中足骨骨折: 説明
中足骨骨折は足の骨折全体の約 1857 分の 1933 を占めており、主にアスリートが罹患します。 第XNUMX中足骨は最も頻繁に骨折します。 医師はこのタイプの中足骨骨折を、外科医サー・ロバート・ジョーンズ（XNUMX年～XNUMX年）にちなんでジョーンズ骨折と呼びます。 多くの場合、いくつかの中足骨が損傷によって影響を受けます。
XNUMXつの中足骨
中足骨には、内側から外側に系統的に番号が付けられています (中足骨 I から V)。
第 XNUMX 中足骨 (Os metatarsale I) は足の親指に接続されています。 他の動物よりも短く、幅が広く、動きやすく、通常の状態では体重の約半分に耐えます。 第一中足骨が骨折した場合、通常、その力は非常に大きく、周囲の軟組織も損傷します。 さらに、通常、他の中足骨も骨折の影響を受けます。最初の中足骨が単独で中足骨骨折することはまれです。
中足骨 (中足骨 II から IV) は、歩行中に力を伝達する役割を特に担っています。
長腓骨筋（長腓骨筋）は第XNUMX中足骨に付着しています。 これは、中足骨を足裏の方向に動かす働きをします。
リスフラン関節は、足根骨と中足骨の間の境界を形成します。 足の縦方向および横方向のアーチの一部であるため、かなりの動的および静的負荷にさらされます。
中足骨骨折：症状
中足骨骨折の典型的な症状は、中足骨領域の痛みです。 痛みの正確な場所は骨折の種類によって異なります。 たとえば、ジョーンズ骨折の場合、痛みは足の外側端の領域の中央に発生する傾向があります。 影響を受けた中足骨の上に圧迫痛を感じることもあります。
痛みのため、骨折した足はほとんど体重に耐えることができません。 中足骨部分も腫れています。 血腫 (打撲傷) は足の中央部に形成されることが多く、つま先まで広がることもあります。 足の縦方向のアーチが平らになっていることもあり、ローリング時に誤った負荷がかかることがよくあります。 注意：足首を骨折した場合にも同様の症状が起こることがあります。
このような症状が発生した場合は、すぐに医師の診察を受けることをお勧めします。中足骨骨折は認識されるのが遅すぎて、損傷から数カ月後に診断されることがよくあります。 しかし、足が痛みなく治癒し、外傷後関節症が発症しないようにするには、早期の診断と治療が重要です。
中足骨骨折：原因と危険因子
その他の原因はあまり一般的ではありません。たとえば、中足骨骨折が疲労骨折 (疲労骨折、行進骨折) であることが判明する場合があります。 これは、エアロビクス、バレエ、ダンスなどで足に強い負担をかけている人に特に起こります。 ランナーは、トレーニング負荷を急激に上げすぎると疲労骨折を起こすこともよくあります。 このような過負荷による中足骨骨折では、通常、第 XNUMX 中足骨から第 XNUMX 中足骨が骨折します。
中足骨骨折では、さまざまな部分が損傷の影響を受ける可能性があり、多くの場合、事故のメカニズムについて次のような結論が導き出されます。
中足骨骨折: 頭部
中足骨の頭はつま先に隣接しています。 この領域の中足骨が破損した場合、通常は直接的な力が原因となります。 短縮が見られ、多くの場合、軸方向の偏位または回転が伴います。 足がどこかに引っかかったり、物にぶつかったりして損傷した場合は、中足趾節関節が脱臼する可能性もあります。
中足骨骨折: 大頭下
中足骨の頸部骨折または頭骨頭下骨折は、多くの場合、通常は足の裏または側面に向かって移動します。 通常、原因は横方向のせん断機構または斜めの直接力です。
中足骨骨折: シャンク
中足骨骨折: 基部
基部の破損は通常、直接的な力の結果として発生します。 多くの場合、リスフラン脱臼骨折の一部です（下記を参照）。
単純中足骨骨折では、通常、第 XNUMX 中足骨の基部が骨折します。 長い腓骨筋の腱が骨の上部を上方に引っ張ると、骨折片が移動することがよくあります。
中足骨骨折 V: 剥離骨折
第XNUMX中足骨に剥離骨折（剥離骨折）が起こることがあります。 これは通常、長腓骨筋の腱が第XNUMX中足骨を引っ張り、基部で骨折を引き起こす、内反外傷の結果です。 剥離骨折は、若い患者ではスポーツ傷害によって、また高齢の患者では転倒によって発生することがよくあります。
中足骨骨折 V: ジョーンズ骨折
ジョーンズ骨折は、第 XNUMX 中足骨でも発生する可能性があります。骨幹と骨幹端の間の移行部での骨折です。骨幹は骨幹であり、骨幹端は骨幹と骨の端 (骨端) の間の狭い領域です。 ジョーンズ骨折は、例えばつま先立ちで歩くときに足がひねられてひねられると発生することがあります。
リスフラン脱臼骨折
中足骨骨折：検査と診断
事故の被害者は通常、複数の異なる損傷を負うため、中足骨骨折が見逃されることがよくあります。 足の怪我は、事故から何年も経ってから偶然に発見されることもあります。 中足骨骨折の疑いが少しでもある場合には、整形外科医や外傷外科医に相談する必要があるのはまさにこのためです。
病歴
中足骨骨折を診断するために、医師はまず事故の状況と病歴について質問します。 考えられる質問は次のとおりです。
- 事故ではいったい何が起こったのでしょうか？
- 痛みはありますか？
- 痛みは運動によって起こりますか?
- 足を骨折する前にすでに症状（足の部分の痛みや動きの制限など）はありましたか?
身体検査
事故直後は明らかな変形により中足骨骨折であることがわかります。 しかし、後の段階では、しばしば大規模な腫れが発生し、診断がより困難になる可能性があります。 検査中、医師は足の軟部組織、神経、腱に付随する損傷の可能性も調べます。
イメージング手順
X 線検査で十分な決定的な結果が得られない場合、医師は磁気共鳴画像法 (MRI、磁気共鳴画像法とも呼ばれる) および/またはコンピューター断層撮影 (CT) またはシンチグラフィー (核医学検査) の検査も依頼します。
中足骨骨折が疲労 (疲労骨折) によるものである場合、または病気が原因である場合、医師は MRI、シンチグラフィー、および/または血管 X 線 (血管造影) 検査も指示します。 後者は、骨腫瘍またはシャルコー足 (糖尿病性神経障害性骨関節症、DNOAP としても知られています) の場合に当てはまります。
疲労骨折の場合、骨折の隙間が目に見えないため、最初は診断が困難なことがよくあります。 その後、骨が骨折に反応して仮骨（新たに形成された骨組織からなる）が形成されて初めて、骨折の位置を特定することができます。 追加の足のMRIスキャンの助けを借りて、より早期の診断が可能です。
中足骨骨折：治療
中足骨が骨折した場合の治療の目的は、できるだけ早く足の痛みをなくし、完全に体重を支えることができるようにすることです。 これには必ずしも手術が必要なわけではありません。 手術は、骨折の位置が大きくずれている場合にのみ推奨されます。
中足骨骨折の保存的治療
したがって、足は最初に硬い靴底、ソフトギプス（支持包帯）、およびテープ包帯で外側から安定させます。 ギプスは約XNUMX週間装着する必要があります。 骨折の種類によっては、約 XNUMX 週間後に足に体重がかかるようになります。 医師は定期的な X 線検査によって治癒過程を監視します。
剥離骨折の形態の中足骨骨折 V の場合、罹患者は足を保護するために、いわゆる安定化靴または堅い靴底を着用するだけで十分です。
ジョーンズ骨折の変位が最小限の場合、足は最初にギブス靴で XNUMX 週間固定されます。 キャストシューズは非常に安定しており、足首上部関節は自由に動くことができるため、患者は足に全体重をかけることができます。 この後、足が再び機能するまで、足を固定する包帯を巻くことができます。
ほとんどの疲労骨折は保存的に治療できます。 足はギプスで約XNUMX週間固定する必要があります。
中足骨骨折の外科的治療
骨折片の位置が大きくずれている場合は、手術が必要です。 骨片はネジやプレートの助けを借りて整列し、安定させます。 手術は通常XNUMX日間の入院で済みます。 定期的な X 線検査により、足に再び増加した体重がかかる時期がわかります。
残っている中足骨が骨折した場合、骨は閉じた状態で再調整され、いわゆるキルシュナーワイヤーで皮下に固定されます。 このように骨片を整列させることができない場合は、開腹手術を行う必要があります。 第一中足骨は主に足を安定させるため、骨折の場合には特に早期かつ適切に固定する必要があります。
リスフラン脱臼骨折
リスフラン関節の骨折の場合、骨折を観血的に再調整する必要があります。 骨折部位は通常、第 XNUMX 中足骨の基部にあります。 次に、これを位置合わせし、安定化のために側面から XNUMX 本のリブ付きワイヤーを取り付けます。 次に、中足骨の基部を足根骨列にネジで固定します。
重度の軟組織損傷がある場合は、「創外固定器」が使用されます。 シャンツねじは、第 XNUMX 中足骨と第 XNUMX 中足骨、および脛骨幹に挿入されます。
中足骨骨折：病気の経過と予後
中足骨骨折の治癒プロセスは大幅に異なります。 期間と経過は骨折の種類によって異なります。 軟組織も損傷しているかどうかも重要な役割を果たします。
中足骨骨折: 合併症
粉砕骨折の場合、またはいくつかの中足骨が折れて正しく再調整できなかった場合、外傷後の開張足や扁平足が発症する可能性があります。
中足骨骨折で軟骨も損傷している場合、適切な治療にもかかわらず変形性関節症が発症する可能性があります。 ジョーンズ骨折の場合、場合によっては偽関節症が発生することがあります。つまり、骨片が完全には結合しません。
開放骨折の場合、合併症として骨炎（骨の炎症）が発生する可能性があります。 中足骨骨折に圧挫傷を伴う場合は、コンパートメント症候群のリスクもあります。
