簡単な概要
- 予後: 中皮腫の種類によって異なりますが、悪性胸膜中皮腫の場合は通常好ましくありません。 遅れて認識される形態は通常治癒できない
- 症状: 呼吸困難、胸痛、咳、体重減少、発熱。
- 原因と危険因子：アスベスト粉塵の吸入。 遺伝的要因、アスベスト様繊維、特定のウイルス。 建設業や造船所の労働者が影響を受けることが多い
- 診断：症状、病歴、X線、超音波検査、磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影。 特定の状況下では、内視鏡によるサンプリングと乳房検査
- 治療: 可能であれば、手術、補助放射線療法、および化学療法。 多くの場合、治療法はなく、痛みを治療するだけです。
- 予防：アスベストに曝露された影響を受けた人々の早期発見検査。 アスベストを取り扱う場合は、労働安全衛生規則に従ってください。
中皮腫とは何ですか？
中皮腫は、中皮の増殖（腫瘍）です。 胸膜（胸膜と胸膜からなる）、心膜、腹膜などの体腔の境界を形成する単層の上皮組織です。
より一般的な胸膜中皮腫 (「胸膜がん」) では、通常、病気の経過中に肺の周囲に広範な腫瘍を形成します。
職業上アスベストに曝露され、悪性中皮腫を発症した場合、それは職業病として認められると考えられます。 中皮腫は「石綿肺」と呼ばれることもあります。
しかし一般に、石綿肺は肺の瘢痕化によって現れ、中皮腫に発展する可能性がある「石綿粉塵肺疾患」を指します。
悪性中皮腫の 80% 以上は胸膜中皮腫であり、胸膜 (胸膜: 肋骨の胸膜と肺の胸膜) から発生する腫瘍です。 これは胸膜がんまたは胸膜がんと呼ばれます。
ドイツでは毎年、人口20万人あたり約XNUMX人が中皮腫を発症しています。 アスベストは多くの先進国で禁止されていますが、発生率は増加しているようです。 男性は女性よりも中皮腫を発症する可能性がXNUMX〜XNUMX倍高くなります。 年齢が高くなるほど、病気のリスクは高くなります。
男性の割合が高いことの説明の一つは、過去にアスベストを扱った建設労働者や造船所の労働者がアスベストに罹患することが多く、これらの職業では男性が圧倒的に多いということです。
病気の経過と予後
たとえば、いわゆる「上皮型」の中皮腫の予後はより良好です。 若い患者（75 歳未満）や女性の予後も良好です。
予後に対する役割は、例えば、患者の活動が制限されているかどうか、依然として自分自身の世話をしているかどうか、そして自己決定の生活を送っているかどうかによっても決まります（カルノフスキー指数）。
ヘモグロビン含有量の低さ、LDH レベル (「悪玉」コレステロール) の高さ、または白血球 (白血球) および血小板 (血小板) のレベルの高さなどの要因も予後に影響します。
良性の形態では、成長が遅く、広がらない、つまり転移を形成しない腫瘍があります。 通常は外科的に除去できます。
悪性（悪性）の形態では、急速に成長する腫瘍があり、最初は結節を形成しますが、最も一般的な形態の胸膜中皮腫では、大きな板状に成長し、最終的に外套膜のように肺を包み込みます。 これらの腫瘍は他の組織に増殖し、肺やリンパ節にも転移することがよくあります。
心膜がんまたは腹膜がんの予後もこれらの要因によって異なります。
中皮腫の余命はどのくらいですか?
胸膜がんの最終段階では、胸膜以外の身体領域も転移の影響を受けます。 胸膜中皮腫は主に呼吸の大幅な悪化と重度の呼吸器問題を引き起こし、最終的には死因となる可能性があります。 さらに、影響を受けた患者は通常、体重が大幅に減少し、全身状態が悪化し、胸や他の場所に痛みが生じる可能性があります。
アフターケア
中皮腫患者は治療終了後、約XNUMX～XNUMXか月ごとに健康診断を受ける必要があります。 この健康診断では、医師は腫瘍に関連する症状がないかを調べ、患者の身体を検査します。
中皮腫の症状は何ですか?
胸膜がんの症状は多岐にわたります。 場合によっては、最初の症状が現れてから最終的な診断が下されるまでに最大 XNUMX か月かかることがあります。
胸膜中皮腫に罹患した人のほとんどは、最初の症状として息切れを報告します。 さらに、肋間神経が侵されている場合や、がんが胸壁にも及んでいる場合には、胸部に痛みが生じる可能性があります。
胸痛を伴う片側胸水または肺胸膜肥厚も、中皮腫の可能性のある兆候です。
腹膜がんや心膜がんの場合は、これらに浸出液が発生します。 胸水が大量に発生した場合、心臓の機能が制限され、それに伴う痛みが生じる可能性があります。
原因と危険因子
胸膜中皮腫症例の最大 90% はアスベスト曝露が原因であると考えられます。 ドイツでは 1993 年から、EU では 2005 年からアスベストの禁止が実施されています。それにもかかわらず、アスベストは、建設業界の断熱材などとして世界中で工業的に使用され続けています。
アスベストの取り扱いには労働安全限界が適用され、空気 10,000 立方メートルあたりの繊維の数に基づいて計算されます。 労働安全では、たとえば、立方メートルあたり 0 本の繊維を使用する作業は、「低曝露の作業」とみなされます。 ただし、屋内作業の場合はXNUMX立方メートル当たり繊維XNUMX本が目安とされています。
しかし、アスベストに曝露されてもがんを発症しない人もいることから、研究者らは遺伝的素因や生活環境など他の要因を想定している。
専門家らはまた、ナノチューブなどのナノ材料が悪性中皮腫を引き起こす可能性があるかどうかも調査している。 これは特に長いナノチューブに当てはまり、ナノチューブは呼吸によって吸収され、アスベスト繊維と同様に肺組織に慢性炎症を引き起こすことがよくあります。
検査と診断
胸膜中皮腫の兆候がある場合は、かかりつけ医または呼吸器専門医が最初の連絡先となります。 中皮腫を診断するために、医師はあなたの症状と病歴を正確に尋ねます。 医師が尋ねる一般的な質問は次のとおりです。
- 咳などの症状はどれくらいの期間、どれくらいの頻度でありましたか?
- 呼吸困難がありますか?
- 咳をすると粘稠な痰が出ますか?
- 熱もありますか？ 夜に大量の汗をかきますか?
- 仕事や私生活でアスベストに接触したことがありますか?
- アスベストを処理する工場の近くに住んでいますか、または働いていますか?
- アスベストが自然発生する地域に行ったことがありますか?
- あなたはアスベストを含む部品を備えた古い建物に住んでいますか?
中皮腫が疑われる場合は、経験豊富な呼吸器センターへの紹介が適切です。 疑わしい診断を確認するために、さらに身体検査が続きます。
超音波、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI) などの画像技術を利用して、腫瘍のサイズを決定できます。
イメージング手順
肺と胸膜の間に水が溜まっているかどうか（胸水）を判断するために、胸部を超音波検査（経胸腔超音波検査）で検査します。 胸膜穿刺（下記参照）も超音波制御下で行われます。
コンピューター断層撮影 (CT) スキャンは、中皮腫を検出し、その範囲を評価する最良の方法です。 さらに、CT では、腫瘍がすでにリンパ節に娘腫瘍 (転移) を形成しているかどうかを判断できます。
腫瘍が横隔膜または胸壁に広がっていることが疑われる場合は、磁気共鳴画像法 (MRI) が可能です。 特に遠隔転移を検出するには、いわゆる陽電子放射断層撮影法 (PET) もオプションです。
胸膜穿刺
胸膜穿刺の際、医師は細い針を肋骨を越えて胸膜腔に挿入し、液体を抜き取ります。 胸膜がん患者の半数以上の胸水からがん細胞が検出されます。 ただし、結果が陰性であっても胸膜中皮腫が除外されるわけではありません。
針生検
経皮針生検では、外側から体内に針を進めて、患部から組織サンプルを採取します。 手順全体は、X線、超音波、CTまたはMRIによって監視され、針の正確な位置が確認されます。
診断を確定するには、多くの場合、胸腔鏡検査（胸部検査）が必要です。 これには胸腔の内視鏡検査が含まれます。 さらに、微細組織診断のための検査中に腫瘍組織の一部を切除することもできます。
微細組織診断
微細組織サンプルの検査は通常、専門の肺病理学者によって行われます。 中皮腫は組織学的に次のようなさまざまな形態に分類されます。
- 上皮性中皮腫 (全中皮腫症例の 50%)
- 肉腫性中皮腫 (25%)
- 二相性中皮腫 (24%)
- 未分化中皮腫 (1%)
上皮性または肉腫性とは、腫瘍が形成する細胞の種類を指します。 上皮の場合は、変性した粘膜細胞のみが形成されますが、肉腫の場合、細胞は線維、結合組織、場合によっては筋肉、軟骨、または骨の細胞に分化します。
二相の場合には両方の形態が発生し、最もまれな未分化の場合には、細胞は特定の細胞型を形成しません。
治療
中皮腫は診断も治療も特に困難であるため、通常は専門センターで治療されます。
多くの場合、中皮腫は治療によって治癒することはできませんが、患者は寿命を延ばし、生活の質を向上させることができます。 場合によっては、少なくとも痛みが軽減されます（緩和治療）。
可能であれば、医師は手術中に腫瘍全体を切除します。 アフターケアとして、手術創と手術管に放射線照射が行われ、化学療法が行われます。 中皮腫細胞は手術創の中で増殖することが知られています。
一般に、手術などの単一の治療法では悪性度の高い腫瘍と戦うのに十分ではないことが証明されていると考えられます。 したがって、医療専門家は通常、手術とその後の化学療法または放射線療法を組み合わせます。
中皮腫の治療には、外科療法、化学療法、放射線療法、胸膜癒着術 (胸膜と肺胸膜を外科的に接合する) など、いくつかの方法があります。
外科療法
胸膜中皮腫は多くの場合、多病巣性、つまり複数の部位で同時に発生し、びまん性に拡大するため、通常は大規模な外科的介入のみが有効です。 胸膜切除術/皮質除去術 (PD) と胸膜外肺切除術 (EPP) という XNUMX つの外科的方法が区別されます。
このような根治的ではない方法の利点は、患者の回復がより早くなることです。 しかし、この方法ではがん組織がすべて除去されるわけではなく、腫瘍組織が体内に残るため、新たな中皮腫が発生（再発）する可能性が高くなります。
全身状態が良好な若い患者の場合、いわゆる胸膜外胸膜肺切除術が適切な場合があります。 これは、肺葉、肺、胸膜、さらに患側の横隔膜を切除する必要があるため、より根治的な方法です。 振動板はゴアテックスのような素材で再構築されています。
胸膜外胸膜肺切除術は、XNUMX ～ XNUMX 時間かかる大規模な手術です。 それは患者のパフォーマンスを大幅に制限します。 したがって、手術は通常、中皮腫の初期段階でのみ、専門施設でのみ行われます。
化学療法
化学療法では、医師は一定の間隔で静脈から投与される細胞増殖抑制剤（細胞増殖阻害剤）の助けを借りて中皮腫を治療します。 導入化学療法と補助化学療法は区別されます。
化学療法では、通常、シスプラチンとペメトレキシドという XNUMX つの細胞増殖抑制薬の組み合わせが使用されます。 これにより、最高の生存率と最高の生活の質が実現します。
場合によっては、医師は、通常、特に腫瘍でより頻繁に起こる新しい血管の形成を阻害する抗体製剤ベバシズマブで患者をさらに治療します。
放射線
放射線療法（放射線）は、縫合管の領域および手術後の中皮腫患者の予防手段として使用され、局所的に再発しないようにします。 さらに、放射線は痛みの軽減に役立つことがよくあります。
ただし、腫瘍は通常複雑な形で広がるため、高い放射線量が必要となるため、放射線は一般的には使用されません。 肺や心臓にさらなる損傷を引き起こすリスクが大きすぎます。 場合によっては、放射性放射線も中皮腫の原因の可能性があると報告されています。
胸膜癒着術
防止
特に石綿肺、つまり石綿との接触による肺疾患に罹患している人にとって、現在では早期発見検査として血液検査が利用可能です。 これにより、バイオマーカーのカルレチニンとメソセリンが中皮腫の特徴的なマーカーとして登録されます。
過去にアスベストを吸入したことがある方、仕事やプライベートでアスベストとの接触が多い方にとっては、定期的な検査と早期発見が特に重要です。 胸膜中皮腫の症状は通常、病気がかなり進行するまで現れず、その時点での予後は不良です。
さらに、古い建物の改修など、アスベストを扱う作業に従事する人々に対する予防措置は、労働安全衛生で規定されています。 暴露に応じて、これには呼吸器保護やアスベスト粉塵の吸入を防ぐその他の技術が含まれます。
