前立腺がん：診断テスト

初期診断には、直腸指診（DRU）が含まれます。 前立腺 から触診されます 直腸. このようにして、硬化と不規則性 前立腺 表面を検出できます。 腫瘍疾患の疑いがある場合は、さらなる診断措置を開始することができます。義務医療機器診断

  • 経直腸的前立腺超音波検査 (TRUS; 前立腺および精嚢の超音波診断) 前立腺生検 (組織学的/微細組織検査を目的としたパンチ生検/採取) を含む XNUMX ～ XNUMX 個の組織シリンダーの検査 – これは、異常な指直腸がある場合に必要です。検査またはPSAの上昇

その他のメモ

  • 注：「早期発見のために 前立腺 癌、画像技術は一次検査としては適していません。」
  • ただし、MRI ベースの検査 (磁気共鳴画像法、MRI) は、前立腺が疑われる場合の診断を改善することができます。 癌、ある研究が示したように、臨床的に関連する腫瘍をより正確に検出し、不必要な生検を回避するのに役立ちます。 に 生検 MRI グループの標本では、関連性のある腫瘍が全生検の 44% で検出されましたが、標準的な TRUS ベースの生検からは 18% のケースでしか検出されませんでした。結論: MRI ベースの検査と TRUS の比較。 パラダイムシフトが迫っている？
  • マルチパラメトリック MRI 検査 (mpMRI; T1 と T2 の重み付けに加えて、造影後に拡散強調 MRI と動的 MRI が行われます 管理) – 前立腺が疑われる男性 癌 無し 生検 mpMRI の利点: 特異度は 59% (95% 信頼区間: 54.5-63.3%)、感度は 82.1% (95% 信頼区間: 77.2-86.3%) でした。 追跡調査: 通常は XNUMX 年間隔が適切ですが、より厳密な間隔で モニタリング 成長がもっと速い場合は保証されるかもしれません。 注: 通常の mpMRI は除外されません。 前立腺癌、ただし、続行するかどうかの意思決定に役立つ場合があります 生検 そしてその後の治療。

オプション 医療機器の診断 –歴史の結果に応じて、 身体検査, 検査診断 と義務 医療機器の診断 - 用 鑑別診断 (腫瘍の病期分類/病期決定または再発診断)。

  • X線 胸部の（X線胸部/胸)、XNUMX つの平面で – 検出する 転移 （娘の腫瘍）。
  • 骨格 シンチグラフィー （局所的（局所的）に病理学的（病理学的）に増加または減少した骨リモデリングプロセスが存在する骨格系の機能的変化を表す核医学手順） – 骨を検出するため 転移.
  • Ｘ線XNUMXDマイクロCT (CT) 腹部 (腹部 CT)/骨盤 (骨盤 CT) – 除外する リンパ ノードの関与。
  • 腹部（腹部MRI）/骨盤（骨盤MRI）の磁気共鳴画像法、好ましくはマルチパラメトリック磁気共鳴画像法（mpMRI）。T1およびT2強調に加えて、造影剤投与後に拡散強調MRIおよび動的MRIを実施する。高陽性予測価値は、将来的に生検の必要性を大幅に減らす可能性があります):
    • 一次診断用
    • リンパ節転移の除外のために
    • 陰性生検後の補完的画像診断として。

    注: 国立研究所 健康 英国の Care Excellence (NICE) は、MRI を次の診断に組み込んでいます。 前立腺癌 そして、生検を節約する戦略としてそれを推奨しました。

  • 拡散強調画像 (「DWI」) による前立腺 MRI (PI-RADS および ESUR ガイドライン)。
  • MRI-超音波 融合生検 (同義語: MRI/ソノグラフィー誘導融合生検) – これには、磁気共鳴画像の結果を超音波画像 (TRUS 画像、経直腸超音波) にリアルタイムで注入することが含まれ、前立腺腫瘍のより対象を絞った生検が可能になります。 このアプローチにより、大規模な前向き研究における高リスク癌の検出が改善されました。ターゲット (ターゲット領域) ごとに 4 回の生検 (組織サンプリング) を目指す必要があります。
  • 一次診断には使用しないでください。
    • 超音波エラストグラフィー
    • コンピューター支援超音波 (組織スキャン)
    • 拡散強調 MRI と動的コントラスト強調 MRI。
    • PET/CT診断

再発診断に関する注意事項

  • PSMA-PET： 陽電子放出断層撮影 (PET) ターゲットできる 前立腺癌 前立腺特異的膜抗原（PSMA）を認識する放射性マーカーを用いた再発後の細胞。
    • 一次治癒後の再発のステージング 治療、非常に低いPSAレベルでも腫瘍の再発を検出できるようにする注：PSMA陰性の場合もあります 転移 （娘の腫瘍）。
    • 従来の画像診断では検出できなかった、少なくともまだ発見されていない潜在的転移を検出できます。
  • その後の再発診断の文脈では 放射線治療、PSA が少なくとも 2 ng/ml でない限り、PET/CT 診断は行わないでください。
  • 生化学的再発を伴う無症候性患者では、骨 シンチグラフィー PSA が 10 ng/ml 未満の場合は実施しないでください [推奨グレード: B]。
  • 全身磁気共鳴画像法 (全身 MRI) – に適しているようです。 治療 モニタリング; 治療反応は、PSA 陽性および PSA 陰性の両方の転移に対して適切です。 高速シーケンスを使用した場合の検査時間は 30 分から 40 分です。