簡単な概要
- 治療: 必要に応じて投薬または放射線を伴う手術、場合によっては心理的ケアが補足される
- 症状: フラッシュのような、非常に短時間で非常に重度の顔面の痛みの発作。多くの場合、軽い接触、会話、咀嚼などでも起こります (エピソード型) または持続的な痛み (定常型)
- 原因と危険因子：多くの場合、動脈が神経を圧迫すること（古典型）、他の病気（二次型）、原因不明（特発型）
- 予後: 痛みは治療によってコントロールできますが、完全に取り除くことはできません。
三叉神経痛とは何ですか？
この状態は全体的にあまり一般的ではなく、13 人あたり約 100,000 ～ 60 人が罹患していると推定されています。三叉神経痛はどの年齢でも発症する可能性がありますが、XNUMX歳以上の人に最も一般的です。
医師は、古典的、続発性、特発性三叉神経痛を区別します。
三叉神経痛：治療
三叉神経痛は基本的には薬物療法または手術で治療することができます。
三叉神経痛は、その形態に関係なく、主に医師による投薬による治療が行われます。症状を取り除くことに重点を置いています。
顔面痛の原因が完全には解明されていないという事実が、三叉神経痛の治療を複雑にしています。適切な治療法が見つかれば、痛みはかなり軽減されますが、完全に、または永久に「痛みを止める」ことはできません。
三叉神経痛の薬
ここでは、カルバマゼピンやオキシカルバゼピンなどの有効成分が使用されます。多くの場合、筋肉弛緩剤のバクロフェンも効果があります。可能であれば、医師は三叉神経痛に対して XNUMX つの有効成分のみを単独で処方します（単剤療法）。ただし、重度の痛みの場合には、XNUMX つの薬が有効な場合があります（併用療法）。
医師は、入院患者の急性疼痛を有効成分フェニトインで治療することがあります。
三叉神経痛の手術
原則として、三叉神経痛には次の XNUMX つの手術選択肢があります。
古典的な外科手術（ジャネッタによる微小血管減圧術）。
この方法は、手術のリスクが低い健康な人に使用されます。医師は後頭部の開口部から神経と血管の間にゴアテックスまたはテフロンスポンジを挿入します。これは三叉神経が再び圧迫されるのを防ぐためです。
手術の副作用やリスクとしては、出血、小脳損傷、患側の聴覚障害や顔面のしびれなどが考えられます。
経皮的熱凝固術 (Sweet による)
手術直後の成功率は高く、最初は患者の約 90% に痛みがありません。ただし、この成功が永続的に続くのはおよそ XNUMX 人に XNUMX 人だけです。
考えられる副作用として、顔の患側に痛みを伴う感覚喪失が生じることがあります。
放射線手術手順
他の手術を行わずにこの手術を行った場合、事前に他の手術を行った場合に比べて、手術後に痛みがなくなる患者の数が多くなります。全体として、治療の効果は通常、数週間後にのみ現れます。つまり、他の処置よりも大幅に遅くなります。
代替治療法と家庭療法
古典的な治療法に加えて、ホメオパシーなどの代替法も三叉神経痛の治療に役立つと信じている人もいます。同様に、特に神経痛に典型的な痛みを治療するための、さまざまなハーブ鎮痛剤や赤外線ランプなどの家庭療法があります。
ドイツ神経学会（DGN）の専門家も、ビタミンB1やビタミンEなどを含むビタミン製剤の使用を控えるよう勧告しています。ビタミン製剤は、三叉神経痛などの神経障害を軽減すると宣伝されることがよくあります。しかし、これを裏付ける医学的研究はありません。
三叉神経痛：症状
三叉神経痛の特徴は顔面の痛みです。
- 突然、一瞬のうちに（攻撃的）に始まり、
- 短時間 (XNUMX 秒から XNUMX 分の何分か) 持続します。
三叉神経痛の痛みは、痛みの中でも最も激しい痛みの一つです。場合によっては、この症状が XNUMX 日に最大 XNUMX 回繰り返されることもあります (特に古典的な病気の場合)。通常、銃撃するような激しい痛みは顔の筋肉の反射的なけいれんを引き起こすため、医師はこの状態をチック・ドゥルールー（フランス語で「痛みを伴う筋肉のけいれん」の意味）とも呼ぶのです。
- 顔の皮膚に触れる（手で、または風で）
- スピーキング
- 歯磨き
- 噛むことと飲み込むこと
痛みの発作を恐れて、できるだけ飲食を控える患者もいます。その結果、体重が（危険な量に）減少し、体液不足に陥ることがよくあります。
場合によっては、三叉神経の 2 本の枝すべて、または顔の両半分が影響を受け、発作と発作の間に痛みのない段階がありません。言い換えれば、継続的な痛みを伴う三叉神経痛 (ICOP によると、タイプ XNUMX) が継続的に存在します。
さらに、患者の中には、三叉神経が支配する領域で感覚障害（例えば、うずき、しびれ）を経験する人もいます。
三叉神経痛の原因
国際頭痛協会 (IHS) は、原因に応じて、国際頭痛分類 (ICHD-3) に従って三叉神経痛を XNUMX つの形態に分類しています。
古典的な三叉神経痛
さらに、通常、血管と神経の間には単なる接触以上のものがあります。古典的な三叉神経痛では、影響を受けた動脈も神経を移動させ、神経をさらに刺激し、顔面神経の炎症と機能不全を引き起こします。
続発性三叉神経痛
- 神経系の神経線維の保護鞘（ミエリン鞘）が破壊される疾患（「脱髄疾患」）：例:多発性硬化症（MS）。
- 脳腫瘍、特にいわゆる聴神経腫: これらは聴覚神経と前庭神経のまれな良性腫瘍です。これらは三叉神経または隣接する血管を圧迫し、両方が互いに押し付けられるようになります。これはさらに三叉神経の炎症を引き起こし、痛みを引き起こす可能性があります。
- 脳幹領域の血管奇形（血管腫、動脈瘤）
続発性三叉神経痛の患者は、典型的な三叉神経痛の患者よりも平均して若いです。
特発性三叉神経痛。
発生頻度ははるかに低い特発性三叉神経痛では、関係する血管や神経に他の疾患や組織変化が症状の原因として特定されません（特発性 = 原因が不明）。
三叉神経痛の検査と診断
顔面領域のすべての痛みが三叉神経痛であるわけではありません。たとえば、顎関節の問題、歯の病気、群発頭痛なども顔の痛みの引き金となります。
三叉神経痛が疑われる場合の最初のステップは、患者の病歴を聞くことです。医師は患者の訴えについて詳しく質問します。考えられる質問は次のとおりです。
- 具体的にどこが痛いのですか？
- 痛みはどのくらい続きますか？
- たとえば、急に押し寄せるような鋭い痛みなど、どのように感じますか?
- 痛み以外に、体の他の部分の感覚障害、視覚障害、吐き気や嘔吐などの他の苦情はありますか?
その後、医師は身体検査を行います。顔の部分の感覚（感度）が正常かどうかなどをチェックします。
さらに検査を行うことで、三叉神経痛の根底に原因疾患があるかどうかが明らかになります。症状に応じて、医師は次の検査のうち XNUMX つまたは複数を実行します。
脳脊髄液の抽出と分析: 医師は細くて細い中空針を使用して、脊柱管から脳脊髄液 (CSF) のサンプルを採取します (CSF 穿刺)。研究室では、専門家が患者が多発性硬化症であるかどうかを検査します。
コンピューター断層撮影 (CT):これを使用して、医師は主に頭蓋骨の骨構造を検査します。あらゆる病理学的変化が痛み発作の原因となる可能性があります。
電気生理学的検査：これには、例えば、三叉神経SEP（接触や圧力感覚などの敏感な神経経路の機能を検査する）、例えば、まぶた閉鎖反射や咬筋反射などの検査が含まれます。
その他の検査: 歯科医師、歯科矯正医、耳鼻咽喉科医などによるさらなる検査が必要になる場合があります。
三叉神経痛：経過と予後
罹患者の約XNUMX分のXNUMXでは、一度でも三叉神経痛の発作が残っています。ほとんどの人では、最初は時々だけ発作が起こりますが、時間が経つにつれて蓄積していきます。発作が増加したり、連続して頻繁に発生した場合、これらの患者はそれに応じてより長い期間病気になり、その間働くことができなくなることが予想されます。
適切な治療計画を立てれば、三叉神経痛の痛みは、少なくともしばらくは軽減または解消できます。しかし、現時点ではこの病気を完全に治すことはできません。三叉神経痛を予防できるかどうか、またどのように予防できるのかもまだわかっていません。
