痔核：外科療法

注: 最初の無症候性痔侵襲的に治療すべきではありません [S3 ガイドライン]。手術が必要になるのは全症例の約 5% にすぎません。次の推奨事項は、現在の S3 ガイドラインに基づいています。にとって痔 I. から II. 度が実行されます：

上出血性硬化療法 (注射または硬化療法) – サイズの縮小を誘導します。痔注入することによってポリドカノールアルコール溶液中。
- 原則として、注射リネアデンタタ (解剖学的境界線) の上にある組織が肛門) 自由神経終末がありません。
- 硬化療法は、成功に応じて数回繰り返すことができます。治療.
赤外線治療 (IR; ICR; IPC; 同義語: 赤外線凝固) – による痔の硬化療法赤外線放射.
- I.～IIIの痔疾患に。度、赤外線治療輪ゴム結紮 [S 3 ガイドライン] に匹敵します。
ジアテルミー、電気凝固 – 痔核の結節の直接単極凝固。
寒冷療法 (同義語: 凍結血腫切除術) – 凍結特別なプローブを使用した治療。
- その後の再加温中に、細胞膜発生し、連続的な細胞死を引き起こします。
- この手順は、痔疾患の治療には使用しないでください。
- この手順は、軽度の痔疾患の出血の治療にも使用できます。
ラジオ波焼灼術 (RFA) – ラジオ波は細胞内の加熱を引き起こします水気化（蒸発）まで。
- 現在入手可能なエビデンスに基づいて、ラジオ波焼灼療法を推奨することはできません。
レーザー治療 – 現在入手可能な証拠に基づいて、さまざまなレーザー処置について推奨することはできません。
輪ゴム結紮 (GBL) – の中断血船痔につながる; 適応症: 痔の2番目 (3番目); 再発率約 40% 注: GBL は、硬化療法と比較して出血のリスクが無視できません。服用時アセチルサリチル酸 (ASS) GBL は依然として正当化できるが、下回ってはいないクロピドグレルまたはMarcumar。

痔ではII度からIII度が行われます：

輪ゴム結紮（GBL）
- 痔 Ⅱ．グレード: GBL は選択の治療法と考えられています。
- II 度から III 度の痔: 通常、GBL は成功率が高いため、硬化療法よりも優先されます。注: 「輪ゴム結紮は、特に II 度から III 度の痔の手術で達成されるのと同様の短期的な結果を達成できます。」
(Hemorrhoidectomy) – 以下の従来の外科手術を参照

痔の場合、III度からIV度が実行されます。

従来の外科的処置/出血性腺腫切除術 – ピーリング痔核の結節と摂食の中断船.
- 適応症: 保存的処置で十分な症状の緩和が得られない場合は、痔疾患の外科的治療が適応となります [S3 ガイドライン]。以下の手順が利用可能です [S3 ガイドライン]。
  - 部分切除手順:
    - Milligan-Morgan (MM) 開頭痔核切除; Milligan-Morgan 部分切除は、括約筋切開術 (括約筋の切開/切開) と併用すべきではありません。失禁率（便を保持できない）。
    - ファーガソン (FG) による閉鎖的痔核切除; 標準的な方法を表すものではなく、特別な指示のために予約する必要があります。
    - パークス (PA) による皮下出血性出血。
    - 上記の XNUMX つの手術手技は同等と見なされるべきです。
    循環切除手順:
    - (円形) ロンゴ (CS) によるホッチキス出血; が高いため、もはや実行すべきではありません。失禁 50% の率。
    - Fansler-Anderson/Arnold の再建性出血性皮膚切除術 (FA)。
    - ホワイトヘッド痔核切除 (WH); は、高率の尿失禁障害および粘膜エントロピーに関連しているため、実行すべきではありません。

術後の疼痛管理

による局所療法グリセロール三硝酸塩; あるいは、局所的なカルシウムなどの拮抗薬ジルチアゼム.
術後管理術後の便を減らすために便を調節するための膨潤剤の痛み.

その他のメモ

ホッチキスによる処置は、第 3 度の円形痔疾患に対する処置として提供されるべきである [SXNUMX ガイドライン]。グレードは、従来の手術に比べて再発率（再発率）が高いためです。
括約筋切開術 (括約筋の切開/切開) – 痔の手術と組み合わせて使用したり、痔疾患の治療における唯一の治療法として使用したりしないでください。
痔疾患の治療としての肛門拡張（肛門の拡張）は、尿失禁の頻度が高いため、使用すべきではありません
痔疾患の患者の約 10% のみが手術の適応を持っています。