重篤な二次合併症を伴う場合があります。
透析後に気を付けるべきことは何ですか？
透析治療は患者の通常の日常生活にかなりの介入を意味し、集中的な治療は社会生活や職業生活に影響を与えます。 さらなるストレスに対処し回避するには、家族、友人、同僚からのサポートが特に重要です。
透析中の栄養
詳細情報: 透析: 栄養 透析患者の正しい食事方法と留意すべき点については、記事「透析: 栄養」を参照してください。
透析を伴う休暇
可動性と独立性の喪失は、透析の主な制限の XNUMX つです。 ただし、休暇を取ることは可能です。 現在、透析患者はドイツ国内のどこにでも、そして世界のほとんどの国に旅行することができます。 ドイツ国内では、急遽でも血液透析を受けられる場所を見つけることができます。 海外旅行の場合、組織はより多くの時間を計画する必要があります。 体が治療に慣れるまで時間がかかるため、新しい透析患者として休暇に行かないことをお勧めします。
透析クルーズは透析患者向けに特別に提供されています。これは通常のクルーズですが、同時に医師の監督下で透析を受ける可能性があります。
一般に、透析患者は衛生状態が劣悪な地域に旅行すべきではありません。 ここでは感染のリスクが大幅に高くなります。 休暇を始める前に、海外での透析にかかる費用について健康保険会社と確認しておくことが重要です。
医師はどのようなサポートを提供しますか? 海外旅行中に血液透析を受けることを決める前に、必ず主治医に相談してください。 あなたが選択した休暇地域が適切であるかどうか、またあなたの全体的な健康状態が旅行に適しているかどうかについてアドバイスします。 医師はゲストの透析に備えて、乾燥体重、透析期間、検査値、薬剤など、血液透析に関連するすべてのデータを編集します。
今日、透析は標準的な処置となっており、適切なケアを行えば、患者はほぼ通常の生活を送ることができます。
著者と出典情報
このテキストは、医学文献、医療ガイドライン、および最新の研究の仕様に対応しており、医療専門家によってレビューされています。
