歩行障害: 原因、兆候、診断、ヘルプ

歩行障害: 説明

歩行は一般に直観的なものであるため、ほとんどの人は通常の歩行に実際に必要な神経系や筋肉組織の複雑なプロセスについて考えません。乱れのない歩行にとって特に重要なのは、平衡器官、運動に対する自分自身の（無意識の）認識、目からの情報、そして筋肉組織の正確な制御です。これらの領域のいずれかに障害があると、歩行障害につながる可能性があります。

歩行障害の原因はたくさんあります。しかし、基本的に、ほとんどの歩行障害は、平衡感覚の障害または筋骨格系の障害という XNUMX つの主な原因に遡ることができます。

平衡感覚の障害

人が直立して歩くことができるためには、完全なバランス感覚が必要です。これが欠けると歩行障害や転倒が起こります。

これら XNUMX つのシステムのうち XNUMX つが故障しても、残りの XNUMX つのシステムがまだ補償できることが多いため、平衡感覚はわずかに損なわれるだけです。ただし、XNUMX つのシステムが影響を受けると、必ずバランス障害が発生します。これらすべてのプロセスに共通するのは、通常は無意識のうちに行われ、通常どおり機能しなくなったときに初めてその存在に気づくということです。

前庭系: 前庭器官は内耳にあります。回転だけでなく、車体の加速と減速も記録します。人はそれぞれ、左右の内耳に平衡器官を持っています。正常な平衡感覚のためには、両側の平衡器官が損なわれていないことが重要です。いずれかが失敗すると、情報の矛盾が発生します。平衡感覚が著しく乱れ、めまいを引き起こす可能性があります。

筋骨格系の障害

人が普通に歩くためには、平衡感覚だけでなく、筋骨格系の機能にも依存します。これは、彼の筋力が十分であり、彼の可動性が正常な関節機能によって制限されていないことを意味します。筋力が低すぎると、通常の動きが限られた範囲でしか可能になりません。

関節は磨耗や慢性炎症によって損傷を受けることが多く、その結果、正常に動かすことができなくなります。歩行障害では、足、脚、股関節の筋肉や関節の問題が特に重要です。

歩行障害の一般的な原因の概要

歩行障害の神経学的理由

このカテゴリには主に、歩行機能障害が発生する可能性のある脳および神経系の疾患が含まれます。

パーキンソン病	小刻みで前かがみの歩き方はパーキンソン病の典型です。
多発性硬化症	多発性硬化症では、バランス障害が最も一般的で、その結果、歩行が不安定になります。

内耳の損傷	内耳にある XNUMX つの平衡器官のうちの XNUMX つが、たとえば投薬、炎症、メニエール病などの病気によって損傷を受けると、平衡感覚障害やめまいが引き起こされます。
ビタミン欠乏症	たとえば、ビタミン B12 の欠乏は、腕や脚の感覚障害に加えて歩行障害が起こる索状骨髄症を引き起こす可能性があります。

薬物の副作用	特に、神経弛緩薬、抗てんかん薬、ベンゾジアゼピンなどの脳に影響を与える薬剤は、歩行障害の原因となる可能性があります。
脳腫瘍/	腫瘍の位置に応じて、感覚機能や運動機能が障害されます。
炎症性疾患	たとえば、中枢神経系のライム病（神経ボレリア症）の場合、歩行障害などの運動障害が発生する可能性があります。
脳脊髄液圧の上昇による脳室の拡張
慢性的なアルコール摂取は脳損傷（ウェルニッケ・コルサコウ症候群）を引き起こします。

歩行障害の整形外科的な理由

このカテゴリには主に、歩行障害が発生する可能性のある筋骨格系の疾患が含まれます。

関節の磨耗（関節症）	変形性関節症は関節の可動性を著しく制限し、特に膝、腰、足首が影響を受ける場合、歩行の問題を引き起こす可能性があります。

リウマチ性疾患	いわゆるリウマチタイプの病気では、関節破壊と慢性的な痛みにより通常の歩行が不可能になることがあります。
筋力低下	特に筋力低下を伴う遺伝性疾患（筋ジストロフィー、筋強直性筋ジストロフィーなど）は、歩行障害の原因となります。
椎間板ヘルニア（椎間板脱出）は、多くの場合、罹患者に激しい痛みをもたらし、その結果、歩行障害を引き起こす可能性もあります。
	厳密な意味では整形外科的な病気ではありません。循環障害は脚に痛みを引き起こすため、罹患した人は短い距離しか歩くことができません。
筋肉の痙縮	脳の損傷により筋肉の緊張（筋緊張）が増加し、通常の歩行が困難になることがあります。
けが	たとえば、大腿骨頸部の骨折は、高齢者の歩行障害の非常に一般的な原因です。

これまで述べた歩行障害の身体的な理由に加えて、精神的な問題も歩行障害の原因となる可能性があります。根底にある精神障害は非常に多様です。心因性歩行障害は、第一次世界大戦後、戦争帰還者に関する研究活動を通じて知られるようになりました。

しかし、心因性歩行障害は PTSD の状況でのみ発生するわけではありません。心理的な原因は大きく異なる可能性があります。しかし、それらはすべて、主に神経系や筋骨格系の機能不全によって引き起こされるのではなく、実際には主に心理的な性質によるものであるという共通点があります。

歩行障害: いつ医師の診察を受ける必要がありますか?

歩行障害: 医師は何をしますか?

歩行障害の場合、どの医師が適切な連絡先となるかは、疑わしい原因によって異なります。神経系（神経管、脳、脊髄）の損傷により歩行障害が神経性の可能性が高い場合は、神経内科の専門医がお手伝いします。

病歴（既往歴）

医師の診察の開始時に、患者と医師の間で詳細な話し合いが行われ、それによって歩行障害の原因に関する重要な情報が得られます。医師はあなたにさまざまな質問をします。例えば：

どのくらい前から歩行障害を患っていますか？
歩行障害は突然現れましたか、それとも徐々に現れましたか?
歩行障害は常に存在するのでしょうか、それとも症状は変化しますか?
どのような状況で歩行障害が起こるのでしょうか？
何か薬を服用していますか？「はい」の場合、どれですか?
過去にかかったことのある病気（心臓発作、脳卒中、整形外科疾患など）はありますか?
歩行障害以外に、めまいや腕や脚の感覚障害などの症状はありますか?

身体検査

さらに、「タイムアップ・アンド・ゴー・テスト」（立ち上がって歩くのにかかる時間）も使用されます。このテストでは、椅子から立ち上がって 20 メートル歩いてから椅子に座る必要があります。医師はこれにかかる時間を測定します。通常、この演習には 30 秒もかかりません。 XNUMX秒以上かかる場合は異常とみなされ、歩行障害の可能性があります。

目を閉じるとバランスやふらつきに問題が生じる場合は、脊髄の情報伝達に障害があり、バランス障害（「脊髄失調症」）につながっていることを示しています。すでに目を開けた状態でこの運動に問題があり、目を閉じても姿勢の安定性に影響がない場合、これは小脳への損傷をより示唆しています。

運動後、一方向にペダルを漕いで位置をどれだけ回転したかが測定されます。開始位置に対して 45 度を超える回転は顕著であり、小脳または平衡器官の損傷を示します。医師は歩行とバランスの評価に加えて、一般的な神経学的検査も行います。そうすることで、反射神経、筋力、感性を評価します。

さらなる試験

コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI)
神経電図検査による神経伝導速度の測定 (ENG)
血液および/または脳脊髄液（CSF）の検査
脳波の測定（脳波、EEG）
神経筋伝導の測定（筋電図、EMG）
視力検査、聴力検査

セラピー

特に整形外科的な原因の場合、場合によっては外科的介入が必要になることがあります。多くの場合、筋力を強化し、運動の調整を改善するために、理学療法（理学療法）や理学療法（運動浴、マッサージ、温熱適用など）などの支持療法手段が歩行障害に役立ちます。

歩行障害：自分でできること

歩行障害の治療の一環として、理学療法でいくつかの歩行訓練を学びます。これらは自宅で定期的に行う必要があります。たとえ文字通り、進歩が遅く「一歩一歩」進んだとしても。まだ存在する予備力を強化して動員することによって、神経系の欠陥を補うことができる場合がよくあります。

既存の歩行障害の場合、アルコールは脳や神経経路に損傷を与えるため、必要に応じてアルコールを完全に避ける必要があります。糖尿病による多発性神経障害は、歩行障害のよくある原因の XNUMX つです。糖尿病が発見され、医師が適時に治療すれば、歩行障害などの重篤な結果は回避できる場合が多いです。

歩行障害に重要: 転倒予防

歩行障害のある人がすでに転倒している場合、またはいつでも転倒する可能性がある場合は、いずれの場合でも転倒のリスクと転倒によって起こり得る影響を最小限に抑えるための予防措置を講じる必要があります。