簡単な概要
- 説明: 痛みを伴う既存の疾患（例、癌）による極度の痛みの発作のようなエピソード
- 治療: 即効性の強い鎮痛剤（「レスキュードラッグ」）。 理学療法などの補助療法
- 原因: 多くの場合、原因は不明です。 痛みのピークは基礎疾患の悪化の兆候である可能性があります。 鎮痛剤の最大用量が十分ではなくなった場合の投与終了時の痛み
- 医師の診察を受ける時期: 鎮痛剤が既存の疼痛治療法で効かなくなった場合
- 診断: 病歴。 スケーラブルなアンケートを使用した痛みの評価。 身体検査
突出痛とは何ですか？
突出痛とは、既存の病気による一時的な痛みの極度の悪化（増悪）、発作のような非常に強い痛みのエピソードを表すために医師が使用する用語です。
多くの場合、腫瘍疾患によって引き起こされます。 たとえば、癌に関連した持続的な痛みが実際に薬物療法で十分または満足にコントロールされている患者に発生します。 ただし、突出痛は、腰痛などの慢性疼痛症候群など、持続的な痛みを伴う他の病気でも発生する可能性があります。
急性、重度、短命
突出痛は平均して40日に60～XNUMX回発生します。 通常、それらは急性に始まります。 影響を受けた患者の XNUMX ～ XNUMX パーセントでは、発作開始後 XNUMX ～ XNUMX 分で痛みの強さが最大に達します。 これらの痛みのピークは、耐えられないものとして認識されることがよくあります。 全症例の XNUMX 分の XNUMX では、突出痛が最大 XNUMX 分続きます。
自発的またはトリガーによる
(腫瘍関連の)突出痛は、それが自然に発生するか、または何らかの出来事によって引き起こされるかに応じて、次の XNUMX つのグループに分類できます。
- 自発的（腫瘍関連）突出痛は、影響を受けた人にとって予期せず予測不可能に発生します。
- 事象関連（腫瘍関連）の突出痛は、特定の引き金と関連して発生します。 これらは、患者による意識的または無意識的な行動（歩行、食事、咳、便意など）、または治療手段（創傷の治療、位置決め、穿刺、包帯の交換など）である場合があります。
突出痛の影響
突出痛の原因となる病気の種類に関係なく、痛みは患者に深刻な結果をもたらし、生活の質を著しく制限することがよくあります。 たとえば、突出痛を伴う多くのがん患者は、身体的および/または心理的問題を発症します。
突出痛の頻度
がんの突出痛は頻繁に発生します。 正確な定義または検査方法に応じて、全腫瘍患者の 19 ～ 95 パーセントが影響を受けます。 ガイドラインに従って外来治療または在宅治療を受けている腫瘍患者の場合、この数字は約 20% です。
突出痛は、病気が進行したがん患者、脊椎痛のある患者、全身状態の悪い患者など、特定の患者群でより頻繁に発生します。
突出痛はどのように治療されますか?
突出痛は、患者さんの個別のニーズを考慮して治療されます。 次の側面が重要です。
- 痛みの本当の原因を可能な限り最善の方法で治療します。
- 痛みを引き起こす要因を回避または治療します。
- 持続的な痛みを軽減するために、患者には治療計画と投与量を個別に調整して適切な鎮痛剤が投与されます（「XNUMX時間治療」）。
- 突出痛が発生した場合、患者には適切な鎮痛剤（オンデマンド投薬）も投与されます。
- 鍼治療や対話療法などの非薬物療法も使用される場合があります。
突出痛に対する薬
突出痛に対する第一選択の鎮痛剤は、作用が迅速に発現し、効果が遅延しない、つまり時間遅延しない強力な WHO レベル III オピオイド (「急速発現オピオイド」) です。 「レスキュードラッグ」とも呼ばれます。
現在利用可能な突出痛用の製剤には、有効成分フェンタニルなどが含まれています。 有効成分が口腔または鼻の粘膜を介して吸収されるように調製されています。 これらは、例えば、トローチ、舌下錠剤（舌の下に置く）、または点鼻薬です。 新しい薬剤は、頬に塗布（口腔適用）され、頬粘膜から速やかに吸収される薬剤です。
他の有効成分には、モルヒネ、オキシコドン、またはヒドロモルヒネが含まれます。
どの鎮痛剤が自分にとって最適かについては医師に相談してください。 あなたまたはあなたの家族の介護者が、これらの非常に効果的な製剤の正確な用量、使用、保管について十分な情報を得ることが望ましいです。
理想的には、医師も治療を監視する必要があります。 また、鎮痛剤の使用が（依然として）必要かつ適切であるかどうかを定期的にチェックします。
強力な鎮痛剤の使用後は眠気を引き起こす危険性があるため、患者は該当する日は車の運転を控えることをお勧めします。
場合によっては、突出痛は非オピオイド鎮痛剤 (非ステロイド性抗炎症薬、メタミゾールなど) および/または他の特定の鎮痛剤 (グルココルチコイドなど) で治療されることもあります。
目的
突出痛の直接的または間接的な原因は数多く考えられます。 多くの場合、基礎疾患の急激な悪化により痛みがピークに達しますが、常にそうとは限りません。 突出痛は、基礎疾患に特に変化や悪化がないにもかかわらず、慢性疼痛症候群でも発生する可能性があります。 その場合、原因は通常不明であり、医学用語では「特発性」となります。
特に悪性がんにおける突出痛の既知の誘因として考えられるものは次のとおりです。
- 腫瘍疾患そのもの
- 免疫系の低下（免疫抑制）など、腫瘍疾患によって引き起こされる二次的な疾患または症状。 これが別の病気を引き起こす可能性があり、それが最終的に痛みの原因となります。 一例は、体内に「休眠」している水痘・帯状疱疹ウイルスによる新たな感染です。
- 腫瘍治療
いつ医者に診てもらえますか？
持続的な痛みを軽減するための基本的な薬が十分に効果がなく、一時的に激しい痛みのピークに悩まされている場合は、医師に相談してください。
診断法
医師はまず患者と詳細な話し合いを行います（既往歴）。 患者の病歴の一般的な側面に加えて、彼は特に突出痛の正確な説明に興味を持っています。 たとえば、次のことを知ることが重要です。
- 突出痛はいつ、どこで起こりますか?
- それはどのように進行し、どれくらい続くのでしょうか？
- 突出痛はどの程度の重さで、どのように感じますか?
- 突出痛を引き起こしたり、悪化させたりする要因はありますか?
- 突出痛を防ぐ要因、または突出痛がすでに存在する場合に軽減する要因はありますか?
- 何らかの方法で突出痛を軽減する試みは行われたことがありますか? もしそうなら、どのような治療法が試みられ、効果があり、どのように耐えられましたか?
- 付随する身体的および/または精神的症状はありますか?
- 突出痛は患者の日常生活にどの程度影響しますか?
このような質問を明確にするための患者向けのアンケートがあります。たとえば、ドイツ疼痛アンケート、ドイツ疼痛日記、または腫瘍関連突出痛に対する DGS 実践アンケートなどがあります。
