脊髄切断術は 痛み 難治性疼痛の治療において、究極の比率（ラテン語：究極：「最後」、「最も遠い」、「最大限」、比率：「理由」、「合理的な考慮」）として使用される手術手順。 手順は、外科的切除に基づいています 痛み の経路 脊髄、いわゆる 脊髄視床路 （前索）、したがって、古典的な神経切除手順の90つです。 前外側靭帯切断術は、前外側脊髄切断術としても知られています。 初期の治療の成功は非常に良好であり、患者の約XNUMX％が彼らの改善または解決を経験します 痛み、しかし痛みのない患者の数は50年後に約60-XNUMX％に落ちます。 この効果は、おそらく他の代替の痛みの経路の活性化によって引き起こされます。
適応症（適用分野）
- 体幹と四肢に重度の腫瘍の痛みを伴う悪性（悪性）腫瘍疾患。
- 平均余命の短縮
禁忌
手順の厳しさと重大な合併症のために、適応症は非常に狭く、注意深い費用便益分析が必須であるため、言及された適応症から禁忌が生じます。
手術前
手術前に、詳細 病歴 服用し、合併症の可能性について患者に通知する必要があります。 徹底的な臨床検査に加えて、脊椎のレントゲン検査は、手術の計画を確実にします。 血小板凝集阻害剤（の凝集を防ぐ 血 血小板 （血小板）; 抗凝血薬）は、手術の約5日前に中止する必要があります。 これは、の助けを借りてチェックする必要があります 血 テスト。 サポートするには 創傷治癒、患者が停止することをお勧めします ニコチン 消費。
手順
前索切断は、痛みの経路が分節レベルで反対側に交差するため、体の反対側（反対側）の痛みを制御するために使用されます（つまり、左側で手順を実行すると、右側で痛みがなくなります体の側面）。 この点で、成功は片側の痛み（体の片側の痛み）で最も成功します。 ほとんどの場合、手術は片側で行われますが、両側で行うこともできます。 ただし、両側脊髄切断術では合併症の発生率が非常に高いため、この手順が実行されることはめったにありません。 脊髄切断術は、開腹手術として、または経皮的に行われています 穿刺。 経皮的 穿刺 仰臥位の患者に行われます。 手術部位は無菌的に覆われ、 穿刺 サイトは最初にローカルを使用して麻酔されます 麻酔。 穿刺部位の選択は、痛みの症状によって異なります。 脊髄切断術によって達成される無痛は3-5から始まります 脊髄 運営サイトの下のセグメント。 場合 足の痛み、骨盤または腹部を治療する場合、脊髄切断術はセグメントTh2 / 3の領域で胸部高位で行われます。 胸の痛み と腕、脊髄切断術は頸部に配置されます（首）エリアC1 / 2。 を見つけるには 脊髄視床路、外科医はXNUMXつの補助的な技術を利用できます。XNUMXつは透視室（「寿命」）です。 X線 制御）パンクチャープローブの位置を常に制御できます。 第二に、インピーダンス測定と神経の刺激による神経生理学的制御も、標的構造の正確な位置特定を可能にします。 検索する場合は、両方の手順が必須です。 脊髄視床路。 腰椎穿刺針を使用し、外側から脊髄くも膜下腔に挿入します。 インピーダンス測定は、pia arachnoidea（クモ）などの組織を区別するために使用できます 皮膚), 脊髄 組織、または脳脊髄液（CSF）は、すべてインピーダンスが異なるためです。 痛みの経路は、約65〜70°Cで電気凝固または熱損傷によって切断されます。 高周波交流は20〜30秒間使用されます。
手術後
手術後、患者の綿密なモニタリングが必要です。 外科的フォローアップに加えて、手術直後の焦点は、患者の心臓血管系のモニタリングにあります。 さらに、潜在的な合併症を早期に検出するために、患者の神経学的状態も綿密に監視する必要があります。
起こりうる合併症
- 呼吸障害（特に両側手術の場合）。
- 直腸障害および排尿障害（排尿障害）、特に両側手術。
- 脊索切開後の感覚異常–手技によって引き起こされる感覚障害。
- 手順側（同側）の筋肉の衰弱（麻痺）を伴う錐体路の損傷
