狭心症：症状、種類

簡単な概要

症状：胸骨の後ろの痛み、他の領域への放射線照射の可能性、しばしば死の恐怖を伴う圧迫感および/または息切れ、不安定な形態：生命を脅かす、女性/高齢者/糖尿病の場合、めまい、吐き気などの非定型症状
原因と危険因子：通常は冠動脈疾患による心臓の酸素欠乏、危険因子：喫煙、高血圧、糖尿病、高齢
治療: 薬物療法: 基礎疾患に対するニトロ製剤およびその他の製剤、場合によってはバルーン拡張術やバイパス手術などの(外科的)介入、ライフスタイルの変更: 喫煙を控える、健康的な食事、身体活動。
経過と予後：基礎疾患の重症度やライフスタイルによっては、心臓発作を伴う生命を脅かす経過をたどる可能性があるため、迅速な対応が経過と予後に非常に重要です。
予防：禁煙、運動、健康的な食事

狭心症（胸の圧迫感、心臓の圧迫感、狭心症）は、医師が胸骨の後ろの発作のような痛みを説明するために使用する用語です。これは通常、冠状動脈の動脈硬化（冠状動脈性心疾患 = CHD）の主な症状です。したがって、狭心症は実際には症状であり、病気ではありません。

胸骨の後ろの痛み
引き金は身体的または精神的なストレスです
身体的休息および/またはニトロスプレー/カプセルにより苦情が減少する

非定型狭心症では、XNUMX つの基準のうち XNUMX つだけが満たされます。心臓領域に痛みがない、または XNUMX つの基準のみが満たされる可能性もあります。

症状は何ですか？

影響を受けた人々は、腕、肩、肘、または手に重さやしびれを感じるとよく言います。これは通常、体の左側に影響します。さらに、突然の息切れ、吐き気、嘔吐、発汗、喉の圧迫感、窒息感などの症状が現れます。多くの場合、これらの兆候は、死や窒息の恐怖に至るまでの不安感を伴います。

女性の特徴

高齢者の特別な特徴

高齢者（特に 75 歳以上）は、女性と同様の狭心症の症状を示すことがよくあります。発作中、彼らは息切れとパフォーマンスの低下のみを訴えることがよくあります。

糖尿病の特徴

さまざまな形式は何ですか？

病気の経過に応じて、医師はさまざまな形態の狭心症、つまり安定狭心症と不安定狭心症を区別します。

安定狭心症：症状

安静にしていると、症状は通常 15 ～ 20 分以内に治まります。狭心症の兆候に対抗するためにニトロスプレーを使用すると、通常、狭心症の兆候は約 XNUMX 分後に治まります。

カナダ心臓血管学会によると、医師は安定狭心症をXNUMXつの段階に分けています。

ステージ	不満
0	なし症状
I	歩いたり、階段を上ったりするような日常的なストレスには不満はありませんが、突然のストレスや長期にわたるストレスには不満はありません。
II
3	通常の歩行や着替えなどの軽い運動時の不快感
IV	わずかな身体運動での安静時の苦情や不快感

不安定狭心症：症状

特殊な形態の不安定狭心症は、まれなプリンツメタル狭心症です。この場合、心臓の血管が緊張します（冠動脈けいれん）。それは睡眠中などの安静時に発生します。

不安定狭心症は、安定した胸の圧迫感から発症するか、突然起こります。

医師は不安定狭心症を次の XNUMX つの重症度に分類します。

グレード	重大度
I	重度または悪化した狭心症の新たな発症
II
3	過去48時間以内の安静時の狭心症

不安定狭心症では、心臓発作のリスクが高くなります (20%)。したがって、発作が発生した場合には、直ちに救急医に連絡することが絶対に必要です。医師は、不安定狭心症が心臓発作に変わる場合、急性冠症候群について話します。

狭心症はどのようにして発症するのでしょうか？

狭心症の主な原因である動脈硬化では、沈着した脂肪、血小板、結合組織、カルシウムによって血管が狭くなります。冠状血管が影響を受けると、心臓に届く酸素と栄養素が不足します。次に医師は、狭心症を主症状とする冠状動脈性心疾患（CHD）について話します。

危険因子は、動脈壁への血中脂肪の沈着を促進します。これらの危険因子は次のとおりです。

喫煙
血圧の上昇
高い年齢

炎症プロセスにより血管壁が変化し、いわゆる動脈硬化性プラークが発生します。これは口語的に動脈硬化と呼ばれます。長年にわたって血管は硬化し、直径が減少します。このようなプラークが破れると、その部位に血栓が形成されます。場合によっては、これにより動脈が完全に閉塞されてしまいます。

以下の要因により、冠動脈のアテローム性動脈硬化のリスクが高まります。

不健康な食事と肥満: 高脂肪、高カロリーの食事は、長期的には肥満と高コレステロール値につながります。
運動不足：血圧が上昇し、コレステロール代謝が悪化することがあります
遺伝的素因: 心血管疾患は一部の家系に集中しているため、遺伝子が関与していると考えられます。一親等血縁者が55歳（女性）または65歳（男性）より前にCHDを発症した場合、リスクが高くなります。
喫煙: タバコの煙に含まれる物質は、とりわけ血管内での不安定なプラークの形成を促進します。
高血圧: 血圧レベルの上昇は、血管の内壁に直接損傷を与えます。
糖尿病：管理が不十分な糖尿病では、血糖値が永続的に高くなりすぎ、血管が損傷します。
炎症レベルの上昇: たとえば、血液中のタンパク質 CRP が上昇すると、プラークが不安定になります。
高齢者：年齢が上がるにつれて、冠状血管の動脈硬化のリスクが増加します。

狭心症はどのように診断されますか？

会話と身体検査

まず、医師は患者と話をし、病歴（既往歴）を聞きます。彼は、例えば、心停止の症状がどのくらいの期間存在しているのか、正確にどのように現れるのか、何が原因で、どのような状況で発生するのかを尋ねます。医師はまた、すでにニトロスプレーを使用しているかどうか、またニトロスプレーで症状を軽減できるかどうかも尋ねます。

次のステップは身体検査です。とりわけ、医師は心臓と肺の音を聞き、胸をたたきます。血圧や脈拍の測定も検査の一部です。このようにして、医師は患者が高血圧かどうかを検査します。血液検査は、特に不安定狭心症の場合、心臓発作が起こったかどうかに関する情報を提供します。

イメージング手順

心臓の超音波検査: 心臓の超音波検査 (心エコー検査) では、医師は心筋に変化がないかどうかを検査します。これにより、心室と心臓弁、およびそれらの機能を評価できるようになります。医師は通常、食道を通してこの超音波検査を実行します。麻酔がかけられているため、患者さんは通常、検査を受けていることに気づきません。

負荷心電図: 医師は診療所で負荷心電図を実行するか、いわゆる自転車エルゴメトリーを練習します。このプロセスでは、患者はエアロバイクに徐々に負荷を加えて乗ります。緊張によって心筋への血流が不十分になると、接続されたデバイスがこれを記録します。狭心症が発生して心電図が変化した場合、これは診断にとって重要です。

心臓シンチグラフィー: 心臓シンチグラフィーまたは心筋シンチグラフィーは、安静時およびストレス下での心筋への血流を表します。これを行うために、医師はまず、心臓の筋肉組織を吸収する弱い放射性物質を患者に注射します。次に、いわゆるガンマ線カメラが放射線を画像化し、心臓のどの領域の放射線供給が不十分であるかを示します。

狭心症はどのように治療されますか?

狭心症治療の第一の目標は、重度の発作や心臓発作を防ぐことです。心臓発作の危険性は主に不安定狭心症の場合に存在します。これは、例えば、患者が安静にしているときの胸の突然の痛みや圧迫感、または通常の狭心症の症状の異常な重症度によって認識できます。

救急医が到着するまで、被害者には必ず応急処置が必要です。このような状況では、次の簡単な対策が役に立ちます。

首輪やベルトなど、被害者を締め付ける衣服を緩めます。
上半身を高くしたままにしておきます。
患者のそばにいて、患者を安心させるように努めてください。
新鮮な空気を提供する: 発作が部屋で起こった場合は、窓を開けると効果的です。多くの患者はこれが心地よいと感じています。

狭心症: 薬

ニトロ製剤は、強力な薬剤 (ホスホジエステラーゼ 5 阻害剤) と一緒に服用してはなりません。どちらの薬も血圧を下げるため、これは生命を脅かすものです。その結果、血圧が非常に低下し、生命の危険にさらされる可能性があります。

医師が狭心症治療の一環として、たとえ長期であっても処方する他の薬は次のとおりです。

血小板凝集阻害剤、アセチルサリチル酸、クロピドグレルなどの抗凝血剤
さまざまな硝酸塩による血管拡張のための血管拡張剤
コレステロール値の上昇に対するスタチン

狭心症：心臓への介入

医師はバルーン拡張術を使用して、狭心症の原因となる血管の狭くなった部分を拡張します。その仕組みは次のとおりです。細いプラスチックのチューブ (カテーテル) を通して血管の狭くなった部分に小さなバルーンを挿入します。この風船をその場で膨らませて、狭窄部を拡張します。

狭心症: 健康的なライフスタイル

狭心症の治療を成功させるには、患者の協力が必要です。胸部圧迫感に悩まされている方は、胸部圧迫感の危険因子を回避、または少なくとも軽減する健康的なライフスタイルを採用することをお勧めします。これは、たとえば次のようにして実現できます。

健康的な食事
定期的な運動
ニコチンを控える
太りすぎの場合は体重を減らす

狭心症はどのような経過をたどるのですか？

狭心症の予後と余命は、基礎疾患によって異なります。狭心症は実際には定義上症状であり、それ自体が病気ではありませんが、常に警告信号として考慮する必要があります。

狭心症発作は、多くの患者にとって運動能力の低下、そして全体としての生活の質の低下につながります。

狭心症は予防できるのでしょうか？

狭心症を予防したい場合は、すでに胸の圧迫感に苦しんでいる人に原則として同じヒントが当てはまります。健康的なライフスタイルを送り、心臓と血管を健康に保ちます。これも：

健康的な食生活
@定期的な身体活動を確保する
余分な体重を減らす
禁煙するには
ストレスを避けて休息をとるために

定期的な予防検診を受けることも大切です。この方法によってのみ、医師は血管を損傷する糖尿病、高血圧、血中コレステロール値の上昇などの病気を適切なタイミングで検出し、治療することが可能になります。医師が適切な薬を処方した場合は、たとえ今は気分が良くても、定期的に服用する必要があります。