同義語
橈骨骨折、（橈骨）橈骨骨折、橈骨底骨折、コーレス骨折、スミス骨折
手首骨折の定義
手首 骨折 人間に発生する最も一般的な骨折です。 これは、多くの人が手で転倒を吸収しようとするという事実によるもので、通常は反射神経として関節を苦しめます。 手首 骨折 口語的には、橈骨の端の骨折と呼ばれます（ 前腕部 骨格）体から遠く、手首に近い。
すべての骨折の約20〜25％で、 手首 骨折 人間の一般的な骨折傷害のリストをリードしています。 原則として、それはどの年齢でも発生する可能性がありますが、14歳から18歳までの若者（ここでは主に転倒の結果を伴うリスクの高い行動のため）および60歳以上の高齢者（ここでは特に 骨粗しょう症）。 通常、橈骨骨折（手首骨折）の原因は転倒です。
転倒すると、手首を支えて手首に大きな力を加えようとしますが、手首には耐えられないことが多く、骨折を引き起こします。 通常、これは手首を伸ばすときに起こります。この場合、橈骨骨折はコーレス骨折と呼ばれます。 事故で手首が曲がるというまれなケースは、スミス骨折と呼ばれます。
転倒の理由は非常に多様です。 若い人では、それはしばしばです スポーツ傷害たとえば、サッカー、ハンドボール、スケートボード、スノーボードなどでは、不幸な転倒につながります。 一方、高齢者では、転倒は不安定な歩行やつまずきによって引き起こされることが多く、 骨格、通常はすでに損傷を受けています 骨粗しょう症、軽傷からでもかなりのダメージを受けるリスクが高くなります。
通常、手首の骨折は直接関連しています 痛み、圧力と動きとともに増加します。 また、関節の腫れは通常、事故後すぐに発症します。 さらに、手首の位置異常がよく見られます。
これは、骨折が手の甲に向かってシフトし、 スポーク、銃剣の位置の古典的な絵になります。 移動性が制限されているため 痛み 腫れがある場合、患者は通常、関節を緩和するために典型的な緩和位置で手を運びます。 結局、手を動かすと、骨の部分が擦れ合うことで、いわゆる「断続性ラ音」が発生することがあります。
これが位置異常と一緒に発生する場合、手首の骨折は安全であると見なすことができます。 場合によっては、指の領域にヒリヒリ感または同様の感覚があり、これは次のことを示唆しています 神経 また、骨折によって炎症を起こしたり損傷したりしています。 そして 打撲傷 手首の手首の骨折の診断は、通常、患者の骨折のみに基づいて行うことができます 病歴 （すなわち、患者へのインタビュー）および 身体検査.
転倒した後、手首が腫れ、痛みを伴い、これにも断続性ラ音と典型的な位置異常が見られる場合、手首の骨折の診断はほぼ確実です。 間に 身体検査、患者の可動性、 血 手首の循環や感覚もチェックできます。 疑わしい診断を確認するため、またはより正確な情報を取得するために（たとえば、骨折が正確にどこにあるか、または骨の一部が緩んだりずれたりしたかどうか）、医師は X線.
これは通常、XNUMXつの平面で撮影されます。つまり、すべてをよく見るために、正面からXNUMX回、側面からXNUMX回です。 骨格 手首の。 これは、後で適切な治療法を決定できるようにするために特に役立ちます。 ごくまれに、コンピュータ断層撮影（CT）を使用して手首の骨折を診断します。たとえば、 X線 十分に正確ではありません。
手首骨折の治療にはいくつかの選択肢があり、場合によってはそれらが好ましい。 原則として、決定は保守的（すなわち非手術的）療法と手術的療法の間で行われます。 どちらの治療法も、関節の元の形状を完全に復元することを目的としています。つまり、骨の軸と長さが再び正常になり、手首の機能が完全に復元されます。単純な手首骨折の場合、置き換えられていない、治療は単に身に着けることで構成されています 石膏 ギプス。通常6週間着用する必要があります。
腕を固定することにより、骨片は再び正しく一緒に成長することができます。 ただし、定期的に行うことが重要です X線 その後、骨の変位が発生したかどうかを確認するためのチェックを行い、これらを早期に検出して適切に治療できるようにします。 一方、手首の骨折が変位（脱臼）した場合は、手首の骨折をセットアップ（再配置）する必要があります。 石膏 キャストが適用されます。
この目的のために、骨折部位は最初に注射することによって麻痺させられます 局所麻酔薬 骨折ギャップに。 次に、骨を同時に牽引することにより、骨を正しい位置に戻します。 上腕 と指。 この手順は、常にX線制御下で実行する必要があります。
転位がより深刻であるが、骨折がまだ安定している場合は、閉鎖整復を行うことができます。 これは、治癒過程で骨折を安定させるためのワイヤーの挿入です。 この手順は外来で行うことができますが、 石膏 キャストはその後6週間着用する必要があります。
手首が不安定な骨折の場合（粉砕骨折、関節面の病変、脱臼、手首の病変、60歳以上の患者）の基準が少なくともXNUMXつある場合、骨折は不安定であると見なされます。優先。 この場合、安定化は、屈曲側で通常使用されるプレートの助けを借りて達成されます。これにより、ここでの合併症が少なくなります。 これらのプレートは、残りの人生の間、体内にとどまることができます。
このタイプの手術はより侵襲的で外来で行うことはできませんが、患者がギプスを着用する必要がなく、実質的にすぐに手首に全重量をかけることができるという利点があります。 ただし、骨折した手首の外科的治療は、常に治療を行う医師によって決定されます。 同様に、より長い固定が制限されている場合は、保存的治療よりも外科的治療を優先することができます（例：
高齢の複数の病的状態の患者の場合）、または高負荷が可能な限り迅速に再び可能になる場合（たとえば、競技アスリートの場合）。 手術による骨折治療の目的は、個々の断片を最適な位置に配置して、結果を伴わずに再び一緒に成長できるようにすることです。 手首の骨の元の長さと角度を復元することが重要です。
の種類に応じて スポーク 骨折、骨折の外科的治療のためのさまざまな手順があります。 それらすべてに共通するのは、手順が以下で実行されることです。 全身麻酔 or 局所麻酔 （局所麻酔/神経叢麻酔;影響を受けた腕のみが麻酔されます）そして外科医は最初に骨折した骨片を正しい位置に戻し（手動整復）、その後それらをこの位置に固定します。 どのように スポーク 骨折は最終的に修正され、リストブックの種類に大きく依存します。
- 骨折が不安定な場合（半径）
- 骨折端を縮小して正しい位置に移動させないでください
- お互いに対してシフトしすぎている
- 共同関与が発生した、または
- 開放骨折または粉砕骨折でさえ存在します。
- XNUMXつの可能性は、スポーク骨折のワイヤー固定です。これは、関節の関与なしに、かなりわずかに変位した手首骨折に使用されます。 この手順では、小さなワイヤー（いわゆる「スパイクワイヤー」またはキルシュナー鋼線）を事前に作成した小さな皮膚切開を通してスポークにドリルで穴を開け、骨折ギャップが固定されるように固定します。 The 前腕部 その後、3〜4週間固定され、ワイヤーは下で削除されます 局所麻酔 約6週間後。
この技術は若い患者に好まれますが、成人にはあまり好まれません。 不利な点のXNUMXつは、断裂帯での骨の崩壊を完全に防ぐことができず、孤立した場合には二次変位が発生する可能性があることです。
- スポークの骨折に加えて、手首の骨折の状況でスポークのスタイラスプロセスも切断された場合、通常、固定にネジを使用して骨片を互いに再付着させ、骨折を安定させます（いわゆるネジ）骨折の強度をさらに高めるために、追加のワイヤーを挿入することもできます。 ここでもギプスを装着しますが、約1週間でギプスを外すことができるので、すぐに動員理学療法を開始できます。
この骨折治療のネジとワイヤーは、約4週間後に取り外されます。 局所麻酔.
- 手首の骨折が特に不安定な場合、関節面が関与している場合、または以前の外科的治療後に骨折が再びシフトした場合、多くの場合、金属プレートの移植のみが十分な固定を提供できます（いわゆるプレート骨接合）。 このプレートは通常、圧縮されている関節面をまっすぐにするために、屈筋側に配置され、橈骨の手首の近くに配置されます。 金属板は骨折ギャップに直接あり、スポークのネジで左右に固定されています。
メッキのおかげで、手首の骨折は通常、運動に対してすぐに安定しているため、石膏を装着する必要がなく、動員理学療法をすぐに開始できます。 プレートとネジの素材も体内に残る可能性があるため、それ以上の手術は必要ありません。 ここでの不利な点は、プレートの挿入には、ワイヤー固定またはスクリュー骨接合よりもはるかに大きな皮膚切開が必要なことです。
したがって、神経、血管、軟部組織の損傷のリスクも高くなります。
- 手首骨折にXNUMXつ以上の断片がある場合、または粉砕骨折でさえある場合、 外固定器 選択の手段かもしれません。 この場合、医師は、手術中にXNUMX本の金属ピンを手首の上の半径に挿入し、XNUMX本をXNUMX番目の中手骨に挿入します。これらはロッドで外側から支えられています。 このようにして、すべてのフラグメントが外側から正しい位置に保持されます。
他の方法と比較したこの方法の欠点は、感染のリスクが高いことです。 細菌 金属製のピンを介して外部から簡単に体に入ることができるため、慎重な創傷ケアが必要です。 The 外固定器 通常、約6週間後に除去され、すぐに理学療法で治療されます。
手首の骨折を外科的に治療する必要があるか、最初から保守的に治療する必要があるかどうかに関係なく、骨折の縮小の有無にかかわらず、通常、石膏ギプスが 前腕部 4〜6週間（外科的プレート骨接合の場合を除く）（外科的治療後、固定化の期間も短くなる場合があります）。 適切なアフターケアは治療の一部です。同様に、すべての石膏の交換中に、皮膚の無傷と創傷（外科的創傷など）のスムーズな治癒をチェックする必要があります。
縫合糸は10〜14日後に取り除く必要があります。 固定化後、影響を受けた手首の完全な機能と負荷容量をできるだけ早く回復するために、通常、外来の理学療法治療が適応となります。
- 一方では、定期的な石膏の交換とX線検査
- キャストに含まれていない親指と残りの長い指の初期の動きの練習と同様に。
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- ひじと 肩関節 また、特定の運動運動によって、固定期間中に積極的に動員する必要があります。
- さらに、適切であることを保証するために常に注意を払う必要があります 血 循環と感度、およびXNUMX本の指すべての邪魔されない動きの機能。
適切な治療法があれば、手首の骨折の予後は非常に良好です。 骨折の結果としての恐ろしい手首の永久的な位置異常は、リスクの高い症例で手術が行われ、何らかの治療が定期的なX線検査を伴う場合、実際にはほとんど常に防ぐことができます。 そうでなければ、橈骨骨折はいくつかの合併症を伴います。
他の骨折と同様に、罹患した関節に変形性関節症を発症するリスクが高まります。 まれに、それはまたにつながる可能性があります 痛み などの症候群 サデック病。 骨の完全な骨折（骨折としても知られています）は、通常、骨の構造をXNUMXつ以上の断片に完全に切断します。
骨が不完全にしか中断されていない場合、これは骨裂と呼ばれます。 手首の骨折は、他の骨の骨折と同様に、XNUMXつの異なる方法で治癒する可能性があります。 直接（一次）と間接（二次）の骨折治癒は区別されます。スプリントまたは石膏による固定中、骨の治癒はいくつかの段階で進行します。
骨折段階の後、 血 ブナからの漏れが骨折ギャップに終わり、炎症反応が始まります。 これは、骨折ギャップの凝固した血液に移動し、そこで細胞を活性化して新しい骨を形成する炎症細胞の活性化につながります。 その後の肉芽形成段階では、凝固した血液は次のように変換されます。 結合組織 （肉芽組織、柔らかい カルス）、その中に新しい血 船 徐々に成長します。
骨吸収細胞は骨折端で壊れた血液の供給が不十分な状態を取り除き、骨形成細胞はそれらを新しい骨物質に置き換えます。 これが起こるまで少なくとも4-6週間が経過しましたが、骨折または手首の骨折は再び回復力があると見なされています。 の次の段階で カルス 時間の経過とともに硬化し、ミネラルが新しく形成された骨に組み込まれ、元の強度を取り戻します。
ただし、骨折は3〜4か月後に完全に鉱化されます。 しかし、時間が経つにつれて、硬化した新たに形成された骨物質 カルス 6〜24か月後、最終的に再び骨の主応力の方向に完全に整列し、元の骨に対応するまで、さらに改造（改造）されます。
- 直接骨折治癒は常に次の場合に起こります 骨膜 無傷のままである（特に乳児の曲げまたはグリーンウッド骨折の場合）、または骨折した骨の両端が接触している場合、互いに対して移動できず、血液が十分に供給されている（たとえば、ネジとプレートによる外科的治療後） 。
密接に隣接する骨の端から始めて、新しく形成された骨細胞が骨折ギャップに沈着し、断片を徐々にかみ合わせます。 わずか3週間後、骨折した骨は再び大部分が機能し、手首に徐々に負荷をかけることができます。
- 間接的な骨折治癒は、XNUMXつの骨折端が互いに直接接触しておらず、互いにわずかにずれている場合に常に発生します。
手首骨折の完全な治癒の期間は、骨折の重症度と治癒過程に依存しますが、患者の年齢と骨折治療の種類にも依存します。 原則として、外科的に治療された手首の骨折は、保守的に治療されたものよりも早く再装填することができます。
これは、ネジとプレートを外科的に挿入することで骨折端が互いに直接接触するようになり、わずか3〜4週間後に直接骨の治癒と手首に再びストレスがかかるようになるためです。 対照的に、石膏ギプスで純粋に保守的に治療された手首の骨折は、通常、最初の動員運動と軽い負荷がかかる前に4〜6週間の治癒期間が必要です。 無制限の弾力性を備えた骨折の完全な治癒は、最終的には8〜12週間後に達成されると言われています。
手首の骨折の予防は限られた範囲でのみ可能です。 可能であれば、リスクの高いスポーツは避けるべきです。 一部の地域では、転倒時にさらに怪我をすることなく、「適切に」転倒することを学ぶことができます。 しかし、手で転倒を捕まえることは反射行動であることが多いため、これは完全に無意識のうちに起こり、防ぐことはできません。 全体として、手首の骨折は事故の非常に一般的な結果であり、それは急性に大規模な機能障害と痛みを引き起こしますが、現代の治療技術のために通常は治療が非常に簡単であり、原因とはならないと言えます永続的な苦情。
