簡単な概要
- 治療: 応急処置（冷却、挙上）、鎮痛剤、休息、理学療法、場合によっては手術
- 症状：膝関節を動かすときや圧力がかかると痛みが生じ、関節内に体液がたまり、重度の場合は脚を伸ばすことができなくなります。
- 原因と危険因子：通常は膝をひねる動きによる転倒、力、磨耗、過負荷
- 進行と予後：進行は半月板断裂の種類と位置によって大きく異なりますが、一般的には脚を保護し、医師の助けを求めることが重要です。
- 予防: 加齢に伴う磨耗は、限られた範囲でしか防ぐことができません。 影響を受ける人は、関節に負担をかける活動やスポーツを避けるべきです。
メニスカスの裂傷とは何ですか？
膝関節の内側半月板と外側半月板は区別されます。 内側半月板 (内側半月板) は三日月形で、内側側副靱帯にしっかりと付着しているため、比較的動きません。 したがって、それに作用する力をうまく回避することができず、より簡単に破れてしまいます。
通常、半月板損傷は、主に膝をひねる転倒による損傷の際に発生します。 このような外傷性半月板損傷は、スキーやサッカーなどのスポーツ中によく発生します。 しかし、半月板断裂は、加齢に伴う磨耗や膝関節の慢性的な過負荷の結果としても発生します。たとえば、タイル職人など、しゃがむ作業が主な一部の職業グループでは発生します。
すべての半月板損傷が膝に急性の不快感や痛みを引き起こすわけではありません。 断裂の大きさと範囲に応じて、さまざまな症状が発生し、程度は異なりますが、影響を受ける人に影響を与えます。 半月板断裂の治療は次の点に依存します。 制限がない、または軽度の場合、半月板断裂は保守的に (手術なしで) 治療できます。 重篤な場合には、外科的治療または人工半月板が必要になる場合があります。
半月板はさまざまな方法で引き裂かれます。 これが、医師がさまざまな形態の半月板損傷を区別する理由です。
- 縦方向の断裂: 断裂は半月板軟骨の繊維と平行です。
- バスケットハンドルの断裂：文字通り半月板が裂ける特別な形態の縦方向の断裂。 この半月板断裂は、半月板の前部（前角）から後部（後角）まで広がり、多くの場合非常に痛みを伴います。
- フラップ断裂 (舌断裂): 断裂は半月板の内側ゾーンから始まり、そこから外側ゾーンまで広がります。 多くの場合、以前の変性損傷が原因です。
- 水平半月板断裂：断裂はいわば半月板の中心に位置し、魚の口のように上下の「唇」に分かれます。
- 複雑な断裂: 複数の主な断裂方向を持つ、さまざまな種類の半月板断裂の組み合わせ。
半月板断裂はどのように治療/手術されますか?
治療の決定的な要因は、断裂の形状だけでなく、断裂が半月板の内側ゾーンに位置するか外側ゾーンに位置するかによっても決まります。 皮膚に近い外側のゾーンには十分に血液が供給されますが、膝の中心に近い内側のゾーンには血液がほとんど供給されません。 したがって、外側ゾーンに半月板損傷がある場合は、多くの場合、縫合が可能です。 血液供給が良好なため、裂傷は再び治る可能性が高くなります。
応急処置：半月板損傷の場合の対処法
スポーツ中や外出中に半月板断裂が発生した場合は、アイスパックや冷水湿布などで患部の膝をすぐに冷やす必要があります。 氷は直接肌に当てず、柔らかい布で包みましょう。 脚を高く上げて、できるだけ動かさないようにすることをお勧めします。 これらの対策により、膝の腫れが軽減されます。
半月板断裂の保存的治療
すべての半月板損傷に手術が必要なわけではありません。 血液が十分に供給される半月板の外側領域にある小さな裂傷は、多くの場合、手術なしで治療できます。 膝にすでに骨の変性または重大な関節磨耗（変形性関節症）の証拠がある場合、保存的（非外科的）療法も選択肢となります。 保存療法には以下のものがあります
- 鎮痛薬
- 冷却
- 残余
- 筋肉増強を伴う理学療法的エクササイズ
治療が成功するかどうかは、損傷の程度、以前に膝に受けた損傷、日常生活における個人の負荷要件によって決まります。 不確かな場合には、医師は最初に保存療法を試み、それが失敗した場合は外科的治療法に切り替えることがあります。
半月板断裂はどのように手術されるのですか？
特に、半月板の一部が裂傷から剥がれて関節腔内に位置している場合、通常、半月板の手術を回避する方法はありません。 このような手術の目的は、できるだけ多くの半月板組織を保存し、できるだけ多くの可動性を回復することです。
半月板断裂に対する観血手術と関節鏡検査
関節鏡検査の利点は、皮膚の小さな傷の治癒が早く、半月板手術後に大きな傷跡が残らないことです。 たとえば、半月板断裂を治療するだけでなく、膝関節の靱帯や関節包にも損傷がある場合には、切開法が選択肢となります。
半月板断裂の手術手技
- 半月板置換術（人工半月板の挿入）：半月板置換術では、医師は損傷した半月板を完全に除去し、代わりに人工の半月板モデルを挿入します。 この処置の質を決定的に評価するために利用できる十分な研究データがまだないため、半月板置換はまだ半月板断裂治療における標準的な処置ではありません。
半月板裂傷の症状は何ですか？
どの半月板が損傷したかに応じて、痛みは膝の側面（外側）または内側（内側）に集中することがあります。
外側（外側）半月板が損傷した場合の半月板断裂の症状：
- 膝を内側に回すと痛い（内旋）
- 膝関節外側隙間の圧迫痛（指で感じることができます）
- しゃがむと痛い
- 足を伸ばすと痛むことがある
内側（内側）半月板の損傷を伴う半月板断裂の症状：
- 膝を外側に回すと痛い（外旋）
- 膝関節内側隙間の圧迫痛（指で感じることができます）
- しゃがんだ姿勢から立ち上がるときに痛みが出る
- 膝を曲げると痛い
半月板断裂を伴う滲出液
重篤な半月板断裂の症状
慢性的に進行する半月板断裂の症状
痛みはしばしば強くなることもあれば、それほど目立たないこともあります。 当事者はこれらを半月板断裂の症状として認識しない危険性があるため、安静にせず医師に相談しないでください。 半月板断裂が治療されずに放置される時間が長ければ長いほど、損傷はさらに広がります。
このような症状が繰り返し現れる場合は、医師に相談してください。 適切な時期に治療を行えば、多くの場合、半月板を温存することが可能です。 進行した半月板損傷の場合は、これに当てはまらないことが多く、半月板の除去が必要になります。
原因と危険因子
変性
医師は、半月板変性を、半月板を構成する線維性軟骨の構造的脆弱性の増大であると定義しています。 磨耗により、軟骨組織は力の影響に対する抵抗力が低下し、そのため半月板損傷を受けやすくなります。 このような軟骨の磨耗は、ある年齢からはごく普通のことです。
損傷
半月板は、強い垂直方向の荷重 (たとえば、低い高さからジャンプするとき) を十分に吸収することができます。 ただし、線維軟骨組織に横から斜めに力がかかると、伸びすぎて断裂する可能性があります。
また、膝全体への直接的な暴力により、半月板損傷を引き起こすケースもあります。 次に医師は、一次性外傷性半月板断裂について話します。 たとえば、高いところから落ちた場合、膝、隣接する骨、半月板が一緒に損傷する可能性があります。
検査と診断
半月板断裂が疑われる場合に連絡するのに適した人は、かかりつけ医または整形外科医です。 すべての半月板断裂が、影響を受けた人に深刻な影響を与える症状を必ずしも引き起こすわけではありません。 小さな涙は気づかれないことが多く、自然に大きくなってしまいます。
- 痛みがあるかどうか、正確にどこでどのような動作で痛みが生じるか、
- 痛みがどのくらい続いているか
- たとえばスポーツ中など、膝に異常に高いストレスがかかるような出来事があったかどうか、
- 職業上の理由で膝に大きな負担がかかっているかどうか
- 膝の手術がすでに行われているかどうか。
身体検査
Steinmann、Apley-Grinding、Böhler、McMurray、Payr の各テストでは、医師は下肢と大腿部を動かします。 そうすることで、内側または外側の半月板に圧力がかかります。 痛みを伴う位置により、損傷の場所についての結論が導き出されます。 内側の半月板は、外側の半月板よりもはるかに頻繁に損傷を受けます。 半月板の痛みが発生した場合、医師はさらなる検査により「半月板断裂」の疑いがあることを確認します。
さらなる検査: MRI および関節鏡検査
半月板断裂：MRI
磁気共鳴画像法 (MRI) は、半月板断裂の疑いがある場合に最も重要な検査です。 膝の軟組織（靱帯、半月板、筋肉など）を高解像度の断面画像で表示します。 健康な半月板は、MRI では連続した黒い構造として現れます。 軟骨の磨耗の場合、画像には明るい斑点が見られ、裂傷の場合は、鮮明な明るい縞模様が見られます。
- グレード 1 (表面に接触していない半月板内部の点状 MRI 信号): 半月板内部の変性損傷
- グレード 2 (表面に接触していない半月板内部の線形 MRI 信号): 半月板内部の変性損傷または断裂
- グレード 3 (半月板表面への接触による信号): 半月板の完全な断裂
半月板断裂: 関節鏡検査
MRI に対する関節鏡検査の利点は、必要に応じて半月板損傷を同じ手順で即座に治療できることです。 特にバスケットのハンドルが裂けた場合には、半月板の剥離した部分を関節腔から直ちに除去することも可能です。
追加検査:
X線検査
超音波検査
超音波検査（超音波検査）中に、医師は膝の安定性を維持する半月板周囲の靱帯も損傷しているかどうかを判断します。 膝関節の浸出液は超音波でも検出できます。 超音波検査は標準的な検査ではなく、症状に基づいて半月板の外側にさらなる損傷がある可能性がある場合にのみ実行されます。
病気の経過と予後
病気は多様であるため、一般的な予後を予測することはできません。 軽度の損傷は通常、保存的治療と休息によって自然に治癒します。 しかし、特に運動選手や特定の職業グループは膝に多大な負担をかけるため、半月板損傷が治癒した後でも、いつでも半月板損傷が再発する可能性があります。
半月板断裂は治るまでどれくらいかかりますか？
半月板断裂がどれくらいの期間続くかについて、一般的に有効な予後を予測することは不可能です。 半月板断裂の影響を受けた人がどれくらいの期間病気になるかは、断裂の大きさと損傷の範囲によって異なります。 半月板断裂の手術後、影響を受けた人が再び膝に体重をかけられるようになるまでに約 XNUMX 週間かかります。
防ぐ
アクティブなスポーツに戻りたいと考えている影響を受けた人は、常に医師の個人的なアドバイスを求めてください。 重症の場合は、半月板断裂やさらなる半月板損傷を避けるために、サッカーやスキーなどの激しいスポーツを一般的に避けることが賢明です。
