気胸: 説明
気胸では、空気が肺と胸壁の間のいわゆる胸腔に入ります。 簡単に言うと、空気が肺の隣にあるため、適切に拡張できなくなります。 空気が病的に蓄積する理由はさまざまです。
ドイツでは毎年約10,000件の気胸が発生しています。
負圧が失われる
肺は、外側から滑らかな器官の殻である胸膜に囲まれています。 別の薄い組織層である胸膜が胸壁の内側を覆っています。 肺と胸膜は合わせて胸膜と呼ばれ、液体で満たされた狭い空間、つまり胸膜腔によってのみ隔てられています。
胸膜腔には一定の陰圧があり、これによりいわゆる癒着力が生じ、胸膜と胸膜が文字通り互いにくっつきます。 このメカニズムにより、肺は呼吸するたびに胸郭の動きに追従します。
ここで空気が胸膜腔に入ると、物理的な癒着力は中和されます。 吸入中に肺は患部で拡張できず、つぶれてしまいます（肺虚脱）。 しかし、場合によっては、胸膜腔に入る空気が非常に少ないため、罹患者がそれにほとんど気付かないことがあります。
気胸の形態
- 外部気胸: ここでは、胸壁と肺の間の外側から空気が侵入します。たとえば、胸に何かが突き刺さった事故などです。
- 内部気胸: ここでは空気が気道を通って胸腔に入ります。これにはいくつかの理由が考えられます (下記を参照)。 内部気胸は外部気胸よりも一般的です。
気胸は空気の侵入の程度によっても分類できます。胸腔内に空気がほとんどない場合、医師はそれをマントル気胸と呼びます。 この場合、肺はまだ大部分が露出しているため、罹患者はほとんど不快感を感じません。
一方、肺虚脱を伴う気胸では、片方の肺が（部分的に）虚脱し、激しい不快感を引き起こします。
気胸の重篤な合併症は、いわゆる緊張性気胸です。 気胸症例の約 XNUMX% で発生します。 緊張性気胸では、呼吸のたびにより多くの空気が胸膜腔に送り込まれますが、逃げることはできません。 これにより、空気は胸部でますます多くのスペースを占めるようになり、影響を受けていない肺だけでなく、心臓につながる太い静脈も圧迫します。
緊張性気胸は生命を脅かす状態であり、直ちに治療する必要があります。
気胸：症状
対照的に、肺虚脱を伴う気胸は空気の侵入が多くなり、通常は明確な症状を伴う危険な状態です。
- 息切れ（呼吸困難）、場合によっては呼吸が速くなる（あえぎ呼吸）
- 過敏な咳@
- 胸の患側に起こる、呼吸に依存した刺すような痛み
- 皮膚の下に気泡が形成される可能性（皮膚気腫）
- 呼吸中の胸の非対称な動き（患側の「遅れ」）
月経前後の若い女性に起こる、いわゆる月経性気胸では、通常、胸の痛みと息切れに血の混じった分泌物の咳（喀血）が伴います。
緊張性気胸では、息切れがさらに増します。 肺が体に供給するのに十分な酸素を取り込めなくなると、皮膚や粘膜が青くなります（チアノーゼ）。 心拍は浅く、大きく加速します。 緊張性気胸はできるだけ早く医師の治療を受ける必要があります。
気胸: 原因と危険因子
医師は原因に応じてさまざまな形態の気胸を区別します。
- 続発性自然気胸：既存の肺疾患から発生します。 ほとんどの場合、それはCOPD（慢性閉塞性肺疾患）ですが、肺炎などの他の病気であることはそれほど多くありません。
- 外傷性気胸：胸部の損傷が原因で発生します。 たとえば、自動車事故時の衝突による強い圧力により、肋骨が折れたり、肺が損傷したりする可能性があります。 その後、空気が外側から胸膜腔に入る可能性があります。 胸部の刺し傷も外傷性気胸を引き起こす可能性があります。
- 医原性気胸: 医療処置の結果として気胸が発生した場合です。 たとえば、心停止を蘇生させるための胸骨圧迫中に肋骨が折れて肺を損傷し、その後の気胸を引き起こす可能性があります。 肺からの組織の除去（肺生検）、気管支鏡検査、または中心静脈カテーテルの留置中に、空気が誤って胸膜腔に入る可能性もあります。
原発性自然気胸の重要な危険因子は喫煙です。全気胸患者の約 90% が喫煙者です。
気胸の特殊なケース
一般に女性は男性よりも自然気胸のリスクが低いです。 ただし、特定の状況ではその傾向が高くなります。
出産可能年齢では、いわゆる月経性気胸が月経前後 72 時間以内に発生することがあります。 通常は右側に発症します。 この特殊な形態の気胸の原因はまだ明らかではありません。 おそらく、子宮内膜症（胸部領域に子宮内膜が沈着する）が引き金である可能性があり、あるいは空気が子宮を通って腹腔に入り、そこから胸部に入る可能性があります。 月経性気胸は非常にまれですが、再発のリスクが高くなります。
もう XNUMX つの特殊なケースは、妊娠中の気胸です。
気胸：検査と診断
まず、医師はあなたとの会話の中で病歴（既往歴）を聞きます。症状の性質と程度、症状の発生時期、過去の出来事や既存の肺疾患について質問します。 また、胸部の医療行為や怪我についても医師に知らせる必要があります。
気胸が疑われる場合は、できるだけ早く胸部X線検査（胸部X線検査）が行われます。 ほとんどの場合、いくつかの特徴的な特徴が X 線で確認できます。胸膜腔内の空気の蓄積に加えて、肺の虚脱が X 線で確認できる場合もあります。
X 線検査で明確な所見が得られない場合は、超音波検査、コンピューター断層撮影、または疑わしい領域の穿刺 (胸膜穿刺) などのさらなる検査が必要になる場合があります。
気胸：治療
気胸の治療は、最初はその正確な重症度によって異なります。
軽症の場合は待つ
胸腔内に少量の空気しかなく（マントル気胸）、重篤な症状がない場合は、多くの場合、治療をしなくても気胸は完全に後退します。 この場合、罹患者は最初は医学的観察下に置かれ、病気のさらなる経過を監視します。 定期的な臨床検査とX線検査が役に立ちます。
胸膜ドレナージと胸膜癒着術
緊急時、特に事故後の緊張性気胸の場合、医師は胸膜腔にカニューレを穿刺して、最初に肺の空気を解放し、入ってきた空気を逃がすことができます。 その後、胸腔ドレナージが行われます。
再発性気胸のリスクがある場合、医師は胸膜癒着術と呼ばれる特別な手術を行うこともあります。 この処置は、胸腔鏡検査、つまり胸腔の検査の一部として実行されます。肺と胸膜は「接着」され（つまり、胸膜腔が除去され）、肺が再び潰れないようにします。
気胸：病気の経過と予後
気胸の経過は、その原因、原因となる損傷の種類と範囲によって異なります。
最も一般的な形態である自然気胸の予後は通常良好です。 胸腔内の空気の量がそれほど多くなくても (マントル気胸)、多くの場合、徐々に体に吸収されるため、気胸は自然に解消します。
さらに、影響を受けた人は気圧の変化を理由にダイビング スポーツに参加すべきではなく、理想的には喫煙をやめる必要があります。どちらも再発のリスクを軽減します。 肺気腫の泡が大きい患者は飛行機での旅行にも注意し、必要に応じて事前に医師に相談する必要があります。
外傷性気胸の予後は、肺および/または胸膜の損傷によって異なります。 事故後に大きな怪我を負った場合、命の危険にさらされる可能性があります。
緊張性気胸は常に直ちに治療しなければならず、そうしないと重篤な経過をたどる可能性があります。
肺の穿刺に起因する医原性気胸の場合、胸膜腔への空気の侵入につながる組織の損傷は通常非常に小さく、自然に治癒します。
