簡単な概要
- 症状：左胸部/胸骨の後ろの激しい痛み、息切れ、圧迫感/不安感。特に女性の場合：胸部の圧迫感や圧迫感、上腹部の不快感、息切れ、吐き気、嘔吐。
- 原因と危険因子: ほとんどの場合、冠状血管を詰まらせる血栓。高血圧、高コレステロール、肥満、運動不足、糖尿病、喫煙はリスクを高めます
- 検査と診断：身体検査、心エコー図（ECG）、心臓超音波検査、血液検査、心臓カテーテル検査
- 治療：応急処置、狭くなった心臓血管を拡張する手術（バルーン拡張術）、ステントの設置、投薬（溶解療法など）、バイパス手術
- 予後: 早期に治療を行えば予後は良好ですが、完全な治癒はありません。治療しなければ生命を脅かす。考えられる合併症には、不整脈、（さらなる）血栓の形成、動脈瘤、脳卒中、慢性心不全、精神疾患が含まれます。
- 予防：健康的なライフスタイル、定期的な運動、正常な体重、低いストレス。
心臓発作とは何ですか？
心臓のポンプ機能が妨げられるか、完全に妨げられ、心臓が停止します。これにより、体と臓器への血液供給が遮断され、心臓発作が生命を脅かすのはこのためです。症状がそれほど重篤でない人もいます。それにもかかわらず、医療専門家は軽度の心臓発作については語っていません。
欧州心臓病学会 (ESC) とドイツ心臓病学会 (DGK) のガイドラインによれば、医師はまず心臓発作の種類の観点から、急性心筋損傷と急性心筋梗塞を区別します。後者は、心筋損傷が虚血に関連している場合、つまり実際に酸素欠乏が原因である場合にのみ存在します。
心臓のポンプ機能が妨げられるか、完全に妨げられ、心臓が停止します。これにより、体と臓器への血液供給が遮断され、心臓発作が生命を脅かすのはこのためです。症状がそれほど重篤でない人もいます。それにもかかわらず、医療専門家は軽度の心臓発作については語っていません。
欧州心臓病学会 (ESC) とドイツ心臓病学会 (DGK) のガイドラインによれば、医師はまず心臓発作の種類の観点から、急性心筋損傷と急性心筋梗塞を区別します。後者は、心筋損傷が虚血に関連している場合、つまり実際に酸素欠乏が原因である場合にのみ存在します。
心臓発作の症状
心臓発作が発生した場合、一刻の猶予もありません。早期に発見して治療すればするほど、生存の可能性が高くなります。だからこそ、心筋梗塞の疑いが少しでもあり、最初の症状が現れたら、たとえ夜間や週末であっても、911 に通報する必要があります。
迅速に対応するには、男性と女性の心臓発作の症状を知ることが重要です。ただし、典型的な兆候が常に現れるとは限らないことに注意してください。さらに、女性の心臓発作の症状は男性とは異なることがよくあります。
心臓発作を認識する方法
心臓発作 (「心臓発作」) の典型的な兆候または早期警告兆候は、特に左胸の前部または胸骨の後ろに起こる、突然の激しい胸痛です。痛みは、朝や睡眠中などの安静時に起こることが多く、通常は圧迫感、刺すような痛み、灼熱感があります。ドイツ心臓財団によると、この症状は少なくともXNUMX分間続くという。
多くの症状は、急性または重度の心臓発作が発症する数週間または数日前に顕著になることがよくあります。症状の重症度によって、最終的に心臓発作の期間が決まります。
その他の典型的な心臓発作の症状は次のとおりです。
- 不安感や圧迫感：影響を受けた人は、この重度の締め付け感を比喩的に「まるで象が胸の上に立っているようだ」とよく表現します。
- 死の恐怖に至るまでの恐怖感情・パニック発作：強い恐怖は冷や汗、顔色蒼白、皮膚の冷たさを伴うことが多いです。ただし、すべてのパニック発作が心臓発作と関連しているわけではありません。したがって、パニック発作か心臓発作かを区別する必要があります。
- 突然の重度の息切れ、意識喪失、または重度のめまい：これらの非特異的な症状は、心臓発作以外の原因がある可能性があります。また、女性に多く発生します。息切れの場合、多くの患者は酸素不足により唇が青くなります。
- 血圧と脈拍の低下：最初は血圧が上昇することが多いにもかかわらず、多くの患者では血圧が変動し、心臓発作の過程で低下します。心臓発作中も脈拍は変動し、最終的には大幅に低下します。心臓発作時の脈拍の高さは個々のケースによって異なります。ただし、これは通常の値である 60 分間あたり 80 ～ XNUMX 拍を大幅に下回ります。その結果、場合によっては触知できないこともあります。
心臓発作の兆候は、とりわけ、どの冠血管が影響を受けているかによって異なります。たとえば、右冠状動脈の閉塞は、いわゆる後壁梗塞を引き起こすことがよくあります。上腹部に不快感を引き起こす傾向があります。一方、左冠動脈が閉塞すると、前壁梗塞が起こります。この場合、痛みは胸部に局在する可能性が高くなります。
女性の場合、心臓発作はどのようにして現れるのでしょうか？
上記の症状は、心臓発作で必ず現れるわけではありません。女性にはさまざまな症状が現れることがよくあります。大部分の男性が古典的な胸の痛みを経験しますが、女性の約 XNUMX 分の XNUMX のみがこのような胸痛を経験します。さらに、女性患者は、重度の胸痛ではなく、胸の圧迫感や圧迫感を訴えることが多くなります。
さらに、女性では非特異的な訴えが心臓発作の兆候であることがはるかに多くなります。これらには、息切れ、吐き気、嘔吐、さらには下痢が含まれるほか、腹痛、特に上腹部の痛み（胃痛と間違われることが多い）も含まれます。
このような訴えは、すぐには心臓発作の症状として特定されないことが多く、あまり深刻に受け止められません。このため、心臓発作を起こした女性は、心臓発作を起こした男性よりも平均して XNUMX 時間遅れて病院に到着します（心臓発作の最初の兆候の発現から計算）。しかし、生存には迅速な医療が不可欠です。
男性の心臓発作の前触れ
心臓発作の多くは「突然」起こります。冠状血管の閉塞が差し迫っているという前兆はありませんでした。心臓発作は、時には中程度の症状を緊急事態として認識せず、気付かないうちに発症することもあります。このような場合、早期の警告サインまたは前兆が心臓発作を告げます。
たとえば、多くの男性（場合によっては女性）は、心臓発作の数十年前に（気づかれずに）冠状動脈性心臓病（CHD）を患っています。この場合、冠状血管は「石灰化」（動脈硬化）によりますます狭くなります。これにより、心筋への血液供給がますます損なわれます。これは、例えば、身体的運動や感情的な興奮時の胸痛および/または息切れの発生によって認識できます。ストレスがなくなると、症状は数分以内に再び消えます。
それほど明確ではありませんが、左手のうずきなどの症状は確かに観察できます。血液供給の低下は、最初に体の左側に影響を与えることが多く、チクチク感やしびれを引き起こす可能性があります。
ただし、この症状は他の病気によって引き起こされることもあり、腕の血液供給が部分的に遮断され神経が圧迫される間違った姿勢によって一時的に発生します。後者の場合、通常の姿勢に戻るとすぐにチクチク感は治まります。
心臓発作：原因と危険因子
心臓発作は通常、血栓が冠状血管を詰まらせることによって起こります。冠状動脈は、心筋に血液と酸素を供給する血管です。ほとんどの場合、問題の動脈は内壁の沈着物（プラーク）により、事前にすでに狭くなっています。これらは脂肪とカルシウムで構成されています。冠状動脈におけるこのような動脈硬化（動脈硬化）は、医師によって冠状動脈性心疾患（CHD）と呼ばれます。
最悪の場合、患者は心臓発作（急性または心臓突然死）で死亡します。脳卒中（脳梗塞）の結果も同様に深刻です。心臓発作と脳卒中の違いは、脳卒中では脳の血管が遮断されることです。
血栓による血管閉塞が原因の心臓発作は、医師によって 1 型心筋梗塞 (T1MI) として分類されます。
2 型心筋梗塞 (T2MI) では、血栓やプラーク破裂の証拠はありません。この形態の心筋梗塞は、酸素の供給不足に基づいており、これは、たとえばけいれん（けいれん）や塞栓症（取り込まれた血栓がより遠くの血管を閉塞する）などによる冠状血管の狭窄によっても引き起こされます。
冠動脈疾患は心筋梗塞の主な原因と考えられています。心筋梗塞の他の原因が存在することは非常にまれです（たとえば、バイパス手術中のイベントなど）。ペースメーカーを装着していても心臓発作を起こす可能性もあります。
心臓発作の危険因子
これらの危険因子の中には、影響を受けることができないものもあります。これらには、たとえば、高齢者や男性の性別が含まれます。ただし、肥満や高脂肪食など、他の危険因子については何かできる可能性があります。ストレスも心臓発作の原因または危険因子の XNUMX つです。一般に、危険因子が多いほど、心臓発作のリスクが高くなります。
- 男性の性: 閉経前の女性は男性よりも心臓発作のリスクが低いため、性ホルモンは心臓発作のリスクに影響を与えているようです。その後、エストロゲンなどの女性ホルモンによってよりよく保護されます。
- 遺伝的素因: 一部の家系では心血管疾患が集中的に発生しており、心臓発作の発症には遺伝子が関与しているようです。したがって、心臓発作のリスクはある程度遺伝します。
- 高齢者：年齢が上がるにつれて動脈硬化の度合いが増します。これは、心臓発作のリスクも高まることを意味します。
- 過剰な体重: 体重計にあまりにも多くのキロを載せることは一般的に不健康です。これは、過剰な体重が（腰や太ももではなく）腹部に集中している場合にはさらに当てはまります。腹部の脂肪はホルモンやメッセンジャー物質を生成し、とりわけ、冠状動脈性心疾患や心臓発作などの心血管疾患のリスクを高めます。 。
- 運動不足: 適切な運動は健康に多くの良い影響を与えます。その XNUMX つは、定期的な身体活動により、血圧が低下し、コレステロール値が改善されるため、動脈硬化や冠状動脈性心疾患を予防することです。運動をしない人にはこれらの保護効果はありません。
- 喫煙: タバコの煙からの物質は、簡単に分解される不安定なプラークの形成を促進します。さらに、タバコを吸うと冠動脈などの血管が収縮します。 55歳未満で心臓発作を起こす患者のほとんどは喫煙者です。
- 高血圧: 血圧レベルが常に上昇すると、血管の内壁に直接損傷を与えます。これにより、壁の沈着（動脈硬化）が促進され、冠状動脈性心臓病が促進されます。
- 糖尿病：糖尿病では、血糖値が異常に上昇します。長期的には、これにより血管が損傷され、動脈硬化や冠状動脈性心疾患の危険因子となります。
タンパク質の構成要素（アミノ酸）であるホモシステインのレベルの上昇も心臓発作の危険因子であるかどうかについては議論が分かれています。
一部の健康保険会社や保険会社は、いわゆる心臓発作迅速検査を提供しています。これらは通常、心臓発作の一般的なリスクを大まかに判断するために使用できるさまざまな質問です。ただし、これらの迅速な検査は医師による診断に代わるものではありません。
心臓発作: 医師はどのように診断しますか?
患者の症状から心臓発作の緊急の疑いが生じます。しかし、その兆候は必ずしも明らかではありません。だからこそ、さまざまな検査が必要なのです。これらは、心筋梗塞の診断を確認し、同様の症状（胸痛など）を引き起こす他の病気を除外するのに役立ちます。これらには、例えば、心膜の炎症（心膜炎）、体内の大きな動脈の破裂（大動脈解離）、または肺塞栓症が含まれます。
身体検査
心電図
心電図検査（ECG）は、心臓発作が疑われる場合の最も重要な追加検査手順です。医師は患者の胸に電極を取り付けます。これらは心筋の電気的興奮を記録します。この心臓の電気活動の特徴的な変化は、梗塞のサイズと位置を示します。治療計画では、ST 上昇を伴う心臓発作と伴わない心臓発作を区別することが重要です。
- ST セグメント上昇心筋梗塞 (STEMI): この形態の心筋梗塞では、ECG 曲線の特定のセグメント (ST セグメント) が円弧状に上昇します。梗塞は心臓壁全体に影響を及ぼします（貫壁性心筋梗塞）。
- ST セグメントの上昇を伴わない心筋梗塞 (NSTEMI または非 STEMI): この内壁梗塞 (非貫壁性梗塞) では、ECG 上で ST セグメントは上昇しません。場合によっては、典型的な梗塞症状にもかかわらず、ECG がまったく目立たないことさえあります。この場合、心筋梗塞の診断は、血液検査によって血液中に特定の「心臓酵素」が検出された場合にのみ行うことができます。
不整脈は心電図でも検出できます。これらは、最近の心臓発作で最も頻繁に起こる合併症です。
さらに、ECG は、急性心筋梗塞と、少し前に発生した古い心臓発作を区別するのに役立ちます。
梗塞の中には、発生直後には心電図に現れないものもありますが、数時間後まで確認できません。このため、心筋梗塞が疑われる場合、医師は数時間の間隔で複数回の心電図検査を実施します。
心臓超音波検査（心エコー検査）。
症状が心臓発作を示しているにもかかわらず、ECG に典型的な変化が見られない場合は、胸部からの心臓超音波検査が役立つ可能性があります。この検査の専門用語は「経胸壁心エコー検査」です。医師はこれを使用して、心筋の壁の動きの乱れを検出します。これは、梗塞によって血流が遮断されると、心臓の患部が正常に動かなくなるためです。
血液検査
しかし、この目的で使用される古典的な検査では、血液中の酵素濃度は心臓発作後、早くても約 XNUMX 時間でかなり上昇します。しかし、高感度トロポニンアッセイとして知られる、より新しく高度に洗練された方法は、診断を加速し改善します。
心臓カテーテル
心臓カテーテル検査により、どの冠血管が閉塞しているか、また他の血管が狭くなっているかどうかが明らかになります。この検査を利用して、心筋や心臓弁の機能も評価できます。
心臓カテーテル検査中、医師は細くて柔軟なプラスチック製のチューブを脚の動脈 (大腿動脈) に挿入し、心臓への血流に逆らってチューブを前方に押します。ほとんどの場合、冠動脈造影は検査の一部として実行されます。つまり、医師がカテーテルを介して血流に造影剤を注入することで、冠血管を X 線画像で視覚化できます。
その他の検査方法
コンピューター断層撮影 (CT) と磁気共鳴画像法 (MRI) を使用すると、外科的介入を行わずに、同様の症状を示す他の病気 (心筋炎など) を検査して除外できる可能性があります。このようにして、心筋梗塞の診断をさらに確認することができます。
心臓発作：治療
心臓発作が差し迫った場合、またはすでに発生している場合は、患者の健康状態の悪化や心臓死の可能性を防ぎ、生存の可能性を高めるために、即時治療が必要です。ほとんどの場合、これは応急処置の形で行われます。
心臓発作の応急処置
心臓発作の応急処置は次のとおりです。
- 心臓発作の疑いが少しでもある場合は、救急医に連絡してください。
- 壁に寄りかかるなどして、患者の上半身を高くした姿勢をとります。
- 襟やネクタイなどのきつめの服は開けてください。
- 患者を安心させ、静かに深く呼吸するように頼みます。
- 患者さんを一人にしないでください！
心臓発作中に一人でいる場合はどうすればよいですか?一人でいて心臓発作の疑いがある場合は、ためらわないでください。すぐに救急医に連絡してください！
救急医は何をするのですか？
救急医や救急救命士は、意識レベル、脈拍、呼吸などの患者の最も重要なパラメータを直ちに確認します。また、患者を ECG に接続して、心拍数、心拍リズム、酸素飽和度、血圧を監視します。救急医または救急救命士はこれを使用して、患者が ST 上昇を伴う心臓発作 (ST 上昇心筋梗塞、STEMI) を起こしているのか、ST 上昇を伴わない心臓発作 (非 ST 上昇心筋梗塞、NSTEMI) を起こしているのかを判断します。 ）。この区別は、即時の治療法を選択する上で重要です。
酸素飽和度が低すぎる場合や呼吸困難または急性心不全の場合には、鼻プローブを介して患者に酸素が投与されます。
救急医はまた、通常は経口スプレーの形で硝酸塩を患者に投与します。これらは血管を拡張し、心臓の酸素要求量を低下させ、痛みを軽減します。しかし、硝酸塩は心臓発作の予後を改善しません。
病院への搬送中に心停止の危険がある場合、救急医または救急救命士は直ちに除細動器を使用して蘇生を開始します。
手術
心筋梗塞のその後の治療は、心臓発作が ST 上昇心筋梗塞 (STEMI) であるか、非 ST 上昇心筋梗塞 (NSTEMI) であるかによって大きく異なります。
STEMI: これらの患者の第一選択治療は急性 PTCA (経皮経管冠状動脈形成術) です。これは、バルーンを使って狭くなった心臓血管を拡張し（バルーン拡張）、ステントを挿入して開いた状態を保つことを意味します。必要に応じて、STEMI（心臓血管内の血栓を溶解する薬の投与）の場合には、医師は溶解療法（血栓溶解療法）も行います。将来的にはバイパス手術が必要になる場合があります。
心臓発作の重症度、手術の程度、患者の一般的な健康状態によっては、心臓発作の被害者を人工的に昏睡状態にする必要がある場合があります。これは、昏睡状態では心臓が受けるストレスが軽減されるため、回復プロセスを改善するためです。
投薬
心臓発作が発生した場合、医師は通常、患者に薬を処方しますが、その一部は永続的に服用しなければなりません。患者を助ける有効成分とそれらを摂取する期間は、個々のリスクプロファイルによって異なります。心臓発作患者に対する一般的な薬は次のとおりです。
- 血小板凝集阻害剤: アセチルサリチル酸 (ASA) などの有効成分は、血小板が凝集するのを防ぎます。急性心臓発作の場合、これにより、罹患した冠動脈内での血栓の拡大（または新しい血栓の形成）が防止されます。
- ベータ遮断薬: 血圧を下げ、心拍数を下げ、心臓への圧力を軽減します。早期に投与すると、心臓発作の重症度が軽減され、生命を脅かす不整脈（心室細動）が予防されます。
- コレステロール低下薬: スタチンは、上昇した「悪玉」LDL コレステロールのレベルを下げます。これにより、別の心臓発作のリスクが軽減されます。
心臓発作後の平均余命
特に、不整脈（特に心室細動）と心筋ポンプ機能不全（心原性ショック）という XNUMX つの合併症が、急性心筋梗塞後の予後と余命にとって極めて重要です。患者はそのような合併症により死亡することがよくあります。 「サイレント」心筋梗塞の場合、そのような患者は医療援助を受けるのが手遅れになることが多いため、そのリスクは特に高く、それに応じて平均余命も短くなる。
重度の心臓発作後の長期予後と生存の可能性は、特に次の側面に依存します。
- 患者は心不全を発症していますか (心臓発作の結果を参照)?
- 別の心臓発作の危険因子（高血圧、高コレステロールなど）を軽減したり、完全に排除したりすることはできるのでしょうか？
- 冠動脈疾患（血管石灰化）は進行していますか？
統計的には、心臓発作患者の75～XNUMX％が退院後XNUMX年以内に心臓突然死で死亡します。 XNUMX 歳以上の患者は特にこのリスクが高くなります。
経過観察治療
心筋梗塞後の予後を良好にするためには、フォローアップ治療が非常に重要です。心筋梗塞後の最初の数日で、患者は理学療法と呼吸訓練を開始します。身体活動は循環を再開させ、さらなる血管閉塞を防ぎ、心臓発作後の心臓の回復を確実にします。
心臓発作の数週間後、心血管トレーニングを開始することをお勧めします。しかし、これは競技スポーツとは程遠いものです。おすすめのスポーツは、ウォーキング、軽いジョギング、サイクリング、水泳などです。個々の運動プログラムについて医師と相談してください。心臓スポーツ グループに参加するというオプションもあります。他の心臓病患者と一緒にトレーニングすると、大きな喜びが得られるだけでなく、さらなるモチベーションも得られます。
心臓発作を起こした人のほとんどは長期間病気休暇をとっているため、リハビリ終了後の仕事への復帰は徐々にゆっくりと進むことが多いです。
心臓発作の重症度によっては、手術後であっても患者が自分自身のケアを十分に行うことができない場合があります。この場合、心臓発作後の看護措置が必要となります。さらに、心臓発作後は医師の定期検査を受けることが重要です。このようにして、問題を早期に検出し、適切なタイミングで対策を講じることができます。
合併症と結果
多くの患者にとって、心臓発作は人生を大きく変える結果をもたらします。これらには、不整脈などの短期的な影響が含まれます。これらは、心房細動または生命を脅かす心室細動の形をとることがあります。
その結果、脳に損傷が生じることが多く、場合によっては重度の障害につながることもあります。したがって、心臓発作と脳卒中は同じ根本的な原因と危険因子を持っています。どちらも生命を脅かす病気ですが、症状は大きく異なります。
心臓発作の後に長期的な影響が出る可能性もあります。たとえば、性格が変化し、うつ病を発症する患者もいます。慢性心不全が発生する場合があります。この場合、梗塞の結果として死んだ心筋組織が瘢痕組織に置き換わり、心臓の機能が損なわれます。
リハビリ治療と健康的なライフスタイルは、心臓発作のような合併症や結果を防ぐのに役立ちます。これについて詳しくは、「心臓発作 – 影響」の記事をご覧ください。
心臓発作：予防
血管石灰化（アテローム性動脈硬化）の危険因子をできる限り減らすことで、心臓発作を防ぐことができます。これはつまり：
- 禁煙: タバコなどをやめると、心臓発作のリスクが大幅に減少します。同時に、脳卒中などの他の二次疾患のリスクも軽減されます。
- 健康的な食事: 心臓発作を防ぐのに適した食事 – 心臓に健康的な食事は、たとえば地中海食です。新鮮な果物と野菜がたっぷりと含まれており、脂肪はほとんどありません。動物性油脂（バター、クリームなど）の代わりに、植物性油脂（オリーブ油、菜種油、亜麻仁油など）が好ましい。
- 過剰な体重を減らす: たとえ数ポンド減らすだけでも、健康にプラスの効果があります。健康的な体重は、心臓発作やその他の病気（脳卒中など）を防ぐことができます。
- 十分な運動をしましょう: 定期的に身体を動かしましょう。これは、パフォーマンスの高いスポーツを意味するものではありません。毎日 XNUMX 分の散歩でも、まったく運動しないよりは効果があり、心臓発作のリスクを軽減します。日常生活での運動（階段の上り下り、自転車での買い物など）も効果があります。
- リスクのある疾患の治療: 糖尿病、高血圧、コレステロール値の上昇などの基礎疾患は、可能な限り最適な方法で治療する必要があります。これには、処方薬の定期的な使用などが含まれます。
