肥満手術の方法
肥満手術（ギリシャ語の「báros」、重さ、体重）は、腹部手術の専門分野です。 手術の目的は、重度の肥満の場合の体重減少だけです。 すべての手術において、胃の容積は減少します。 胃の縮小に加えて、腸に対してより大規模な手術が行われることもあります。
研究によると、この方法で達成された体重減少は美容上の効果があるだけでなく、代謝全体（新陳代謝）にも非常に有益な効果があることが示されています。 このため、肥満手術は現在「代謝手術」と呼ばれることが多いです。 たとえば、多くの糖尿病患者では、体重減少の結果として血糖値が劇的に改善します。 高血圧や血中脂質レベルの上昇など、肥満に関連する他の病気に対する有益な効果の証拠もあります。
胃を縮小するには、次の基準を満たす必要があります。
- 栄養カウンセリング、運動トレーニング、行動療法の組み合わせなどの非外科的（保存的）対策はすべて、XNUMX～XNUMXか月経っても十分な効果をもたらしていません。
- 体格指数 (BMI) が 40kg/m35 以上、または 40 ～ XNUMXkg/mXNUMX で、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、高血圧など、体重に起因する病気がすでに発生しています。 @ 肥満は以前から存在しています。少なくともXNUMX年。
- 太りすぎは少なくとも XNUMX 年間存在します。
- 患者の年齢は18歳から65歳までです。 65 歳以上の患者の場合、肥満手術は例外的な場合にのみ考慮されます。
- 患者は手術後も変化に富んだ食事をとり、アクティブなライフスタイルを維持することに意欲的です。
以下の基準は胃縮小に反対します。
- 患者にはがんの既往歴がある。
- 治療可能な身体疾患 (甲状腺機能低下症など) または精神疾患が肥満の原因です。
- 患者はこれまで治療を受けていない摂食障害を患っている。
- 以前の手術や胃腸管の損傷により、手術が困難または不可能になる場合があります。
- アルコール、薬物、薬物中毒がある。
胃を小さくする方法
現在、肥満手術（肥満手術）では、肥満の治療のためにさまざまな外科的方法が提供されています。 すべての手術は全身麻酔下で行われ、ほとんどの場合、キーホール技術（腹腔鏡手術）を使用して行うことができます。 キーホール技術により、腹部を大きく切開する必要がなくなりました。 代わりに、通常は XNUMX つの小さな切開を通して腹部に器具が挿入されます。
統合光源を備えた小型カメラが切開の XNUMX つから挿入され、外科医は手術領域と挿入された器具を画面上で見ることができます。 キーホール技術には、損傷する組織が少なく、治癒が早くなるという利点があります。 以前の手術により腹腔内にいわゆる癒着（癒着）が生じている場合には、キーホール法が使用できない場合があります。
制限的とは、この処置により胃の容量が減少し（胃の縮小）、少量の食事だけで満腹感が生じることを意味します。 このようにして食事量を減らした結果、体重は着実に減少していきます。 一方、吸収不良処置では、食物の吸収不良（吸収障害）が意図的に起こるように消化管が外科的に変更されます。 これは、栄養素の分解を遅らせ、胃腸管の吸収可能な領域を減らすことによって達成されます。 その結果、血液中に吸収できる栄養素の最大量が減少します。
胃縮小術の有効性
さまざまな技術は、その有効性と手術の重症度において大きく異なります。 有効性は主に、それによって達成できる体重減少の観点から評価され、より正確には、達成された過剰体重減少（EWL）に従って評価されます。
計算例: 手術前の患者の BMI が 45 kg/m20 の場合、これは標準体重より 25 kg/m10 高くなります (= 最大 35 kg/m50)。 この患者が手術の結果として BMI を XNUMX kg/mXNUMX 減少させ、最終的に XNUMX kg/mXNUMX に達した場合、これは過剰体重の XNUMX% の体重減少に相当します。
しかし、有効性とは対照的に、手術の厳しさについては明確に述べることができます。 介入によって正常な解剖学的構造が大きく変化するほど、より重篤な合併症が発生する頻度が高くなります。 基本的に、肥満の人は常に手術のリスクが高くなります。
最も一般的な XNUMX つの外科手術とその有効性:
- 胃バンディング (純粋に制限的な処置)、最大 50% の過剰な体重減少。
- 管状胃（純粋な制限的処置）では、過剰な体重が最大 60 パーセント減少します。
- Roux-Y 胃バイパス術 (拘束性吸収不良処置) 過剰な体重減少 60 ～ 70%
- 十二指腸切り替えの有無にかかわらず胆膵臓転換（制限的吸収不良処置）、最大 52 ～ 72 パーセントの過剰な体重減少
非外科的処置は、いわゆる胃バルーンです。これは、胃を部分的に埋める、大部分が液体で満たされたシリコンバルーンです。 手術と同時に挿入されるのではなく、胃カメラ検査の際に挿入されるため、狭義の肥満手術には含まれません。
お腹の縮小：コスト
胃縮小のさまざまな方法にかかる費用は大きく異なります。 費用の想定は、法定健康保険 (GKV) の標準的な給付金にはまだ含まれていません。 これは、胃縮小、または一般的な肥満手術は、申請時に特定の基準が満たされた場合にのみ、法定の健康保険会社によってカバーされることを意味します。 このような費用補償の申請書は、「認定医師」（通常はかかりつけ医）と一緒に記入し、各健康保険会社に直接送信する必要があります。 多くの場合、この要求は医療保険基金 (MDK) の医療サービスに転送され、そこで要求が検討され、胃縮小の費用の想定が承認または拒否されます。
