治療の選択肢は何ですか？
の治療のための治療手順がいくつかあります 肝臓 癌。 最良の予後を示す治療手順は、外科的切除です。 癌。 これには通常、一部の削除が必要です。 肝臓.
ただし、多くの場合、これは不可能です。 これらの場合、 肝臓 移植 考慮されるかもしれません。 しかしながら、 肝臓移植 待機期間が長いため、移植が完了するまで腫瘍の増殖を防ぐためのさまざまな手順が開発されています。
肝細胞癌のない患者のための最後の治療オプション 転移 is 肝臓移植。 しかし、臓器提供者が不足しているため、時間の制約により通常は予防されるため、それほど頻繁な手順ではありません。 移植。 肝移植は、いわゆるミラノ基準が満たされている場合にのみ実行できます（1つの腫瘍のサイズが5 cm未満、またはそれぞれ直径3 cmの腫瘍が最大3つ必要です）。
腫瘍がすでに接続されている場合 血 血管系または所見が肝臓の外で発生した場合、これは肝移植を除外します。 さらに、患者は特定のガイドラインを満たさなければなりません：肝疾患に加えてアルコールの問題がありますか？ たとえば、ドナー臓器の最終候補者になるためには、患者は最後に禁欲生活を送っていたに違いありません。
患者が肝移植の基準を満たし、待機リストに載っている場合は、ブリッジ療法の対策を検討する必要があります。 別の治療オプションは、高周波アブレーションです。 ここでは、電気によって腫瘍組織に熱が発生し、腫瘍組織を破壊します。
この手順は、次のまでのブリッジ手段として使用できます。 肝臓移植 または治療法として。 ただし、再発のリスク、すなわち 癌 再び肝臓で発生し、70％と非常に高いです。 患者が腹部（腹水）に体液を持っている場合、または腫瘍が大きな近くにある場合 胆汁 ダクト、このタイプの治療は避けるべきです。
レーザー誘起温熱療法（LITT）は、 転移。 ここでは、最初に腫瘍部位がコンピューター断層撮影（CT）で穿刺され、次にレーザーが導入されます。 磁気共鳴画像法、すなわち肝臓のMRIを使用して、温度依存画像の助けを借りて治療の成功率を監視することができます。
しかし、肝臓 転移 その起源は 胃、膵臓または肺は、全身性のイベントを想定する必要があるため、LITTで治療される可能性は低いです。 経動脈的化学塞栓療法は別の可能性です。 ここでは、化学療法剤は、を介して癌に局所的に適用されます 船 その成長を減らし、その 血 供給。
この方法は、肝細胞癌が主に動脈に供給されるという事実を利用しています。 治療中、患者の 大腿動脈 最初に穿刺され、カテーテルが挿入されます 大動脈 肝臓を供給するセリアック病に 動脈を選択します。 船 造影剤の投与により、よりよく視覚化されます。
別のカテーテルが最初のカテーテルを通って直接肝腫瘍に進められます。 カテーテルが腫瘍に近いほど、健康な領域を塞栓するリスクが低くなります。 カテーテルが正しく配置されている場合、多くの薬剤がカテーテルを介して腫瘍に直接送達されます。
リピドールエマルジョン– 船舶 肝臓への供給は密封され、化学療法剤の作用期間が長くなります。 プラスチック粒子が腫瘍領域に注入され、速度が低下します 血 流速と腫瘍に供給する血管を閉じさせます。 ドキソルビシン、カルボプラチン、マイトマイシンなどは、化学療法剤として使用できます。
その後、この塞栓術が繰り返されます。 この治療は、 ハート or 肝不全、造影剤または血液凝固障害に対するアレルギー。 癌がすでに周囲の血管に浸潤しているか、他の臓器に広がっている非常に進行した段階では、緩和治療のみ 肝臓がん 薬ソラフェニブで与えられます。
目的はもはや患者を治療することではなく、生活の質を改善することです。 肝細胞癌の治療（肝臓がん）は次のように患者に分配されます：診断の時間が遅すぎて病気が進行しすぎているため、患者の73％は治療を受けていません。 12％は、肝臓の部分または転移を除去する外科的治療を受けています。
6％が受け取る 化学療法。 患者の9％は、別の分類されていない治療を受けています。 肝臓がん 治癒の可能性が最も高い治療法です。 肝臓はXNUMXつの葉に分けることができます。
手術中、通常、XNUMXつ、XNUMXつ、またはXNUMXつの葉が除去されます。 しかし、この治療法が不可能な場合が多くあります。 手術に反対する要因は、一方では、肝臓全体の浸潤、または癌の影響を受けていない組織の肝機能の低下です。 肝硬変.
肝硬変は 結合組織-肝臓の変形のように、その機能の低下を伴います。 これらの場合、肝臓 移植 可能な治療法です。 残りの組織が十分に機能しているかどうかわからない場合は、特別な操作を行うことができます。
この外科的処置では、除去される肝臓の部分に供給する血管が最初のステップでクランプされます。 次に、残りの肝臓組織の機能が十分であるかどうかがチェックされます。 XNUMX番目のステップでは、肝臓部分を取り外したり、血液供給に再接続したりできます。
さらに、癌が血管に転移または浸潤している場合、患者はもはや手術を受けることができません。 多くの人にとって、肝機能が不十分な場合は肝移植が唯一の選択肢です。 肝移植の問題点は、臓器が少なすぎるため待ち時間が長いことです。
現在、待ち時間は6〜18か月です。 この間、がんを治療せずに放置することはできないため、この時期のがんの増殖を防ぐためにさまざまな手順が使用されます。 いわゆるブリッジングのXNUMXつの一般的な手順は、ラジオアブレーション手順と化学代謝です。これらは、「どのような治療手順がありますか？」の章で説明されています。
しかし、肝移植を検討するためには、いくつかの条件を満たす必要があります。 たとえば、腫瘍は血管に浸潤してはならず、転移があってはなりません。 腫瘍のサイズは2〜5 cmであるか、1〜3 cmの間に1〜3個の腫瘍があります。
すべての基準が満たされると、患者は順番待ちリストに入れられます。 緊急度は、病気の重症度に応じて割り当てられます。 この目的のために、肝臓の価値 ビリルビン 腎臓 値クレアチニンと血液凝固が考慮されます。
スコアはこれらの値から計算されます。 腫瘍のある患者は追加のポイントを受け取ることができます。 原則として、生きた寄付の可能性もあります。
このためには、同じ条件を満たす必要があります。 西側の世界では、 化学療法 ここで肝臓癌はしばしば伴うので、肝臓癌の治療のためにほとんど何の役割も果たしません 肝硬変。 他の国で、 化学療法 肝臓がんの治療に使用されます。
西欧諸国では、局所化学療法の手順が使用されています。 ただし、これらは通常、治癒の意図はありませんが、いわゆるブリッジング、つまり新しい肝臓を待っている間に腫瘍の成長と戦うために使用されます。 この手順は、経動脈的化学塞栓療法（TACE）と呼ばれます。
カテーテルが鼠径部から肝動脈に挿入されます。 このカテーテルを通して、化学療法剤を局所的に投与することができます。 さらに、小さなプラスチック粒子が腫瘍に供給する血管に注入されます。
その結果、この血管は塞がれ、癌細胞はもはや十分な栄養素と酸素を供給されなくなり、死にます。 研究が寿命の延長を示しているように、化学塞栓術はまた、緩和治療を受けている患者の薬物療法と頻繁に組み合わされます。 ただし、TACEは、肝機能がまだ良好な患者にのみ使用する必要があります。
放射線にはXNUMXつの異なる可能性があります。 まず、外部から肝臓がんに放射線を照射する古典的な放射線療法があります。 この手順は、腫瘍を手術で取り除くことができない場合に使用されます。
別の放射線治療は選択的内部 放射線治療 （SIRT）、Transarterial Radioembolisation（TARE）としても知られています。 SIRTでは、がん細胞は内部から照射されます。 放射線を放出する小さなビーズが腫瘍の血管に配置されます。 これにより、がん細胞がより高い放射線量にさらされ、腫瘍に供給する血管が密閉されます。
