慢性痛：治療、原因

簡単な概要

治療：鎮痛剤、理学療法、運動療法、心理療法、リラクゼーション技術、補完的処置（例：鍼、オステオパシー）、集学的疼痛療法、外来ペインクリニック
原因：身体障害単独、または付随する精神障害、主に精神障害、最も一般的な慢性疼痛障害（例、頭痛、腰痛、筋肉痛、関節痛）
いつ医者に診てもらうべきですか？治療を行っても痛みが改善しない場合や悪化する場合、日常生活に大きな制限がある場合、しびれや精神的ストレスが増大します。
診断：病歴、痛みの説明、身体検査、さらなる検査（神経内科、整形外科、内科など）。

慢性的な痛みとは何ですか？

慢性疼痛とは、ほぼ常に少なくとも XNUMX ～ XNUMX か月間存在する、または頻繁に再発する痛みであり、患者の身体的（運動性の喪失、機能障害）、身体的認知（精神状態、気分、思考）および社会的に影響を及ぼします。痛みは主訴の主な症状（主症状）です。

急性の痛みとは対照的に、慢性の痛み（実際には医学的に正確には、慢性疼痛症候群）は、もはや身体への損傷（怪我や病気など）を示す意味のある警告信号ではありません。代わりに、これは、多くの場合、もはや明確に特定可能な原因を持たない、独立した疼痛障害を表します。

慢性的な痛みは、睡眠障害、食欲不振、過敏性の増加、抑うつ気分などの他の症状を伴うことがよくあります。さらに、日常生活、仕事、余暇に厳しい制限が課されることもよくあります。

クロニフィケーション

慢性疼痛症候群は、多くの場合、急性の訴えから生じます。持続的な痛みの刺激により、時間の経過とともに神経細胞がその刺激に対してますます敏感に反応するようになります。つまり、痛みの閾値が低下します。繰り返される痛み刺激により痛みの痕跡が残り、痛みの記憶が形成されます。患者さんはほんのわずかな痛み刺激や接触さえも痛みとして感じてしまいます。

痛みの元の原因（怪我など）がずっと前に治っていても、神経細胞が自ら中枢神経系に痛みの信号を送ることがあります。そのため、器質的な原因がなくなっても痛みが生じます。

痛みの慢性化の危険因子

慢性疼痛症候群は多くの要因によって引き起こされることがよくあります。これらには次のものが含まれます。

持続的な精神植物性緊張（誰かが常に権力の下にある）
不安症とうつ病の病歴
過去の人生における長期にわたるストレスまたは痛みを伴う経験。
家族の中で苦しんでいる親族
災害に関する思考傾向 – 誰かが常に最悪の結果を想像する
ストレス制限を常に無視し、継続的に忍耐力を続ける
恐怖回避信念（痛みの増大を恐れて、運動や身体活動を避ける）。
痛みが始まったときの痛みの管理が不十分であった
痛みについては話さない
家族の葛藤
環境における社会的問題（職場など）または経済的困難
年金請求

重度の障害と介護度

慢性的な痛みの場合、一定の状況下では重度後遺障害の申請が可能です。患者が申請を提出した後、年金事務所または社会サービス事務所が障害等級 (GdB) を決定します。重度障害者として分類されるには、GdB 50 が必要です。

慢性疼痛を伴う要介護度（旧称：要介護度）を受ける資格があるかどうかは、専門家によって決定され、多くの要因によって決まります。

これについて詳しくは、「介護度 (旧称: 介護レベル)」の記事をご覧ください。

治療: 慢性疼痛はどのように治療されますか?

慢性疼痛の治療は、痛みの種類と強度に応じてさまざまな方法で行われます。たとえば、鎮痛剤、抗うつ薬、理学療法（マッサージ、水の塗布、冷温療法など）、運動療法（理学療法、スポーツなど）、鍼治療および神経刺激（TENS）、および心理療法が慢性的な症状を軽減するために使用されます。痛み。

どの鎮痛剤が最も一般的に使用され、どのような副作用が考えられるかについては、「どの鎮痛剤が適切ですか?」をご覧ください。

今日では、物理的（生物学的）要因に加えて、心理的および社会的要因も慢性疼痛の発症に大きな役割を果たしていることが証明されていると考えられています。たとえば、持続的な痛みには睡眠障害などの症状が伴うことが多く、その結果、疲労、パフォーマンスの低下、気分の低下、さらには失敗やうつ病への恐怖さえも引き起こされます。

したがって、鎮痛剤のみの治療が効果的でない場合の現在の治療アプローチは、身体的、心理的、社会的機能の制限を軽減することです。

したがって、慢性疼痛患者の治療は、一人の医師だけでなく、異なる分野の専門家（＝学際的）によって行われることが望ましい。理想的には、これらのセラピストは疼痛患者の治療を専門としています。この総合的な治療アプローチは、学際的集学的疼痛療法 (IMST) と呼ばれます。集学的アプローチは、痛みによって日常生活に重大なストレスが生じる場合に特に役立ちます。

IMST は、特別な診療所で部分的または完全な入院治療として利用できることが多いですが、外来で提供されることもあります。

また、大きな病院（大学病院）では、いわゆる痛み外来を設けているところもあります。ここでは、急性および慢性の痛みを持つ患者が助けを得ることができます。これらは、入院施設と開業医の間のリンクです。疼痛外来診療所では、医師は必要に応じてさらなる診断および治療ステップを開始するか、治療モニタリングを実施します。これにより、痛みに苦しむ患者にとって、長い移動が省略されることがよくあります。

心理的疼痛療法には、例えば、認知行動療法、深層心理療法、リラクゼーション療法、バイオフィードバック、催眠、および痛みの受容が含まれる。

リラクゼーション技術

慢性的な痛みは、通常、不安、フラストレーション、絶望、抑うつ気分を伴う、患者にとって永続的なストレスを意味します。このようなネガティブな感情が痛みを悪化させます。ただし、あなた自身もアクティブになる機会があります。

リラクゼーションテクニックは、この悪循環を断ち切るのに役立ちます。適切な技術には、自律訓練法、バイオフィードバック、瞑想、ヨガ、漸進的筋弛緩法、マインドフルネストレーニングなどが含まれます。これらは痛みの知覚に影響を与え、痛みの管理をサポートし、体の自己治癒力を刺激します。

補完医療

補完医療とは、従来の医療を補完するために使用される治療方法を指します。以下の手順については、経験豊富なセラピストにお尋ねください。

鍼治療: セラピストは細い針を刺します。これは痛みに良い影響を与えると考えられています。
指圧: 指先で圧力をかけて特定のツボを刺激し、痛みを軽減すると考えられています。
オステオパシー:手を使って行われるホリスティックな療法。機能障害は矯正されるべきです
磁場療法：痛みを和らげるために磁場が使用されます。
反射療法: 内臓に関連する皮膚表面の特定のゾーンを刺激します。例：リフレクソロジーマッサージ

シュスラー塩: シュスラー塩も補完的な方法の 9 つであり、病気の治療に使用できます。たとえば、背中の慢性的な痛みには、シュスラー塩 No. 11 リン酸ナトリウム、No. 1 シリセア、No. 2 フッ化カルシウム、および No. XNUMX リン酸カルシウムが推奨されます。

錠剤は昇順で服用します。つまり、最初は約 9 週間 11 番、次にさらに XNUMX 番などとなります。錠剤は口の中で毎回溶かしてください。軽い痛みの場合は、XNUMX 日 XNUMX 回錠剤を服用してください。より重度の慢性痛の場合は、XNUMX日最大XNUMX回服用してください。

シュスラーソルトの摂取についてセラピストからアドバイスを受けましょう。

症状が長期間続いたり、改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。シュスラー塩の概念とその具体的な有効性は科学において議論の余地があり、研究によって明確に証明されていません。

原因と考えられる病気

単純化すると、慢性痛は XNUMX つのカテゴリに分類できます。

1. 身体障害の付随症状としての慢性疼痛: これには、一方では、リウマチ、変形性関節症、骨粗鬆症または神経損傷などの身体障害に伴う通常の痛みが含まれます。一方、切断後の幻肢痛などの異常な痛みもこのカテゴリーに含まれます。

複合性局所疼痛症候群 (CRPS) に関連した訴えも含まれます。これは持続性の局所的な痛みであり、不釣り合いに長く強烈です。これは原因となった外傷（神経損傷など）とは無関係であり、他の原因では説明できません。

2. 精神疾患を伴う部分的に説明可能な身体的痛み (併存症): これには、心理的要因によって悪化する組織損傷に関連する慢性疼痛が含まれます。一例として、腰椎の椎間板ヘルニアによって引き起こされる脚に広がる腰痛（腰部坐骨痛）があります。たとえば、病気、不安障害、うつ病への不適切な対処により、症状は悪化します。

3. 主に精神疾患の発現としての慢性疼痛: 慢性疼痛は主にうつ病障害に関連して発生しますが、不安障害、心的外傷後ストレス障害、またはその他の精神疾患にも関連して発生します。

慢性的な痛み

最も一般的な痛みの形態は、慢性的な経過をたどることもありますが、次のとおりです。

慢性片頭痛、慢性緊張性頭痛などの頭痛
慢性腰痛のような腰痛
線維筋痛症のような筋肉痛（筋肉だけでなく腱や関節にも影響を与える慢性疼痛疾患）
変形性関節症、関節リウマチなどの関節痛
腫瘍の痛み
神経痛（例、椎間板ヘルニアによる神経根の圧迫による）。
胃腸痛（例：過敏性腸症候群、胃の過敏症）
魂の痛み (= 身体表現性疼痛障害): 物理的な原因が見つからない体のさまざまな領域の痛み。
女性の下腹部痛（例、子宮内膜症、子宮の外側の組織の蓄積によるもの）。
幻覚痛（切断中、抜歯後）
複雑性局所疼痛症候群 (CRPS): 腕や脚に重傷を負った後に発生することがあります。複雑な症状には、痛み、炎症、可動域や筋力の低下などがあります。
レストレスレッグス症候群 (RLS): 脚/腕の感覚や痛みを伴う神経障害

いつ医者に診てもらいますか？

次の場合は必ず医師の診察を受けてください。

原因不明の持続的または再発性の痛みがある
痛みが悪化している
痛みには、足のしびれを伴う慢性的な腰痛や意識障害を伴う慢性的な頭痛など、他の症状が伴います。
慢性的な痛み（心理的ストレス）は日常生活や生活の質に影響を与えます。

医者は何をしますか?

まず、医師があなたの病歴（既往歴）について詳しくお話します。以下の質問が焦点となります。

慢性的な痛みはどのくらいの期間ありますか?
これらはどこで発生するのでしょうか?
慢性的な痛みはどのように感じますか (痛みの性質)?
痛みはどれくらいひどいですか？
それらは運動、寒さ、暑さ、ストレスなどの要因によって誘発され、強化され、あるいは軽減されますか?

医師はまた、日常生活における痛みに関連した障害、その他の苦情（睡眠障害、消化器疾患など）、以前および現在の病気、手術、以前の治療法に関する情報も必要とします。

医師にとっては、学歴や職業、仕事の状況、満足度、家族状況、現在の葛藤やストレスなどの心理社会的情報も重要です。

その後、徹底的な身体検査が行われます。慢性痛の種類（頭痛、腰痛など）と問診からの情報に応じて、医師はさらなる検査を開始します。これらには、神経学的検査、整形外科的検査、内科的検査などが含まれます。

必要に応じて、超音波、X 線、コンピュータ断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) などの画像処理も使用されます。血液検査や電気生理学的検査（神経の伝導速度の測定など）も役立つ場合があります。