簡単な概要
- 症状: 視力の低下の進行、まぶしさに対する過敏症、「ベール/霧を通しているかのように」見える。
- 原因：主に目の老化プロセス、場合によっては他の病気（糖尿病、目の炎症など）、目の外傷、先天性の目の奇形、放射線被ばく、大量の喫煙、薬物
- 診断: とりわけ、患者への問診、さまざまな眼科検査（細隙灯などによる）、基礎疾患（糖尿病など）の疑いがある場合には必要に応じてさらなる検査を行います。
- 治療: 手術
- 予後: 一般に手術が成功する可能性は高い
白内障: 症状
視界が曇り、世界がベールの後ろに消えてしまったように見える場合、これは目の病気である白内障の兆候である可能性があります。 「灰色」というのは、病気が進行すると水晶体が灰色がかった色になり、濁ってしまうからです。 「白内障」という名前は、目の病気によって（ほぼ）失明したときに患者が抱くじっと見つめられることに由来しています。
白内障の医学用語はギリシャ語に由来し、「滝」を意味します。 以前は、眼内の液体の凝固が水晶体の曇りの原因であると考えられていました。
白内障：病気の経過中に現れる症状
この霧は時間の経過とともに濃くなり、病気が進行するにつれて視野全体に広がります。 色、コントラスト、輪郭が徐々に薄れ、融合しているように見えます。 空間認識能力が低下し、方向認識能力が低下します。
緑内障で発生するような単一の完全な視野障害は、白内障では発生しません。
白内障は病気が進行すると、日常生活に大きな負担となる症状が現れます。 これらには次のものが含まれます。
- まぶしさに対する顕著な過敏症（明るい日光や懐中電灯など）
- 不鮮明な光学的知覚
- 明暗順応が不十分になる
- テレビを読んだり見たりするときに緊張する
- 限られた空間視野
- 道路交通の不安
これらの症状の重症度は患者ごとに異なります。 また、必ずしも (すべて) 発生する必要はありません。
最後に、白内障が末期になると、通常の日常生活がほとんど不可能になります。視覚能力は短期間で劇的に低下し、失明に等しい状態になることがあります。
白内障：症状は長い間認識されなかったり、誤解されたりすることが多い
もうXNUMXつの問題は、白内障患者の多くが最初は症状を無視したり、大げさに考えたり、疲労などの他の原因によるものだと考えていることです。 特に、自然な老化プロセスの結果として発症する老人性白内障の場合、その症状は多くの場合、白内障などの明らかな目の病気ではなく、加齢に伴う目の劣化に起因すると考えられます。
白内障：親戚は兆候に注意する必要があります
当事者が誤った判断をしたり、視力の低下を否定したりすることが多いため、親族が白内障の症状を理解し、正しく解釈することが重要です。 病気の初期段階では、影響を受けた人は、運転や読書など、通常の活動がより不安定になります。 これは、たとえば、これらの活動中に患者がしばしば緊張した表情を示すという事実から顕著です。
後期では、視力の低下が非常に重度になるため、患者は何かを手渡されたとき、または自分で何かを手に取りたいときに、しばしば掴み損ねることがあります。 さらに、慣れない環境では道を見つけるのに長い時間がかかります。 そのため、彼らは馴染みのない場所を避けることがよくあります。
先天性白内障：症状
子供も白内障を発症する可能性があります。 次に医師は乳児白内障または先天性白内障について話します。 水晶体の濁りは、出生時にすでに存在している場合もあれば、生後数年間に発症する場合もあります。 最初の兆候は、多くの場合、子供が目を細め始める (斜視) ことです。
親はこれを無視すべきではありませんが、間違いなく真剣に受け止めるべきです。 未治療のまま放置すると、視力の低下により視覚系の発達が損なわれる可能性があり、特に生後数か月間は障害に敏感です。赤ちゃんの白内障が認識され、治療されないと、弱視として知られる状態に発展する可能性があります。 。
この弱視は遅くとも思春期に達するまでには矯正できなくなります。 したがって、お子様に白内障の兆候が見られた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
白内障：原因と危険因子
ほとんどの場合、白内障は加齢に関連しています。 ただし、代謝障害、他の眼疾患、眼傷害など、他の原因が考えられる場合もあります。 詳細は以下をご覧ください。
自然な老化プロセス
加齢に伴い、目の水晶体の柔軟性は自然に低下し、水晶体が曇る可能性があります。 したがって、白内障の全症例の約 90 パーセントは老人性白内障です。 この老人性白内障は60歳前後で発症します。統計によると、52～64歳のほぼ半数が知らないうちに白内障になっているそうです。 これは、病気の初期には視覚障害が目立たないことが多いためです。 65歳を超えると、ほとんどの人が水晶体が濁ってきます。
真性糖尿病
糖尿病では、眼液（および血液）中の糖の量が増加します。 過剰な糖分（ブドウ糖）がレンズ内に沈着し、レンズが腫れます。 その結果、レンズの繊維の配置がずれ、レンズが曇ってしまいます。 医師はこれを糖尿病性白内障と呼びます。
糖尿病を患っている妊婦の場合、胎児が子宮内ですでに白内障を発症している可能性があります。
その他の代謝障害
糖尿病に加えて、他の代謝障害も白内障を促進する可能性があります。 これらには、たとえば次のものが含まれます。
- カルシウム欠乏症（低カルシウム血症）
- 副甲状腺機能亢進症（副甲状腺の過剰活動）
- 血液中の過剰なフェリチン（フェリチンは鉄貯蔵タンパク質です）
- ガラクトース血症（母乳に含まれる糖ガラクトースの利用における先天性疾患）
目の病気
目の怪我
パンチやテニスボールによる眼球の打撲傷は、例えば、穿刺傷や目の奥深くまで侵入した異物と同様に、白内障を引き起こす可能性があります。 このような外傷に関連した白内障の症例は、外傷白内障という専門用語に分類されます。
先天性眼奇形
白内障が先天性である場合（先天性白内障）、次の XNUMX つの理由が考えられます。
- 遺伝的欠陥: すべての先天性白内障疾患の約 25% は、目の奇形、つまり水晶体の濁りを引き起こす遺伝的欠陥が原因です。
- 妊娠中の感染症：妊婦の特定の感染症（風疹、トキソプラズマ症、ヘルペス）により、子供が白内障を持って生まれる可能性があります。
その他の原因
水晶体の代謝異常、栄養失調、大量の喫煙、放射線、紫外線（UV光）も白内障の引き金となる可能性があります。 ごくまれに、薬や中毒がレンズの曇りの原因となることがあります。
白内障：検査と診断
白内障の診断には眼科医による精密な検査が必要です。
病歴
目の検査
その後、さまざまな目の検査が行われます。 この目的のために、場合によっては、最初に特別な点眼薬の助けを借りて瞳孔を拡張することがあります。 白内障の診断には次の検査が役立ちます。
- ブルックナーテスト: この検査では、医師は目に光を当てます。 網膜は光の一部を反射するため、水晶体の混濁は暗い斑点として見えます。
- 細隙灯検査: 細隙灯は、どちらの側にも回転できる光源を備えた顕微鏡です。 焦点を合わせたスリット状の光線が目の透明な部分を貫通します。 これにより、医師は目の奥の網膜を検査して、どのような種類の白内障が存在するのか、また何が原因となっているのかを確認することもできます。
- 角膜検査: 医師は角膜の厚さを測定し (厚測定)、コンピュータ技術を使用して角膜の上面と後面を画像化します。 後者は、角膜が均一に湾曲しているかどうか、および角膜に栄養を与え、その透明性を確保する細胞層が適切であるかどうかを明らかにします（内皮細胞密度の測定）。
- 一般的な視力検査: 眼科医は定期的に、視力表などを使用して一般的な視力を検査し、他の眼疾患が存在するかどうかも検査します。
白内障がすでにかなり進行している場合は、水晶体の濁りがすでに肉眼で確認できます。
その他の試験
白内障：治療
白内障は手術（白内障手術）によってのみ効果的に治療できます。 濁った水晶体を取り除き、人工レンズに置き換える手術です。 現在、外科医は通常、水晶体全体を除去するのではなく、眼の外側および後嚢を残します。
白内障手術は最も一般的な目の手術です。 世界中で、この手術は年間100億回以上行われています。
この手術はいわゆる顕微手術であり、手術用顕微鏡を使用して行われます。 これは病院でも眼科医院でも可能です。 挿入された人工レンズは生涯にわたって目に残りますので、しばらく経っても交換する必要はありません。
白内障手術：どのような場合に必要ですか?
白内障手術がいつ行われるかは、さまざまな要因によって決まります。 医師と患者が共同で手術の時間を決定します。
決定における役割は、何よりも視覚障害の主観的な認識によって決まります。 罹患者が日常生活や職業生活において白内障による強い障害を感じている場合には、手術が必要になります。
一部の職業では、たとえばパイロットやプロのドライバーなど、特定の視覚的パフォーマンスが必須の要件となっています。 このような場合、多くの場合、病気の初期段階で白内障手術が必要になります。 ここでは、視覚的なパフォーマンスの主観的な認識は重要ではありません。
可能であれば、手術の可否を決定する際には、目の手術に対する患者の不安が考慮されます。 しかし、白内障により失明の恐れがある場合には、たとえそのような恐れがあっても手術を行う必要があります。
先天性白内障は、診断後すぐに手術を受ける必要があります。 そうして初めて、子供は正しく見ることを学ぶ機会を得ることができます。
使用レンズ
白内障手術に使用される眼内レンズはプラスチック素材でできています。 除去された内因性水晶体とまったく同じ屈折力を持っていなければなりません。 医師は手術前に、超音波装置で患者の眼の長さを測定し、角膜の屈折力を測定することによって、適切なレンズ度数を計算します。
使用される人工レンズは、移植部位、材質、光学原理の点で異なります。
移植部位の違い
移植部位に応じて、前房レンズ、後房レンズ、虹彩支持レンズが区別されます。
- 後房レンズ (PCL) は、虹彩の後ろにある独自の水晶体嚢に挿入されます。 水晶体嚢内白内障摘出術のように水晶体嚢が残っていない場合、レンズは XNUMX 本の縫合糸で目の虹彩または強膜に取り付けられます。
- 虹彩対応レンズ（虹彩クリップレンズ）は、小さなテンプルで虹彩に取り付けられます。 これにより角膜が損傷されることが多いため、このようなレンズは現在では使用されません。 すでに移植されている虹彩支持レンズは、多くの場合、後房レンズに置き換えられます。
レンズ素材の違い
シリコーンまたはアクリル製の眼内レンズは、レンズ素材が折り畳み可能であるため、小切開白内障手術に使用されます。 これらの人工レンズは折りたたまれた状態でカプセルに挿入され、そこで自動的に展開されます。 これらは後房レンズとしてのみ使用されます。
アクリルレンズはシリコンレンズよりも屈折率が高いため、若干薄くなります。
寸法的に安定したポリメチルメタクリレート (PMMA、プレキシグラス) 製のレンズは、前房レンズとしても後房レンズとしても使用できます。 この場合、移植にはやや大きめの切開が必要となります。
光学原理の違い
- 単焦点レンズ: 通常のメガネと同様に、焦点が XNUMX つだけあります。 遠くでも近くでも鮮明な視界を実現します。 患者は手術前に、「遠用メガネ」を使わずに手術後は老眼鏡をかけて生活するか、あるいはその逆を選択するかを決めなければなりません。 それに応じて、人工レンズの適切な度数が選択されます。
- 多焦点レンズ：遠方と近方の両方で優れた視力を提供します。 これにより、患者は日常業務の 80% 以上で眼鏡を必要としなくなります。 ただし、多焦点レンズには XNUMX つの欠点があります。コントラストがあまり鮮明に見えず、目がまぶしさに対して敏感になります。
外科的方法
水晶体の混濁を除去するためのレンズ移植にはさまざまな方法があります。 それぞれの場合にどちらが使用されるかは、個々の状態と病気の段階によって異なります。
水晶体嚢内白内障摘出術 (ICCE)
この形式の白内障手術では、カプセルを含む水晶体が目から除去されます。 これには角膜をXNUMX～XNUMXミリメートル切開する必要があります。 その後、特殊な冷却ペンでレンズを凍結させ、目から取り外します。
水晶体嚢内白内障摘出術は、通常、病気が進行した段階でのみ必要となります。
嚢外白内障摘出術 (ECCE)
水晶体嚢外摘出術では、外科医は長さ約 XNUMX ミリメートルの切開で前水晶体嚢を開き、水晶体核を潰さずに除去します。 人工レンズが無傷のカプセルに挿入されます。
角膜に優しい手術法です。 したがって、主にかなり進行した白内障により、角膜の最も内側の薄い層（角膜内皮）が損傷されている場合に使用されます。
超音波超音波乳化吸引術（Phaco）
超音波超音波乳化吸引術では、角膜を幅約 3.5 ミリメートルの切開で開きます。 次に、医師は超音波またはレーザーを使用して水晶体核を溶解し、吸引します。 人工交換レンズは、無傷のレンズの殻 (水晶体嚢) に挿入されます。小さな開口部から押し込まれ、折り畳まれ、水晶体嚢自体の中で展開されます。 レンズの端にある XNUMX つの半円形の弾性クリップにより、水晶体嚢にしっかりと保持されます。
白内障手術の手順
白内障は通常、両側に発生します。 ただし、一度に手術できるのは片目だけです。 この目が治癒するとすぐに、XNUMX番目の目が手術されます。
通常、この手順には 30 分もかかりません。
外来手術、局所麻酔
白内障手術は通常、局所麻酔下で外来で行われます。 ほとんどの場合、麻酔は適切な点眼薬の投与で十分です。 あるいは、手術する目の隣の皮膚に局所麻酔薬を注射することもできます。 そうすることで眼球全体が痛みを感じなくなり、動かすことができなくなります。 医師は手術前に軽い鎮静剤を投与する場合もあります。
手術中は、血圧計や酸素飽和度の測定、心電図などを利用して血液循環が監視されます。
手術後は、手術した目を軟膏で覆います。 経過観察のため、しばらく病院または診療所に滞在する必要があります。 合併症がなければ、数時間後に帰宅することが許可されます。 以下の期間は主治医による定期的な診察が必要です。
施術後に気を付けていただきたいこと
手術当日も軽食や飲み物は可能です。 通常、通常どおりお薬を服用していただけますが、事前に医師に相談してください。 これは、糖尿病の薬や血液をサラサラにする薬が必要な場合に特にお勧めします。
手術した目を包帯で覆い、手術の傷がまだ治癒していない限り、シャワーや洗浄の際は目に石鹸が触れないように注意する必要があります。
白内障手術後の最初の期間は、運動、水泳、ダイビング、サイクリング、サウナへの訪問を避けてください。 泥やほこりを多く伴う作業にも同じことが当てはまります。 通常は XNUMX 週間後には再び本を読んだりテレビを見たりできるようになります。
通常、白内障手術後 XNUMX ～ XNUMX 週間後に新しい眼鏡を装着できます。 最初に目が新しいレンズに慣れる必要があるため、早い段階でこれを行うことはお勧めできません。
白内障手術後しばらくして次のような兆候に気づいた場合は、眼科医の診察を受ける必要があります。
- 視力の悪化
- 目の赤みが増した
- 目の痛み
手術のリスクと合併症
カプセルの破れ
手術中に水晶体後嚢が裂けると、合併症が発生する可能性があります。 目の水晶体の後ろには、いわゆる硝子体があります。 これはゲル状の透明な塊で構成されており、目の奥にある網膜をその基部に押し付けます。 水晶体の裂傷から硝子体物質が流出すると、網膜剥離の危険性があります。
このリスクは嚢内手術の約 XNUMX ～ XNUMX% で発生します。 対照的に、嚢外手術では嚢の裂傷がほとんど発生しません。
細菌感染
非常にまれに、嚢内白内障手術中に細菌が眼の内部に侵入して炎症（眼内炎）を引き起こすことがあります。 これにより、影響を受けた目が失明する可能性があります。
出血
白内障の手術中、眼内の圧力が上昇し、血管が破裂する可能性があります。 その結果、眼内（眼内）または嚢内（嚢内）で出血が起こります。 ただし、このような出血が起こるのは非常にまれで、白内障手術全体の XNUMX パーセント未満です。
角膜の曲率
嚢外手術法では、切開により角膜の曲率が手術前よりわずかに大きくなります。 ただし、これは通常、数週間以内に自然に回復します。
「白内障後
レーザーまたは別の外科的処置 (白内障手術と同様) を利用すると、これらの曇った水晶体の部分を最小限のリスクで迅速に除去できます。 その後視力は再び改善します。
白内障：病気の経過と予後
白内障は、治療せずに放置するとゆっくりではありますが確実に進行します。視力は、影響を受けた人の目が失明するまで悪化します。 これを止めるには手術しかありません。 手術が成功する可能性は、水晶体の曇りの原因によって大きく異なります。
老人性白内障は通常、手術によって完全に治すことができ、ほとんどの患者は視力の 50 ～ 100 パーセントを回復します。
緑内障、加齢黄斑変性症（AMD）、糖尿病関連網膜疾患（糖尿病性網膜症）など、別の眼疾患が原因で白内障を患っている患者の場合、通常、手術の結果はあまり良くありません。 影響を受ける人は、処置の前に、この処置によりどのような視力の改善が達成される可能性があるかを医師に相談する必要があります。
また、他の原因による白内障の場合、老人性白内障よりも手術後の予後が不良となることが多いです。
白内障：予防
目を保護する
たとえば、目を傷つける可能性のある作業（研磨や穴あけなど）を行う場合は、常に保護メガネを着用する必要があります。
太陽の下で過ごすとき（特にスキー）、適切なサングラスを着用すると、危険な紫外線から目を保護できます。 サンルームにいるときは、保護メガネも着用する必要があります。
予防ケアの予約に出席する
12 歳からは 24 ～ 40 か月ごとに眼科医の診察を受け、視力を検査してください。 症状がほとんど目立たない場合でも、定期的な視力検査により白内障を発見することができます。
妊娠を希望している場合は、事前にワクチン接種を確認し、必要に応じて更新を受けてください。 これにより、赤ちゃんの白内障を引き起こす可能性のある感染症（風疹など）を防ぐことができます。
