簡単な概要
- 腸重積症とは何ですか? 腸重積（腸の一部が腸の次の部分に押し込まれる）。 通常、生後 XNUMX 年目の赤ちゃんが影響を受けます。 腸重積症を治療せずに放置すると、生命を脅かす可能性があります。
- 原因と危険因子: 原因はほとんど不明です。 それ以外の場合、例：ウイルス感染、腸憩室、腸ポリープ、腸腫瘍、特定の血管炎における腸粘膜下の出血。 嚢胞性線維症やロタウイルスワクチン接種との関連の可能性も。 危険因子としての肥満の可能性
- 症状：主に急性の激しい腹痛、繰り返す嘔吐、青白い肌、場合によっては血の混じった粘稠な下痢
- 考えられる合併症: 腸閉塞、腸穿孔、影響を受けた腸部分の死、腹膜の炎症
- 診断：触診、超音波検査
- 治療: 通常は腸内に生理食塩水または圧縮空気を導入する保存療法が行われますが、必要に応じて手術も行われます。
腸重積症とは何ですか?
陥入とは、腸の突出を意味する医学用語です。 これは、腸の一部がその後ろの腸の部分に突き出ていることを意味します。 ほとんどの場合、小腸の下部 (回腸) が大腸の上部 (盲腸) に滑り込みます。 これは回盲部陥入と呼ばれます。
ただし、小腸または大腸内の陥入も可能です。 ただし、発生頻度ははるかに低くなります。
腸陥入は主に小児に発生します。 XNUMX 件中 XNUMX 件の場合、腸重積症は生後 XNUMX 年以内に赤ちゃんに発生します。 男の子は女の子よりもわずかに頻繁に影響を受けます。
青年や成人が腸重積症にかかる頻度はそれほど高くありません。 これは通常、いわゆる回腸回腸陥入であり、小腸の最後の部分 (回腸) が陥入しています。
しかし、小児では回盲部の形態が優勢です（小腸の最後の部分が大腸の最初の部分に陥入しています）。
陥入：症状は何ですか?
腸の陥入は、多くの場合、次の症状を引き起こします（子供、成人）。
- 突然の激しいけいれんのような腹痛（痛みのピークはショック症状を引き起こすこともあります）
- 腹部に触知できる円筒状の構造
- ラズベリーゼリー状の便（末期症状）
- 皮膚蒼白
- 繰り返す、時には胆汁性嘔吐
影響を受けた乳児や幼児は、痛みのために泣き続けることがあります。 睡眠中に泣き声を発することもあります。 痛みのため、脚を上げて休む姿勢をとることがあります。
合併症
腸重積症が治療されないと、生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。
- 嘔吐を繰り返す脱水症状（脱水症状）
- 血液供給の欠如とその後の影響を受けた腸部分の死
- 腸閉塞
- 腹膜炎（腹膜の炎症）
腸重積症：原因と危険因子
ほとんどの腸重積症（特発性腸重積症）の原因は依然として不明であり、特に生後 XNUMX か月から XNUMX 歳までの小児では顕著です。
アデノウイルス (特に胃腸感染症の病原体) やノロウイルス (下痢の病原体) などのウイルス感染が関与する場合があります。これらの感染時には腸の動き (腸の蠕動運動) が増加します。 さらに、炎症によりパイエル板 (小腸の粘膜にリンパ濾胞が集まったもの) が大きくなり、腹腔内のリンパ節が腫れることもあります。 これにより腸の動きが妨げられ、腸重積症を引き起こす可能性があります。
Sars-CoV-2 感染症に関連した腸重積症の孤立例も報告されています。
腸重積症の背後に解剖学的原因がある場合があります（特に 3 歳以降）。 これらには、たとえば、
- メッケル憩室：小腸壁の先天性の袋状の突起
- 腸の重複: 腸の一部が XNUMX 回発生する (小) 腸の奇形
- 腸内領域の癒着
- 空間占有病変: 腸腫瘍、腸ポリープ、リンパ腫 (リンパ系の悪性腫瘍) – これらは年齢が上がるにつれて腸重積症の原因となることが増えています。
場合によっては、嚢胞性線維症（粘液粘稠症）との関連性があります。腸管陥入は、XNUMX ～ XNUMX 歳まで繰り返し発生することがあります。
ロタウイルスワクチン接種により、腸重積症のリスクがわずかに増加します。 研究によると、この経口ワクチンを受けていない乳児と比較して、ワクチン接種者の間で腸重積症の症例がさらに数件発生しています。 しかし、ワクチン接種の利益は腸重積症のリスクよりもはるかに大きいです。 専門家は、ロタウイルスワクチンシリーズをできるだけ早く開始し、完了することを推奨しています（最初の接種は生後6週間から可能です）。
ロタウイルスワクチン接種後数日以内に赤ちゃんが腸陥入の兆候（重度の腹痛、繰り返しの嘔吐など）を示した場合、保護者はすぐに赤ちゃんを医師に連れて行く必要があります。
肥満が腸重積症の発生を促進する可能性があります。
腸管陥入：検査と診断
医師は特定の検査によって腸重積を検出できます。 最初の兆候は、腹部の触診での円筒状の肥厚です。 腹壁が防御的な緊張を示すこともあります。 医師が指で直腸を注意深く触診すると（直腸診）、指に血液が見つかることがあります。
陥入：治療
腸重積症の治療は保存療法が一般的ですが、必要に応じて手術を行うこともあります。
保守的な治療
いわゆる静水圧陥入術では、腸重積を元の位置に戻すために、超音波ガイド下でカテーテルを使用して肛門から生理食塩水を導入します。 この処置は、症状が現れてから数時間しか経過していない場合に特に効果があります。
別の方法は、空気圧による陥入除去術です。ここでは、圧縮空気をカテーテルを使用して肛門から腸に押し込み、陥入部を除去します。 モニタリングの目的で、処置中に患者に X 線検査が行われます。 これには、患者が放射線にさらされるという欠点があります。 さらに、この圧縮空気法では、腸壁を突き破る (穿孔) リスクが生理食塩水法に比べて若干高くなります。
腸重積症の保存的治療後、患者は医師による約24時間の監視を受けなければなりません。 どちらの処置も、正常に完了した後に再発（再発）を引き起こす可能性があります。
操作
処置中、再発のリスクを軽減するために、腸重積部分の腸の位置を慎重に手動で再配置し（整復）、場合によっては所定の位置に固定します。 この手順全体は、腹腔鏡検査の一部として、または開腹手術（より大きな腹部切開を伴う）によって実行できます。
再配置が不可能な場合、または腸重積部分がすでに壊死している場合（壊死）、開腹手術で切除する必要があります。 これは、たとえば腸腫瘍が腸重積症の原因である場合にも必要です。 腸の患部を切り取った後に残った端は、腸管が再び通過できるように結合されます。
再発性腸重積のリスクは、保存的治療後よりも外科的治療後の方が低くなります。
