簡単な概要
- 治療: 症状に応じて、主に理学療法または特定の腹筋運動によって行います。 症状、重度の苦痛、または腹壁の本物のヘルニア（腹側ヘルニア）が存在する場合には、手術が可能です。
- 原因と危険因子：腹部の中央にある長い腱片がXNUMXセンチ以上広がる、ほとんどが後天的原因（肥満、妊娠）、まれに先天的原因。 危険因子：肥満および妊娠前・妊娠中の腹囲の増加、ウェイトトレーニング、慢性便秘
- 症状：緊張下で時々目に見えて触知できる膨らみ、審美的不快感、菲薄化に伴う重度の腰痛、運動中に臀部や臀部にも顕著になることがある、尿失禁を伴う骨盤底筋力低下、白線の菲薄化が進むとヘルニア形成の可能性がある
- 診断：医師の診察（病歴）、横たわって腹筋を緊張させた状態での触診による身体検査、「膨隆形成」の視覚的診断、超音波でわかる進行度
直筋離散症とは何ですか?
医師は、腹直筋離開を腹壁の明白な隙間、いわゆる白線が XNUMX センチ以上広がることと呼んでいます。 白線は、腹部の垂直結合組織縫合糸です。 広がっている場合は、左右のまっすぐな腹筋が横にずれて、明らかな隙間が残ります。
白線の幅は通常 XNUMX ～ XNUMX センチメートルで、前腹部の表面を覆う真っ直ぐな腹筋の結合組織構造が絡み合うことによって生じます。 直腸の離開は、立っているときや腹直腸の突出により腹腔内の圧力が高まったときにヘルニアに似ていても、真のヘルニアではありません。
直筋の離開は通常、へその領域で最も顕著で、長さは XNUMX ～ XNUMX センチメートルです。 肋骨弓から恥骨まで及ぶこともあります。
腹筋が弱いと、筋肉の束が手の幅以上に離れてしまう可能性があります。 その結果、筋肉の保持、支持、運搬機能が損なわれます。 この場合、体重減少にもかかわらず、妊娠後に前腹壁に突起が残ります。
男性の場合、直腸離散は通常、へその上の領域に限定されます。
腹直筋離散症はどのように治療されますか?
直筋離開を修正するには、最初のステップは腹筋を鍛えることです。 太りすぎの場合、必要に応じて医師は減量を勧めます。 苦情がほとんどない場合、医師が手術を勧めることはほとんどありません。 特に直筋離散症は妊娠後に自然に消失し、理学療法で治療できるため、ほとんどの場合手術は必要ありません。
ただし、場合によっては、直腸離散が身体的または精神的な訴えを引き起こしたり、ヘルニアなどの合併症を引き起こしたりする場合があり、その場合には医師が手術を勧めます。 過剰な皮膚組織がある場合は、通常、形成外科医が手術チームの一員となります。
直筋離開手術はどのように行われるのですか？
外科医は腹部の筋肉を正しい位置に固定するために内部縫合を行います。 医師はさらにプラスチックメッシュで腹壁を安定させます。 この内視鏡手術では組織の損傷が最小限に抑えられるため、手術後の回復期間が短くなります。
腹直筋離開手術後、患者は通常、腹部を圧迫する弾性腹部包帯と特別な圧迫衣服を約 XNUMX 週間着用します。 激しい身体活動やスポーツ (腹部運動) は、約 XNUMX ～ XNUMX 週間避けてください。
医師が腹直筋の離開を触知できる限り、まっすぐな腹筋を緊張させたり運動させたりしないことが（まだ）重要です。 これにより、腹直筋の離開が大きくなるのを防ぎます。
たとえば、日常生活では、横向きに寝た姿勢からのみ立ち上がるようにすることを意味します。 これを行うには、まず横向きになり、腕で体を横から支えて座ります。
理学療法の練習
自然分娩後はすぐ（＝数日）、帝王切開後は少し時間が経ってから（＝数週間）から運動を始めることも可能です。 的を絞った定期的な運動セッションを行うと、腹直筋の離開幅が減少し、通常幅はわずか XNUMX センチメートルになります。
数年間存在していた直筋離開症であっても、特定の運動によってプラスの影響を受ける可能性があります。
直筋離散症はいつ起こりますか?
直筋離散症は主に妊婦に発生します。 腹直筋のジアスターゼのほとんどは後天的に起こります。 先天性危険因子が役割を果たすことはほとんどありません。
後天性直筋離散症
妊娠は腹直筋離開の典型的な引き金です。 妊娠中は、子宮内の子どもの成長に伴って腹筋が伸び、その結果、腹筋の緊張が失われます。
また、妊娠ホルモンであるリラキシンにはリラックス効果があり、白線の伸びを促進します。 腹直筋離散は、腹部のサイズが大きくなる妊娠後期によく発生します。 腹部へのさらなる負担を避けるために、妊娠中の女性は、たとえば重い物を持ち上げないことをお勧めします。
妊娠を繰り返すか多胎妊娠すると、腹直筋離散のリスクが増加します。
先天性直筋離隔症
直腸離散症に先天的な原因があることはほとんどありません。 このような場合、腹筋は平行にならず、上方に発散します。 白線が広がり、腹壁が膨らむことがあります。
新生児における直筋離散症
直筋離開は、XNUMX つのまっすぐな腹筋の間の距離が比較的広いため、新生児や乳児でも発生します。 しかし、子供が歩き始めるとすぐに直筋離散は再び消えます。 通常、手術は必要ありません。
直筋離散症はどのような症状を引き起こしますか?
直腸離散はさまざまな症状を引き起こします。 多くの場合、特に初期には症状がまったくないか、わずかしかありません。 影響を受けた人は腹部の中央に隙間を感じることがあります。 緊張状態では、目に見えて触知できる膨らみが現れることがあります。 白線が薄くなると、本物のヘルニアが発生するリスクが高まります。
精神的な側面も影響を受ける人にとってストレスとなります。 一部の患者では、美的苦痛により自尊心が低下し、身体的ストレスに加えて生活の質が低下します。
その結果、骨盤底が重度に弱くなり、尿失禁を引き起こす女性もいます。 その後、尿を我慢できなくなることもあります。 余分な組織や皮膚が腹部の前部に突き出ることがあり、妊娠後期には子宮の上部が腹壁から突き出ます。 非常に大きな直腸離散症の場合、胎児の輪郭が見えることもあります。
場合によっては、腹直筋離隔症により分娩がより困難になることがあります。 赤ちゃんを押し出すのに十分な力で腹筋を使えないことが原因です。 これを補う簡単な対策があります。 たとえば、出産する女性が直立して座り、背中の筋肉を使うと効果的です。
腸の問題や腹痛は直腸離散の典型的な兆候ではありません。 これらは、腹壁ヘルニアなどの本物のヘルニアの兆候である可能性が高くなります。 臓器（腸の一部など）が腹壁の隙間に閉じ込められると痛みが発生しますが、そうでない場合、本物のヘルニアでは通常痛みはありません。 同時に、腹壁ヘルニアが腹直筋離散を伴って発生することがよくあります。
直筋離散症はどのように診断できますか?
直腸離散が疑われる場合、通常は婦人科医または一般開業医が最初の連絡先となります。 病歴を調べるために、医師はまず患者と詳細な話し合いを行います。 彼は考えられる危険因子について尋ねます。 たとえば、すでに数回の出産があったかどうかなどです。
身体検査
直腸離散症の場合、医師は触診に基づいて比較的簡単に診断を下します。 これを行うには、仰向けに寝て、頭を持ち上げるなどして腹壁を緊張させます。 これにより、医師はへその上の緊張した筋索の間の腹壁の隙間を指で感じることができます。
多くの場合、罹患者が笑ったり咳をしたりすると、直筋離開は、直立した XNUMX つのまっすぐな腹筋の間の「膨らみ」として膨らみます。 多胎妊娠や羊水量の異常な増加（羊水過多症）のある女性では、腹筋がはっきりと引き締まったように感じられることがよくあります。
直腸離散症の場合、超音波検査が必要になることはほとんどありません。 ただし、医師は直筋離開がどの程度進行しているかを確認することができます。
腹直筋離散症はどのように進行するのでしょうか？
腰に痛みがある場合は、手術が望ましいかどうかを明確にする必要があります。 合併症は、直腸の離散がヘルニアに発展し、臓器または臓器の一部が閉じ込められた場合にのみ発生します。
