注：初期段階の患者では 黒色腫 皮膚、手術を遅らせる 生検 （組織除去）潜在的に増加した死亡率（死亡率）：生検後90日から119日まで、またはそれ以降まで手術を受けなかった患者は、死亡率のリスクが増加しました（ハザード比[HR]：それぞれ1.09および1.12）：比較XNUMX週間以内に手術を受けた患者と。 外科的介入
悪性黒色腫 主に小さな安全マージンで完全に切除する必要があります。 S3ガイドラインでは、「切除には約2mmの横方向の安全マージンが推奨されます。 深さについては、脂肪組織まで切除する必要があります。」
| トトの切除 | Breslowによる腫瘍の厚さ | 安全距離 |
| ≦2 mm | 1 cm | |
| > 2 mm | 2 cm |
注：原発腫瘍領域のR1およびR2の状況（それぞれ顕微鏡的および肉眼的に検出された残存腫瘍/残存腫瘍）では、そうすることによってR0の状況（残存腫瘍がない）を達成できる場合は、常に切除を行う必要があります。その場の場合 黒色腫 または悪性黒子（表皮内（表皮に位置する）非定型メラノサイトの腫瘍性増殖）の場合、安全距離は3mmより大きくする必要があります。 その他の注意事項
- 黒色腫 その場で完全に切開され、10mmの安全距離で除去されます。
- 厚い黒色腫の場合でも、一次切除時の安全距離は1cmで十分であるようです。 これまでのところ、2cmの安全マージンで厚い黒色腫が除去され、2cmの安全マージンで最大1mmの腫瘍厚の薄い黒色腫が除去されています。多施設共同研究では、1cmの安全マージンで実際に十分かどうかを将来調査する必要があります。より厚い黒色腫の場合。
- ほぼ20年間の追跡調査により、厚さが2mmを超える皮膚黒色腫を2cmの切除マージンで切除した場合、これにより、より広範囲の切除と同様の良好な予後が保証されることが実証されました。
- 注：安全マージンは回避し、局所的な再発のみを回避します。 それは全生存との発達に影響を与えません 転移.
- 現在有効なドイツのS3ガイドラインによると 悪性黒色腫、安全距離が3 mmを超えると、再発率は0.5％になると予想されます。
- 安全距離が3mmを超える切除（外科的切除）を、顕微鏡で制御された3Dモース手術と比較する場合 組織学 その場で黒色腫が存在する場合、患者の94％、86％、および76％は、さらなる切除後15年、92年、および81年後も生存しており、モース手術後の患者の73％、XNUMX％、およびXNUMX％は生存していた。 全生存期間の違いは、 癌-特定の生存。
センチネルリンパ節（センチネルリンパ節）
歩哨のタイミング リンパ 生検：センチネルの生検（組織除去） リンパ 早期、つまり最初の診断から30日以内のノード 皮膚生検 （皮膚からの組織除去）、そしてその後、10年で64.4±4.5％対65.6±3.4％の生存率に差は見られませんでした。 センチネルリンパ節生検（センチネルリンパ節生検、SNB）[S3ガイドライン]：
- ステージングの目的で、歩哨 リンパ 生検 （組織サンプリング）腫瘍の厚さが1.0 mm以上で、局所領域または遠隔転移の証拠がない場合（腫瘍細胞が発生部位から 血/リンパ系から体の離れた部位へのリンパ系とそこでの新しい腫瘍組織の成長）。
- 追加がある場合 危険因子 ポジティブのために センチネルリンパ節、歩哨 リンパ節生検 潰瘍形成（潰瘍形成）および/または有糸分裂率の増加および/またはより若い年齢（<0.75歳）を含む、より薄い原発腫瘍（1-40mm）に対しても実施されるべきである。
その他のメモ
- 歩哨を実行しないでください リンパ節生検 または他の診断テスト その場での黒色腫、T1aまたはT1b黒色腫≤0.5mm（以下の分類を参照）。生存率を改善しないため。 ここでは、拡散のリスクは非常に低いです。 患者の5年生存率は97％です。それ以外の場合、無病生存率はセンチネルによって大幅に延長されます。 リンパ節生検別の研究でも、無増悪期間が大幅に延長されることが証明されました。
- の解剖を伴う患者 センチネルリンパ節：腫瘍特異的生存102.7ヶ月; 10年生存率74.9％。
- 比較グループ：それぞれ97ヶ月と66.9％の生存率。
現在のS3ガイドラインによると、患者は提供されるべきです センチネルリンパ節 腫瘍の厚さが1.0mmを超える場合は生検。
- 原発腫瘍における部分的退縮の組織学的証拠（=腫瘍細胞が腫瘍内で消失したか、少なくとも皮膚で減少している;発生率：症例の約10〜30％）で、すべての研究のメタアナリシスは、センチネルリンパ節における微小転移巣の生検検出の確率は44％減少しました（オッズ比[OR]：0.56; 95と0.41の間の0.77％信頼区間）。 これは、無増悪生存期間の大幅な延長と関連していた 癌-特定の生存。
局所転移段階へのアプローチ（段階III）
一次診断後の選択的リンパ節郭清（LAD;リンパ節切除）は推奨されません。 ただし、臨床的および超音波検査または画像診断の場合は明らかなリンパ節 転移 遠隔転移を除外し、治療用LADderを実施する必要があります。 これは、地域の再発の回避につながり、同時に治療的アプローチを追求します。 その他の注意事項
- 患者の完全なリンパ節郭清 悪性黒色腫 と歩哨の関与 リンパ節：これは、大規模なランダム化比較試験で患者の予後を改善しませんでした。
- 一次切除と最初の遠隔再発の診断との間の間隔（変数：12-24ヶ月対> 24ヶ月）は、無増悪生存期間または全生存期間のいずれとも有意な関連を示さなかった。 ここでは、分析は638年から2013年の間に手術不能なステージIIIまたはIVの黒色腫と診断された2017人のコホート参加者に基づいていました。
運用アプローチ
一次
- 原発腫瘍–十分な安全マージンを備えた完全な切除（外科的切除）。 必要に応じて、センチネルリンパ節生検*（センチネルリンパ節郭清、SLND）–センチネルリンパ節（センチネルリンパ節）の微小転移の場合、さらなる手順は転移の直径によって異なります。
- 地域地域 転移 →インターロイキン2の腫瘍内注射およびブレオマイシンによる腫瘍内電気化学療法または シスプラチン または腫瘍溶解性免疫療法。
- 遠隔転移（遠隔転移娘腫瘍）：R0切除（顕微鏡的に残存腫瘍の証拠がない）として技術的に実行可能である場合、遠隔転移の切除（外科的切除）を検討する必要がある[S3ガイドライン]および
- 許容できない機能障害を引き起こすとは予想されていません
- 局所的アプローチの肯定的な予測因子が存在する（転移数が少ない、無転移期間が長い）、
- 他の治療手順は使い果たされているか、あまり有望ではありません。
* MSOT法（「マルチスペクトル光音響トモグラフィー」）を使用すると、センチネルリンパ節の転移を非侵襲的に検査できます。
