簡単な概要
- 症状：初期はほとんど症状がありませんが、病気が進行すると肝臓に炎症が加わり、右上腹部の圧迫感・膨満感、肝臓付近の痛み、吐き気・嘔吐、時には発熱するようになります。
- 治療：主に食事と運動習慣の変更。
- 原因と危険因子：非アルコール性脂肪肝は主に重度の肥満、インスリン抵抗性、糖尿病と関連しており、薬物が原因であることはまれです。
- 病気の経過と予後：脂肪肝を治療せずに放置すると、肝臓の炎症（肝炎）を引き起こし、最終的には肝硬変に至ることが多く、その場合、肝不全などの重篤な合併症を引き起こすリスクがあります。 脂肪肝は適切な時期に治療すれば完全治癒が可能
脂肪肝とは何ですか？
- 軽度の脂肪肝：肝細胞の XNUMX 分の XNUMX 未満が過度に脂肪です。
- 中等度の脂肪肝: 肝細胞の XNUMX 分の XNUMX 未満、XNUMX 分の XNUMX 以上が過剰に脂肪です。
- 重度の脂肪肝: 肝細胞の XNUMX 分の XNUMX 以上が過剰に脂肪です。
肝細胞の脂肪変性の正確な程度は、肝臓からの組織サンプルの微細組織（病理組織学的）検査（肝生検）によって決定できます。
ほぼすべての脂肪肝患者は過体重です。 約XNUMX人にXNUMX人は糖尿病を患っているか、血中脂質レベルが上昇しています。 さらに、脂肪肝はメタボリックシンドロームを伴うことがよくあります。
最後になりますが、脂肪肝は肝細胞がん (肝細胞がん) の重要な危険因子です。
脂肪肝の頻度と分類
名前が示すように、アルコールはアルコール性脂肪肝 (AFL)、より正確には慢性アルコール乱用の引き金となります。 アルコール性脂肪肝が肝臓の炎症を引き起こす場合、それはアルコール性脂肪肝炎（ASH）と呼ばれます。
非アルコール性脂肪肝疾患は「豊かさの病」として捉えられています。 例えば、先進国では、NAFLDの中心的な引き金である重度の肥満がますます進行しているため、子供や青少年の間でこれらの症状がますます頻繁に発生しています。 たとえば、非アルコール性脂肪肝（NAFL）は、過体重の少女よりも過体重の少年に顕著に多く発生します。
脂肪肝はどのようにして現れるのでしょうか?
ほとんどの場合、脂肪肝の症状が現れるずっと前に、血圧と血中脂質レベルが上昇します。 糖尿病のように腹囲も大きく、インスリン抵抗性がある場合は、脂肪肝の症状にさらに注意を払う必要があります。
アルコールが原因の脂肪肝の症状
たとえアルコール摂取量の増加が脂肪肝疾患の原因であるとしても、最初は特有の脂肪肝症状は現れません。 通常、指標の 20 つはアルコール摂取量です。女性の場合、定期的なアルコール摂取量の臨界限度は 0.5 日あたり 40 g のアルコール (ビール約 XNUMX リットルに相当)、男性の場合は XNUMX 日あたり XNUMX g です。
二次疾患を伴う脂肪肝の症状
非アルコール性脂肪肝疾患は、約 XNUMX 人に XNUMX 人が肝臓の炎症 (肝炎) を引き起こし、罹患者のほぼ XNUMX 人に XNUMX 人がアルコール関連型です。 非アルコール性脂肪肝炎（NASH）とアルコール関連脂肪肝炎（ASH）の症状に違いはありません。
肝臓の炎症症状
脂肪肝の炎症（脂肪性肝炎）では、肝臓に顕著な炎症反応が起こります。 この炎症反応の典型的な症状は、肝臓の領域、つまり右肋骨弓の下の激しい痛みです。 一方で、炎症により肝臓の機能障害が起こります。 たとえば、血液の分解産物であるビリルビンは肝臓によって十分に代謝されなくなります。
肝硬変における脂肪肝の症状
病気がチェックされずに進行すると、脂肪肝は肝臓の結合組織が変化する肝硬変に進行する可能性があります。 考えられる症状は次のとおりです。
- 上腹部の圧迫感と膨満感
- 吐き気と嘔吐
- 食欲不振による体重減少
- 血液中のビリルビン濃度の上昇による皮膚と目の黄色がかった変色（黄疸）
- 皮膚内のビリルビンまたは未分解胆汁酸によるかゆみ
- 手のひらが赤い（手掌紅斑）
- 顕著に赤くて光沢のある唇（「パテントリップ」）
- 脚（脚浮腫）と腹部（腹水）の水分貯留
- おへその周りの血管が見える（頭髄）
- 男性の胸の増大（女性化乳房）
- 男性の腹部の毛深さの減少（「腹部脱毛症」）
- 血液凝固障害; 通常、鼻血やあざの増加によって認識できます
肝不全における脂肪肝の症状
初期の脂肪肝とは異なり、肝不全は紛れもない症状を引き起こします。 皮膚と白目の色は黄色がかっています。 肝臓が凝固因子を生成しなくなるため、血液凝固が妨げられます。 したがって、小さな隆起でも打撲傷が発生します。 より大きな出血の場合、影響を受けた人は吐血したり、黒い便を排泄したりすることがあります。
脂肪肝疾患は、二次的な病気がすでに始まっている場合にのみ明らかになることがよくあります。これらの結果を防ぐためには、非特異的な脂肪肝の症状であっても真剣に受け止め、迅速に診断し、治療する必要があります。
脂肪肝はどのように治療されますか?
したがって、脂肪肝に対する特別な薬物療法や、脂肪肝を解消する効果的な家庭療法はありません。 むしろ、治療の目的は、誘発原因を除去または治療することです。
したがって、ライフスタイルを的を絞って変更することで、脂肪肝を減らすことができます。 既存の過剰体重は、低脂肪、低糖、低カロリーの食事と定期的な運動によって持続的に減らす必要があります。
過体重ではない脂肪肝患者も、低脂肪・低糖質の食事に従う必要があります。 脂肪肝患者は全員、アルコールを完全に避ける必要があります。
脂肪肝の栄養についてすべて読んでください。
非常に重度の過体重（肥満、BMI ≧ 35）の患者が、食事療法や運動プログラムにもかかわらず体重が減らない場合は、胃のサイズを小さくする減量手術（肥満手術）が行われる可能性があります。
脂肪肝の治療には、肝臓の炎症や肝硬変への病気の進行を早期に発見するための定期的な健康診断（肝臓数値の測定や超音波検査など）が含まれます。
肝臓組織が完全に破壊されると、脂肪肝を治癒する可能性はなくなります。 その場合、肝臓移植が最後の治療選択肢となります。 適切なドナーが見つかった場合、他人の肝臓を使って機能不全に陥った肝機能を引き継ぎます。
原因と危険因子
脂肪肝疾患がどのように発症するのかはまだ詳細には解明されていません。
この不均衡がどのように生じるかについてはさまざまな説明があります。 XNUMXつの理論は、肝臓の特定のトランスポータータンパク質が過剰な脂肪を臓器に輸送するというものです。 一方、ビタミンB欠乏症の場合、肝臓などに含まれる脂肪が適切に処理されずに蓄積します。
原因としてのアルコール
ただし、これらはあくまでも目安の値です。 もう XNUMX つの決定的な要因は、安定したアルコール摂取がどのくらいの期間続いているか、また糖尿病や肥満などの代謝疾患、まれな先天性代謝異常症、またはホルモンの不均衡 (多嚢胞性卵巣症候群、PCOS) が存在するかどうかです。
それにもかかわらず、アルコールを飲むすべての人が脂肪肝を発症するわけではありません。 これは個人の感受性、性別、そしてアルコールを分解する酵素を持った個人の資質によるものです。
危険因子としての食事、肥満、糖尿病
非アルコール性脂肪肝疾患は、多くの場合、カロリー摂取量の増加と、肥満の尺度としての体格指数 (BMI) の上昇を伴います。 腹部の重度の脂肪沈着（内臓肥満）は特に危険です。
血糖が体内の細胞に不十分に取り込まれると、細胞はエネルギー不足に陥ります。 それを補うために、体は蓄積された脂肪をますます分解し、糖の代わりにエネルギーを供給します。 より多くの遊離脂肪酸が血液に入り、肝細胞はより多くの遊離脂肪酸を吸収します。 これは肝臓の脂肪変性を促進します。
2 型糖尿病は、非アルコール性脂肪肝疾患の非常に重要な引き金です。 逆方向の相関関係もあります。非アルコール性脂肪肝患者は、脂肪肝を持たない人よりも 2 型糖尿病を発症する頻度が高くなります。
その他の危険因子
脂肪肝のまれな原因
ただし、過度に脂肪の多い食べ物や糖尿病が必ずしも非アルコール性脂肪肝の原因であるわけではありません。 脂肪肝のその他の原因としては、長期間の飢餓、著しい体重減少、長期にわたる砂糖注入（膵臓欠損の場合など）、人工栄養などが挙げられます。
さらに、小腸、肝臓、膵臓の手術が行われ、手術後は肝臓内の脂肪の蓄積が増加します。
さらに、炎症性腸疾患（クローン病など）はまれではありますが、脂肪肝の原因となる可能性があります。
検査と診断
脂肪肝の疑いがある人は、かかりつけ医または内科医に相談してください。
病歴と身体診察
脂肪肝を診断するには、医師はまず症状と既存の病気（病歴）について質問します。 このインタビューで考えられる質問は次のとおりです。
- あなたはアルコールを飲みますか?飲むならどれくらい飲みますか?
- あなたの食生活は何ですか？
- どのような薬を服用していますか?
- あなたは糖尿病であることが知られていますか?
- どれくらいの重さですか？
面接の後に身体検査が行われます。 とりわけ、医師は腹壁を通して肝臓を触診します。 肝腫大（肝腫大）がある場合は、脂肪肝を示します。 しかし、肝臓肥大の原因は他にも多くあり、これは脂肪肝に特有のものではありません。
身体検査中に、医師が肝臓の肥大を触診できる場合があります。 遅くとも、変化した肝臓構造は腹部超音波検査で確認できるようになります。
さらなる試験
血液検査は、脂肪肝疾患の可能性を明らかにするのにも役立ちます。 血液検査で特定の値が永続的に上昇している場合、これは脂肪肝の兆候です。
ただし、肝臓の値の上昇は、特定の脂肪肝の症状ではなく、原因に関係なく、肝臓損傷の一般的な兆候にすぎません。 乳酸デヒドロゲナーゼ (LDH) の増加も、急性肝炎、つまり肝臓の炎症を示します。
脂肪肝の正確な範囲を決定し、必要に応じて原因に関する手がかりを得るために、肝生検が実行される場合があります。 局所麻酔下で、医師は細い中空針を使用して肝臓から小さな組織サンプルを採取します。 次に、これを顕微鏡で微細組織（組織病理学的）について検査します。
脂肪肝：その原因を探る
脂肪肝の診断が確定したら、その原因を明らかにすることが重要です。 これには、さらなる検査が必要になる場合があります。 たとえば、血糖値 (空腹時血糖、長期血糖 HbA1c) を測定すると、インスリン抵抗性やこれまで検出されていなかった糖尿病の兆候を見つけるのに役立ちます。
病気の経過と予後
脂肪肝（steatosis hepatis）の場合、予後は病気がいかに早期に発見され治療されるかによって決まります。 一方で、アルコール摂取による脂肪肝かどうかにも関与します。 アルコールが原因の場合、予後はやや悪くなります。 それにもかかわらず、それは最初は良性の病気です。
しかし、脂肪肝が肝硬変に進行すると、肝不全などの重篤な合併症を引き起こすリスクがあります。 肝臓は肝硬変から回復しません。 これは、肝細胞が破壊され、機能のない瘢痕組織に置き換わるためです。 そうならないためにも、脂肪肝はできるだけ早く治療する必要があります。