小児の鼠径ヘルニア

子供の場合、ヘルニアまたはヘルニアは主に臍帯と鼠径部に発生し、鼠径ヘルニアが最も一般的です。人間の次の発達過程胚特に鼠径ヘルニアが比較的一般的である理由を理解する必要があります。

子供と赤ちゃんの鼠径ヘルニアの原因

治療には大きく分けてXNUMXつの方法があります鼠径ヘルニア: 保守的および外科的。神経管、中枢の別館神経系、によって形成されます陥入神経溝から。その後、原始セグメントが神経管の両側に発達し、一次腹腔に突き出ます。これらの原始的なセグメントから、原始的な腎臓そして、腎臓の原基が発達し、原始の腎臓が生殖腺の原原になる。生殖腺原基のさらなる発達と位置変化は、生殖細胞の性別に依存します。雌の胚では卵巣は前腹壁にのみ接近しますが、雄の胚の位置変化ははるかに大きくなります。男性の生殖腺は、腹膜シートに沿って陰嚢、つまり腹腔の外側にある部分に移動します。このプロセスは、精子の形成に必要な摂氏約 36 度の熱条件によって説明できます。しかし、腹腔内の温度、いわゆる核心温は摂氏37.5度前後であるため、外気温による陰嚢内の温度条件が低い方が、精子の発育にとってより有利です。陰嚢への移動中に、生殖腺は腹膜それは一緒にそれらを包みます血船そして精索。通常時は胚成熟すると、腹膜突起の壁セクションが再びくっつきます。つまり、腹膜突起（現在は精巣鞘と呼ばれます）が腹腔から完全に分離します。鼠径管のみが開いたままです。血船生殖腺と精索に栄養を与え続けなければなりませんが、通常は強い筋肉束で覆われています。ただし、この腹膜プロセスが閉じないと、腹腔と精巣鞘の間に開いた接続があり、腸のループや腹腔内容物の他の部分が滑り込むと、ヘルニア嚢になる可能性があります。理由を説明鼠径ヘルニア男児の全症例の約 90% に見られます。定期的に腸から硬い便を空にしようとするときなど、さまざまな理由で子供が腹壁を強く押すと、腸の一部がヘルニア嚢に滑り込むことがあります。すると、鼠径部の突起が外から見えます。ほとんどの場合、ヘルニア嚢の内容物は腸のループですが、通常は腸のループを覆うメッシュ部分であることはあまりありません。

周波数と特性

右辺鼠径ヘルニア（60％）は、左側（25％）または両側（15％）のヘルニアよりも一般的です.腹膜プロセスはより長く開きます。これらの先天性鼠径ヘルニアの他に、いわゆる後天性鼠径ヘルニアも知られています。それらは、腹壁が異なる方向に向かう筋束によって完全には重ならない腹壁の場所を介して直接発生します。したがって、彼らはその過程で鼠径管をたどる必要はありません。しかし、そのような鼠径ヘルニアは小児ではめったに見られません。

症状と徴候

先天性ヘルニアは、通常、生後数週間から数ヶ月まで目に見えません。弱くて未熟な赤ちゃんは、他の子供よりもはるかに頻繁にそれらを持っている傾向があります. しばしば重度の圧縮咳で発生します百日咳または他の重度の炎症性疾患は常に腹壁にストレスを与え、腹腔内の圧力を高め、特に乳児期および早期にヘルニアの発生を促進します幼年時代. 乳児期の初期に軽い体操と時折腹部の位置を調整することで腹壁の筋力トレーニングを開始し、その後ずっと継続したことは理解できるでしょう。幼稚園と学年は、そのようなヘルニアの予防 (予防) に貢献します。ヘルニア腫瘍は、鼠径部に小さな突起として現れることがありますが、多くの場合、ヘーゼルナッツほどの大きさしかありません。長期間持続し、より頻繁に隆起すると、かなりの大きさになります。その後、陰嚢に降りてくることが多く、ときにはこぶしほどの大きさになり、子供たちの健康に大きな影響を与えます。これらの理由から、彼らは落ち着きがなく、よく泣き、食欲がなく、嘔吐しやすく、体重がほとんど増えません。子供が静かに横たわったり、温かいお風呂に入れたりすると、ヘルニア腫瘍は自然に腹腔内に後退します。これが起こらない場合は、ヘルニア嚢の内容物を手で慎重に押し戻す必要があります。このようなヘルニアは、ヘルニア嚢の内容物がヘルニアの開口部に閉じ込められた場合にのみ問題になります（外科医ではなく親と子供）。のループがあるとしましょう。小腸ヘルニア嚢内。このような場合、腸の内容物は流入を通過します脚ヘルニア嚢に蓄えられた腸の部分に、そしてさらに流出脚に。したがって、腸の内容物（常に含まれる細菌および化学プロセスが行われる) は、ヘルニア開口部で狭窄された腸セクションを XNUMX 回通過する必要があります。腹壁の筋肉のけいれん性収縮は、ヘルニアの開口部を狭くします。ヘルニア嚢内の腸内容物の鬱血および化学的および細菌的プロセスによる腸壁への損傷が生じる。

鼠径ヘルニアの症状と徴候

この最初の状態に加えて、すでに述べたように、ヘルニア嚢内容物の閉じ込めにはXNUMX番目の状態があります。

つまり、いつ細菌毒素が腸壁を通過すると、炎症腹膜化膿を引き起こすこのセクションでは、痛み腸の筋肉、および癒着の。投獄のもう XNUMX つの危険な側面は、ヘルニア嚢内の腸のループが、船（動脈と静脈）。薄壁の静脈が最初に収縮する限り、ヘルニア門の収縮は常に循環障害を引き起こします。血流出。ヘルニア嚢の腸ループへの動脈流入が残っている場合、血液のうっ滞が発生し、血管から組織の裂け目に血液が漏れ、炎症プロセスが促進されます。閉じ込めの最初の兆候は、落ち着きのなさと次の表現です。痛み子供によって。突然、理由もなく泣き出し、落ち着かない。多くの場合、子供は嘔吐します。絞られた腸部分の下にはまだ便が残っているため、正常な排便はその排出によって偽装される可能性があります。しかしその後、腸の内容物が絞殺の上に蓄積します。スツールと鼓腸通らなくなりました。子供が嘔吐し、嘔吐特に糞便は深刻な病気の兆候です。食事の摂取も拒否され、腹部はゆっくりと膨らみます。は皮膚外から見えるヘルニアの上質量赤くなり、塊に圧力がかかるとすぐに痛みます。ヘルニアの嵌頓の最初の兆候でさえ、医師の診察を受けることをお勧めします。多いですが幼年時代投獄は自然に解決し、病院への搬送中に頻繁に発生することはめったにありません。たとえば、投獄の即時撤回が依然として求められています。

治療と手術

鼠径ヘルニアの治療には、原則として保存的治療と手術的治療のXNUMXつの方法が考えられます。年齢や一般にもよるけど条件医師がどの治療を行うかを第一に考えます。乳幼児期の非嵌頓鼠径ヘルニアは、ヘルニアを予防するはずのヘルニアバンドでしばらく前まで治療されていた質量鼠径管に圧力を加えて逃げないようにします。これにより、開いた腹膜プロセスの閉鎖が促進されると考えられていました。しかし、今日では、ヘルニアバンドの有無にかかわらず、生後数か月のヘルニアは自然治癒しないことが知られています。さらに、ヘルニアバンドの長時間の着用は常に好ましくありません。皮膚バンドの周りとその下は、幼児に炎症を起こしやすくなります。また、下にある筋肉は徐々に弱まり退行し、腹膜プロセスが閉じているという保証はありません。したがって、子供が手術を受けることが期待できる場合は、遅すぎる必要はありません。手術手順はわかりやすく、外科医はヘルニア嚢の内容物を腹腔内に戻し、最初に縫合します。腹膜次に、腹壁の他の層を一緒に、元のヘルニア開口部の上に置きます。最後に余計な部分を切り落とします皮膚ヘルニアによって過度に伸ばされ、皮膚を縫合します。現在、この手順は大きなリスクを冒すことなく、比較的迅速に実行できます。乳児または幼児および乳児は、生後 XNUMX か月から手術を受けることができます。たとえば投獄の場合など、例外的な場合にのみ、さらに早い時期を選択する必要があります。子供が XNUMX 歳または XNUMX 歳になるまで手術を延期しても、子供にリスクはありませんが、ヘルニアがいつでも閉じ込められ、子供の生命を危険にさらす可能性があることを意味します。合併症なく治癒が進行した場合、子供たちは手術後わずか数日で退院することができます。最終的な治癒を促進するために、それでも避ける必要があります鼓腸しばらくの間、過度の腹部圧迫の努力。このため、医師は、leisten ヘルニアの手術後約 XNUMX か月間、学齢期の子供を学校のスポーツから除外します。治癒した手術痕のために子供を甘やかし、家庭での身体活動を免除することは根本的に間違っています。長時間の固定は弱まるだけなので、気楽な人は楽に動けます。骨折再発。