簡単な概要
- 治療法：熱傷の重症度や深さによって異なります。
- 原因と危険因子: 高温への曝露 (熱い液体、炎、放射線との接触など)
- 症状：痛み、水疱、皮膚の変色、痛覚の喪失など。
- 診断：問診（病歴）、身体検査、血液検査、針検査、気管支鏡検査
- 病気の進行と予後: 火傷の深さと範囲、年齢、以前の病気、および付随する怪我によって異なります。
- 予防: 電気製品や火気の安全な取り扱い、予防措置、教育
火傷とはどのようなもので、どの程度の程度があるのでしょうか?
火傷は、熱に直接さらされることによって引き起こされる皮膚の損傷です。 熱い液体との接触は火傷と呼ばれます。 熱い物体または加熱された物体は、いわゆる接触火傷を引き起こします。
化学薬品に関係する事故は、化学火傷や化学熱傷を引き起こします。 電流（感電）によって引き起こされる火傷は、電気火傷と呼ばれます。 UVA または UVB 線と X 線は、いわゆる放射線熱傷を引き起こします。
重度の場合、これは熱傷疾患と呼ばれます。 これは、成人では 15% 以上の広範囲の熱傷が発生し、子供では XNUMX% 以上の熱傷が発生します。
熱傷疾患は通常、ショック、浮腫の再吸収、および炎症/感染の段階によって特徴付けられます。
周波数
ヨーロッパでは毎年、何百万人もの火傷患者が一般開業医の治療を受け、数千人が入院しています。 彼らの多くは集中的な治療を必要とし、火傷や化学熱傷で入院しています。 世界中で毎年180,000万人が火傷で命を落としています。
成人の火傷は通常、炎または高温ガス（爆発後の爆燃など）によって引き起こされます。 しかし、子供や高齢者では熱傷が最も頻繁に起こります。 火傷は通常、家庭や職場で発生します。
皮膚の構造
最も外側の層は表皮です。 皮脂と汗の保護膜を持つ表面の角質層は、細菌、真菌、異物の侵入を防ぎます。 表皮は身体を乾燥から守ってくれます。
真皮（真皮）は表皮の直下にあります。 ここには、皮膚、筋索、神経に栄養を供給する細かく枝分かれした血管が通っています。 真皮の上部の細胞は下部の細胞よりも活発です。 これが、表層の真皮熱傷が深部の熱傷よりも治りやすい理由です。
その下には皮下組織があり、脂肪組織からなり、より大きな血管と神経が浸透しています。
やけどの深さに応じて、やけどは XNUMX つの程度（熱傷の程度）に分類されます。
１度熱傷
第 XNUMX 度熱傷では、熱傷は表皮に限定され、通常は表面の角質層 (角質層) のみに限定されます。
２度熱傷
2度の熱傷は、皮膚の最上層の真皮層まで損傷します。 2度熱傷について知っておくべきことはすべてここで読んでください。
3度の熱傷
第 XNUMX 度熱傷は体のさまざまな部分 (顔など) に発生し、表皮全体に損傷を与え、皮下組織にまで広がります。
八度熱傷
4度の熱傷は皮膚のすべての層を焦がし、多くの場合、骨、腱、関節などの下にある筋肉組織にも影響を及ぼします。
火傷はどのように治療されますか？
治療は火傷の重症度によって異なります。 第 1 度および第 2 度の a 型熱傷の場合、治療は通常、薬物療法による保守的なものになります。 火傷の治療には次のようなものがあります。
- 冷却
- 傷の洗浄
- 特殊な防腐剤の使用
- 包帯を巻く
2度b型以上の熱傷の場合は、死んだ組織を除去する手術や皮膚移植（移植）など、さらなる治療が必要になる場合があります。
火傷のアフターケアには、傷跡ケアのための特別な絆創膏の使用も含まれる場合があります。
火傷はどうすればいいですか？ 火傷の治療法、火傷の治療法、痛みの軽減方法について知っておくべきことはすべてここでお読みください。
どのような家庭療法が役立ちますか?
家庭療法は火傷に役立つ可能性がありますが、その有効性は科学的に証明されていないことがよくあります。 たとえば、カモミールの花を使った湿布には鎮静効果と抗炎症効果があり、さらに創傷治癒も促進すると考えられています。
家庭療法には限界があります。 症状が長期間にわたって持続し、改善しない場合、または悪化する場合は、必ず医師に相談してください。
火傷：症状
特に深い火傷の場合、神経終末も皮膚組織の他の部分と同じように火傷しているため、患者によってはまったく痛みを感じなくなることもあります。 火傷や火傷の重症度は、温度だけでなく、曝露時間にも依存します。
水疱は火傷の後、表皮がその下にある真皮から剥離するときに形成されます。 表皮細胞が膨張して死滅します（空胞化変性）。
開いた火傷の傷は、血液から液体が漏れるためにじみ出ます。 火傷後の初期段階では、皮膚または死んだ組織は白く見え、後に黒茶色のかさぶたに変わります。
一般に、重度の火傷は通常、生体全体に影響を及ぼします。 死んだ組織は、特定のメカニズムを介して腎不全を引き起こす可能性があります。
火傷による体液とタンパク質の喪失により、組織には血液と酸素が十分に供給されなくなります。 患者はめまいを訴えたり、意識を失ったりすることもあります。
燃焼の程度によっては、次のような症状が起こることがあります。
やけどの程度
症状
I
痛み、腫れ（浮腫）、発赤（紅斑）、日焼けのような火傷
Ⅱa
激しい痛み、水ぶくれ、火傷部位の皮膚がピンク色に見える（ピンク色の創床）、毛髪がまだしっかりと付着している
Ⅱb
痛みが少なく、傷口が薄くなり、水ぶくれができ、脱毛が容易になります。
3
痛みはなく、皮膚は乾燥して白く革のようで、毛は存在しません。
不可逆的な組織の死（壊死）が起こります。
IV
全身が真っ黒に焦げるが、痛みはない
熱湯
たとえば、粘性のある液体は熱を保持しやすく、多くの場合、水よりも皮膚へのダメージが大きくなります。 通常、さまざまな程度の火傷が同時に発生します。 いわゆる皮痕がよく見られます。
吸入外傷
高温のガスまたは混合空気を吸入すると、気道に損傷を与える可能性があります。 このいわゆる吸入外傷は、通常、患者の全体的な治癒過程に好ましくない影響を及ぼします。
頭と首の火傷、鼻毛と眉毛の焼け、喉と鼻咽頭のすすの痕跡は、そのような損傷を示しています。 影響を受けた人は通常、声がれ、呼吸困難になり、すすを吐き出します。
電気火傷
骨は大きな抵抗を与えるため、通常、近くの筋肉組織が破壊されます。 電気火傷の重症度は、電流の種類、電流の流れ、接触時間によっても異なります。 ほとんどの場合、皮膚に小さな目立たない傷ができただけで、そこから電流が体内に入ります。
原因と危険因子
火傷や火傷は、体が極度の熱にさらされると発生します。 組織は摂氏44度を超える温度で破壊されます。 熱に長時間さらされる場合は、摂氏 40 度を超える温度で十分です。 火傷の発症には、温度に加えて、熱にさらされている時間が重要な役割を果たします。
火傷や熱傷は、たとえば次のような原因で発生します。
- 直火、炎、火災、爆発: 古典的な火傷
- 沸騰・熱水、蒸気、油などの液体：やけど
- 高温の金属、プラスチック、石炭、ガラス：接触による火傷
- 溶剤および洗浄剤、コンクリート、セメント：化学燃焼
- 家庭の電気、高圧送電線、落雷: 感電による火傷
- 太陽光、サンルーム、UV および X 線を使用した放射線処理: 放射線燃焼
さらに、巨大なブタクサや湯たんぽ、暖房パッドなどの特定の植物との接触によって火傷が生じることもあります。
熱により、体細胞の細胞タンパク質が凝固します。 細胞は死滅し、周囲の組織が死滅する可能性があります（凝固壊死）。 最後に、炎症を促進するメッセンジャー物質（プロスタグランジン、ヒスタミン、ブラジキニン）やストレスホルモンが放出され、血管壁の透過性が高まります（透過性の増加）。
体液が血流から組織に流れ込み、組織を膨張させます。 これにより、いわゆる浮腫が生じます。 血管からの体液の漏出は最初の 24 ～ XNUMX 時間で最も多くなり、最長 XNUMX 時間続きます。
体への影響
浮腫形成の過程で、血流中の循環血液量（血液量不足、血液量減少）が減少します。 その結果、臓器には血液と酸素が十分に供給されなくなります。 最終的に、腎不全と腸の栄養不足は心血管不全や死につながる可能性があります。
アフターバーン
水分が滞留すると、火傷周囲の組織に十分な酸素が供給されなくなり、さらなる細胞損傷につながる可能性があります。 医師はこれをアフターバーンと呼びます。 体液が組織内に流れ続けるため、熱傷の程度は通常、XNUMX 日経たないと完全に評価できません。
火傷：診断と検査
- 火傷はどのようにして起こったのでしょうか？
- 火傷の原因は何ですか (例: たき火や熱い物体)?
- 火傷は自宅または職場で発生しましたか?
- 熱湯や熱い脂肪で火傷を負いましたか?
- あなたの周囲の空気中に熱煙、有毒ガス、またはすすがありましたか?
- 苦しいですか？
- めまいを感じたり、一時的に意識を失ったりしましたか?
軽度の火傷の場合は、かかりつけ医または皮膚科医が適切な連絡先となります。 重度の火傷の場合は、救急医による治療が必要で、その後外科医による治療が必要です。
身体検査
問診後、医師が身体を詳しく検査します。 重度の火傷の場合、例えば衣服に火傷を負った後、火傷の被害者は完全に服を脱ぎます。
医師は血圧、脈拍、呼吸数も測定し、特に電気事故の影響を受ける心臓の機能を監視します。 最後に、医師は肺の音を聞き（聴診）、血液サンプルを採取し、肺の X 線写真を撮ります。
ニードルテスト
血液検査
特定の血液値は、呼吸機能だけでなく、炎症、失血、体液不足に関する情報を提供します。 吸入による外傷の場合、通常、血液中に高レベルの一酸化炭素が存在し、特に酸素輸送を阻害します。
さらに、炎症性メッセンジャー（例、インターロイキン IL-1、-2、-8 および腫瘍壊死因子アルファ）が、重度の熱傷の血液中に検出されることがあります。 火傷の被害者は火傷の傷からもタンパク質を失うため、重度の火傷では血液中のタンパク質含有量が減少します。
通常、ナトリウム含有量は減少しますが、細胞損傷によりカリウム含有量が増加します。
気道熱傷に対する気管支鏡検査
気道の火傷の場合、医師は気管支鏡検査を行います。 医師は、先端にカメラが付いた柔軟な細いチューブを使用して、より深い領域を可視化します。
吸入による外傷の場合、そこにはすすの痕跡と白っぽい灰色の領域が見つかり、細胞が死滅したことを示します。 肺粘液 (気管分泌物) の検査でも、医師が肺粘液 (気管分泌物) の中にすすの粒子を見つけた場合などには、火傷の可能性が示されます。
火傷の程度の推定
これによると、腕は体表面積のそれぞれ 18 パーセントを占め、脚、胴体、背中はそれぞれ XNUMX パーセント（XNUMX パーセントの XNUMX 倍）、頭と首は XNUMX パーセント、生殖器領域は XNUMX パーセントを占めます。
手のひらの法則によれば、患者の手の平は体表面積全体の約 XNUMX% を占めます。
どちらのルールも大まかな見積もりにすぎず、特に小さな子供や幼児の場合は調整が必要です。 たとえば、乳児の頭は体表面積の 20 パーセントを占めますが、胴体と背中はそれぞれ 15 パーセントしか占めません。
付随する怪我
身体検査中に、医師は骨折や内出血などの他の傷害がないかどうかを調べ、必要に応じてCTスキャンや超音波検査などのさらなる検査を手配します。
熱傷の細菌感染が疑われる場合は、傷の綿棒が採取され、正確な病原体が特定されます。 適切な破傷風ワクチン接種は常に重要です。 基本予防接種後、遅くともXNUMX年後に追加接種することが推奨されます。
病気の経過と予後
乳児や子供は大人よりも火傷後の合併症を起こしやすいです。 成人の体表の約 15% (少なくともグレード 2b) が損傷した場合、熱傷は特に生命を脅かします。子供は XNUMX ～ XNUMX% の危険にさらされます。
重度の火傷を治療せずに放置すると心血管不全を起こし、死に至ることがあります。
予後の推定
火傷者の治癒過程を推定するために使用できるシステムが XNUMX つあります。 Banx 指数は時代遅れと考えられていますが、熱傷を負った体表面積の割合に患者の年齢を加算するものです。 この指数によると、値が XNUMX を超える場合、生存の確率は XNUMX% 未満になります。
いくつかの要素を考慮したいわゆる ABSI スコアの方が正確です。 年齢と程度に加えて、気道熱傷、III度熱傷の有無、患者の性別も影響します。
ただし、ABSI スコアでは特定の危険因子も無視されます。 これは、最近の医学研究によると、糖尿病、肥満、創傷治癒障害、感染症への感受性の増加などの併発または既存の疾患に加え、ニコチンとアルコールの摂取も生存確率を低下させるためです。
治癒の見込み
2度の熱傷は約1か月後に治癒しますが、顕著な瘢痕が形成される場合があります。 一方、XNUMX度の熱傷は何の影響もなく治癒します。
創傷治癒中に、いわゆる肥厚性瘢痕が形成される場合があります。 これは、火傷部位が長期間炎症を起こしていた場合や、傷が深かった場合などに発生する可能性があります。
火傷の後、医師は移植の一環として組織を移植することができます（たとえば、3度の火傷の場合）。 これにより、肌の色調が異なるだけでなく、傷跡が目立つ場合があります。
1度、2度、3度、または4度の熱傷を負った後、どのくらいの期間病気で休んだり病気休暇を取ったりできるかは、特に熱傷の重症度によって異なるため、人によって異なります。 重度の火傷の場合は、専門センターでの治療が必要です。
防止
火傷事故の多くは不注意によって引き起こされます。 電気による火傷の場合、予防が特に重要な役割を果たします。 危険にさらされている職場の安全対策は常に改善されています。 安全上の注意事項と定期的なメンテナンス作業に関する情報も、感電による火傷を防ぐことを目的としています。
小さなお子様がいるご家庭では、熱くなって開いているオーブンのドアを閉め、沸騰した鍋や火のついたろうそくを手の届かないところに置くことが重要です。 これにより、火傷や火傷の危険が軽減されます。
