一次実験室パラメータ–義務的な実験室試験。
- 血球数が少ない[正色素性貧血、白血球減少症、血小板減少症]
- 血球数の差
- 炎症パラメーター– CRP（C反応性タンパク質）またはESR（赤血球沈降速度）[↑↑↑]
- カルシウム[↑]
- 尿の状態（迅速検査：pH、 白血球、亜硝酸塩、タンパク質、 血）、沈殿物、必要に応じて尿培養（病原体の検出とレジストグラム、つまり、適切なテスト 抗生物質 感度/抵抗用）。
- 腎臓パラメーター– 尿素, クレアチニン、 必要ならば シスタチンC or クレアチニンクリアランス [腎保持パラメータの増加]。
- 遊離軽鎖（軽鎖骨髄腫）を測定するための24時間採取尿。
- ベータ-2-ミクログロブリン（β2-ミクログロブリン;尿細管再吸収機能のマーカータンパク質）。
- 総タンパク質 血 血清; アルブミン.
- LDHの
- の免疫固定電気泳動 血 血清および尿–検出および定量化用。
- 免疫グロブリンの定量的測定（IgA、IgD、IgE、IgG、IgM）および血清中の遊離κおよびλ軽鎖。
- 血清中のタンパク質電気泳動（いわゆるM勾配を検出するため）。
- 定量的カッパラムダ軽鎖測定[腎前タンパク尿/尿によるタンパク質排泄の増加]。
- 無血清軽鎖（FLC）測定（sFLC）; のより高感度な検出
- モノクローナルタンパク質の尿分析よりも軽鎖骨髄腫（LCMM）。
- 治療 応答と予後。
- 骨髄 診断：細胞診（細胞の検査）および/または 組織学 （微細組織検査）; 細胞遺伝学的研究（染色体分析 およびFISH）好ましくない細胞遺伝学的異常を検出する。
実験室パラメータ2次–履歴の結果に応じて、 身体検査 および必須の検査パラメータ–鑑別診断の明確化のため。
- 尿中のベンスジョーンズタンパク質
- 尿中のタンパク質の分化
- 尿酸
形質細胞腫の診断は、オッサーマン基準（XNUMXつの主要な症状）に基づいており、そのうちのXNUMXつを満たす必要があります。
- モノクローナルの出現 免疫グロブリン 血漿および/または尿中。
- 形質細胞の巣 骨髄 および/または骨髄中の形質細胞の割合> 15％。
- 骨の溶骨性病巣または 骨粗しょう症 （骨量減少）同時に形質細胞が増加する 骨髄 または骨溶解（骨量減少）の放射線学的証拠。
実験室パラメータ2次（フォローアップ/治療 コントロール）。
- CRP（C反応性タンパク質）
- LDHの
- 免疫電気泳動（モノクローナル免疫グロブリン）
- ベータ2ミクログロブリン
「くすぶり（無症候性）MM」からの症候性多発性骨髄腫（MM）と重要性が不確かな単クローン性免疫グロブリン血症（MGUS）の鑑別診断の診断基準：
| MGUS * | くすぶり型骨髄腫（くすぶり型骨髄腫） | 多発性骨髄腫（MM） | |
| 骨髄中の血漿モノクローナル細胞のパーセンテージ。 | <10％ | ≥10％ | > 10％または形質細胞腫 |
| 血清Mタンパク質 | 血清中<30g / l | ≥30g/ lまたは | 血清および/または尿中に存在する |
| 尿Mタンパク質 | <500 mg / 24時間 | ≥500mg/ 24時間 | |
| CRAB基準（以下を参照）。 | CRAB基準なし | CRAB基準なし | ≥1CRAB基準ODER |
| ≥1SLiM基準 |
* MGUS（下記参照）は、症例の約1％で形質細胞腫に進行します。 伝説
- MGUS： 単クローン性免疫グロブリン血症 重要性が不確かです。
- CRAB：下の表を参照してください
- Mタンパク質：モノクローナルタンパク質
- SLiM基準：以下の表を参照してください。
診断的に確認されたMMでは、以下のCRAB基準のいずれかが満たされている場合、骨髄腫治療が適応となります。 頭字語CRABは次の略です。
| 高カルシウム血症 | C（高カルシウム血症） | ヒアルロン酸抗酸化セラム カルシウム 正常上限を超える0.25mmol / Lまたは2.75mmol / L（> 11 mg / dL） |
| 腎不全 | R（腎不全） | GFR（糸球体濾過率）<40 mL / minまたは血清 クレアチニン > 177 µmol / L。 |
| 貧血 | A（アネミナ） | 正常範囲の下限より2.0g / dL以上または10g / dL未満 |
| 骨病変（骨溶解および/または 骨粗しょう症). | B（骨病変） | X線撮影、CT、またはPET-CTによる1つ以上の病変。 |
頭字語SLiMは次の略です。
| 60 | 骨髄中の60％モノクローナル形質細胞 |
| 軽鎖 | 関与する遊離軽鎖と関与しない遊離軽鎖の比率≥100、ここで、 濃度 関与する遊離軽鎖の量は100mg / l以上でなければなりません。 |
| MRI検査 | 骨病変がない場合の全身MRIでのサイズが少なくとも5ミリメートルの複数の限局性病変 |
再発性骨髄腫の基準は次のとおりです。
| 再発の臨床基準 | 新たに発症した軟部組織の形質細胞腫または骨溶解 |
| 高カルシウム血症（≥11.5mg/ dl; 2.875 mmol / l） | |
| 血清の増加 クレアチニン 2mg / dl以上（骨髄腫関連）。 | |
| 落ち込む ヘモグロビン 2g / dl以上、骨髄腫関連。 | |
| 既存の形質細胞腫または骨溶解のサイズの増加（≥50％） | |
| 必要な高粘度 治療. | |
| 臨床的再発基準を満たさない患者における有意な生化学的再発 | 5か月間隔の25回の連続測定でのMタンパク質の倍増、参照値200 g / l、および/または尿の24％以上の増加または絶対値XNUMX mg / XNUMX時間以上 |
XNUMX回の連続測定で、次のいずれかが増加します。
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その他のヒント
- 単クローン性免疫グロブリン血症 重要性が不確かな（MGUS）–前癌性 条件 多発性骨髄腫やワルデンストレーム病などのリンパ増殖性疾患の場合。 形質細胞による骨髄の組織学的浸潤を伴わないモノクローナルIgMグロブリンを伴うパラプロテイン血症または リンパ腫 細胞（すなわち、形質細胞腫/多発性骨髄腫またはワルデンストレーム病はありません）; 米国では、 単クローン性免疫グロブリン血症 重要性が不明なもの（MGUS）は、3.2歳以上の50％および5.3歳以上の70％に見られます。 年間1.5％の症例でリンパ増殖性疾患に進行します注：MGUSは、臨床疾患が発症する前に30年以上持続する可能性があります。 これらの患者では、ガンマグロブリン領域に追加のジャグ「Mグラジエント」が見られます。 これは、骨髄内での細胞クローンの広がりを示しています。
