定義胃腸出血
A 胃腸出血 外から見える消化管の出血です。 血 で嘔吐または排泄される 排便。 の外観 血 出血の原因について結論を出すことができます。
胃腸出血の治療
治療 胃腸出血 ボリュームの損失は急性の危険につながる可能性があるため、最初は循環の安定化に焦点を当てています ショック 症状。 この目的のために、外国人 血 輸血または血漿増量剤が投与されます。 後者は血漿代替物としても知られており、体自身のタンパク質溶液として、または人工的に製造された加工デンプン溶液（いわゆるデキストラン）として与えることができます。
失血が20％を超えず、不耐性反応が予想されない場合は、コロイド溶液としても知られる合成溶液が使用されます。 「コロイド溶液」という名前は、これらの物質の体積増加作用メカニズムを指します。タンパク質含有量が高いため、「コロイド浸透圧」として知られる高い吸引力が血液中に蓄積されます。 船、これは周囲の組織から血管への液体の流入につながります。 患者の循環が安定している場合は、出血源の強度と正確な原因を見つけるために、外科的介入などの前に広範な診断（上記を参照）を実行できます。
既知の食道静脈瘤には外科的治療は必要ありません（静脈瘤 食道の）：これらは、出血を封鎖することによって非外科的に治療されることが好ましい 船 輪ゴム付き。 「結紮」としても知られているゴフとスティーグマンによって導入されたこの治療法では、静脈瘤（静脈瘤）内視鏡ビューで吸引され、輪ゴムクリップでベースに固定されます。 しかし、今日の選択の方法は、いわゆる硬化療法です（硬化から=抹消）。
例えば、多くの不飽和脂肪酸を含むポリドカノールを含む硬化剤を注射することにより、血管に人工的な炎症が引き起こされ、組織が膨張し、血管が永久に閉じられる。 したがって、最初の 止血 達成することができます。 オーバーモールドの同じ方法 船 の治療にも使用されます 静脈瘤.
食道静脈瘤の死亡率 静脈 硬化療法によって出血を最も効果的に減らすことができます：死亡率としても医学的に知られている医療措置の有効性を評価するためのパラメータは、従来の外科的治療と比較して出血静脈瘤を硬化させると約50から70％から20から30％に低下します。 それでも、致命的な合併症が発生する可能性があります。吸引中に食道の壁が裂ける可能性があり（医療：食道の破裂）、筋管の壁の一部が死ぬ可能性があります（医療： 壊死）または深く出血している粘膜病変（潰瘍）が発生する場合があります。 しかし、患者の約10％の合併症に関連するこの介入の正当性は、他の治療法の有無にかかわらず、死亡リスクが何倍も高い（約XNUMX分のXNUMX）非常に脅威的な疾患全体で比較的大きな治療効果です。患者の割合は最初の出血で死亡します;上記を参照）。
食道静脈瘤の再発率、すなわち再発の割合を過小評価してはなりません。治療が成功したとしても、患者の70％に静脈瘤（静脈瘤）が再発します。 Linton Nachlasプローブと呼ばれるバルーンを挿入することにより、硬化療法と輪ゴム結紮術の結果を改善できる可能性があります。 止血 の血管を圧縮することによって 胃 または食道。 上記のすべての対策が成功につながらない場合、食道静脈瘤 静脈 出血は外科的に治療する必要があります。 胸 （医学的に：経胸壁）、食道を切断し、出血している静脈を除去します（この手順はめったに使用されず、最終比率として使用されます。精子 手術"）。
動脈出血（フォレスト1aとして分類、上記を参照）の注入、および後壁の重度の出血欠陥には、即時の手術が必要です。 胃 大きな動脈に近いため。 頻繁に使用されるのは、電気的およびレーザー凝固と、初期を達成するための金属クリップ（いわゆるヘモクリップ）の配置です。 止血フォレストによると1bに分類される静脈のにじみ出る出血が存在する場合、出血が自然に止まる可能性が80％高くなります。 それ以外の場合は、すでに述べたレーザー凝固法（レーザー硬化療法）と硬化療法もここで使用されます。
これが不可能な場合は、（統計的にはやや成功率が低いと見られる）電気凝固（硬化療法）と呼ばれる電気水力熱プローブを使用して行うこともできます。 すべての場合において、セクレチンや ソマトスタチン体の多くの腺でホルモン産生を阻害する、一次（直接）止血をサポートすることが試みられています。 酸の生成を防ぐ薬（いわゆるH2受容体拮抗薬、「H」は略して出血の早期再発の頻度を減らします ヒスタミン、の生産を促進するメッセンジャー物質 胃 酸; したがって、H2受容体拮抗薬はヒスタミンの効果を遮断します。
あるいは、プロトンポンプ阻害剤 オメプラゾール またはパントプラゾールは、の生産を阻害するために今日広く使用されています 胃酸。 さらに、治療は通常、既存の潰瘍を排除するため、またはそれらの形成を防ぐために行われます：細菌 ヘリコバクター·ピロリ現在主な原因であることが証明されている、さまざまなものとのXNUMX週間の併用療法によって首尾よく排除することができます 抗生物質。 ）このトピックの詳細については、Gastricをご覧ください。 潰瘍 低い場合 胃腸出血たとえば、メッケル憩室の出血のため、これらは外科的に除去する必要があります。
血管形成異常として知られる血管奇形の治療に利用できるさまざまな治療法があります。これらは、外科的に除去するか、電気的に凝固させる（硬化させる）か、動脈塞栓術によって閉じる（血管内の血餅形成による）こともできます。 後者の方法の原理は、完全な閉鎖を達成するために、カテーテルによって液体プラスチックまたはプラスチックビーズを血管に投与することです。 内視鏡（チューブカメラ）による検査では、消化管出血をXNUMXつのグループに分類できます。分類に応じて、さらなる治療が異なります。
いわゆる「出血」の基礎は、出血の活動です。
- フォレストタイプ1の活発な出血：フォレストタイプ1aは注入動脈出血ですフォレストタイプ1bは静脈のにじみ出る出血です
- すでに止まっているフォレストタイプ2の出血フォレストタイプ2a：以前に出血した血管が損傷領域内に内視鏡で見えるフォレストタイプ2b：凝固した血液で覆われた粘膜損傷があるフォレストタイプ2c： 内視鏡検査 塩酸凝固血液で覆われた損傷を示しています-すなわちヘマチン）
- フォレストタイプ2a：以前に出血していた血管が損傷領域内に内視鏡で見える
- フォレストタイプ2b：凝固した血液で覆われた粘膜損傷があります
- フォレストタイプ2c： 内視鏡検査 塩酸凝固血液で覆われた損傷を示しています-すなわちヘマチン）
- 胃または腸のフォレストタイプ3病変 粘膜、その重症度は上記のカテゴリーのXNUMXつに分類するには不十分であり、出血は（まだ）検出されていません。
- フォレストタイプ2a：以前に出血していた血管が損傷領域内に内視鏡で見える
- フォレストタイプ2b：凝固した血液で覆われた粘膜損傷があります
- フォレストタイプ2c： 内視鏡検査 塩酸凝固血液で覆われた損傷を示しています-すなわちヘマチン）
