リウマチの治療薬

リウマチ：個別に選択された薬剤

臨床像に応じて、さまざまなリウマチ薬が考慮されます。選択を行う際、医師は、とりわけ、病気の段階や、併発疾患や妊娠などの個別の要因も考慮に入れます。

リウマチ薬：有効成分群

基本的に、以下のグループの有効成分がリウマチ薬として利用可能です。

鎮痛薬
グルココルチコイド製剤（「コルチゾン」）
基礎医薬品（DMARD）

リウマチの治療薬には医師の処方箋が必要になることがよくあります。ただし、イブプロフェン、ジクロフェナク、パラセタモールなどの一般的な鎮痛剤は処方箋なしで入手できますが、場合によっては制限があります。たとえば、ジクロフェナクは、一定の用量を超えて内服する場合は処方箋が必要です。より低用量で外用のジクロフェナク製剤は自由に入手できます。

鎮痛薬

リウマチ性疾患の主な症状は痛みです。このため、鎮痛剤はリウマチ治療の重要な部分を占めています。医師は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と純粋な鎮痛薬（鎮痛薬）を区別します。

主治医は、各患者に適切な鎮痛剤を適切な用量で選択します。必要に応じて、XNUMX種類以上の製剤も処方します。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

これは、関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎などの炎症性リウマチ疾患に特に有益です。しかし、NSAID は痛風の急性発作など、他のリウマチ性疾患にも使用できます。痛風もリウマチ性グループ、より正確にはリウマチ性疾患に関連する代謝性疾患に属します。

NSAID には XNUMX つのグループがあります。

選択的 COX-2 阻害剤 (コキシブ): 古典的な NSAID のさらなる開発。ドイツで承認されているのは、エトリコキシブ、セレコキシブ、パレコキシブです。

すべての NSAID の中で、ジクロフェナク、イブプロフェン、ナプロキセンがリウマチ治療に最もよく使用されます。

副作用

NSAID のその他の考えられる副作用としては、腎機能障害 (急性腎不全、腎臓の鎮痛)、心血管障害 (血圧上昇、心臓発作、脳卒中など。ASA やナプロキセンではありません。一方、ジクロフェナクは禁忌です)、および水が含まれます。組織内の滞留（浮腫）。

純粋な鎮痛剤（鎮痛剤）

ただし、純粋な鎮痛薬は、特定の状況下では炎症性リウマチ性疾患にも役立ちます。たとえば、NSAIDs が禁忌の場合や、基礎薬物による治療だけではリウマチ性疼痛を十分に軽減できない場合などです。医師は、NSAID に耐えられない患者にも鎮痛薬を処方します。

鎮痛薬だけでも、次の XNUMX つの主なグループに分けられます。

オピオイド鎮痛薬：中枢神経系（脳と脊髄）の痛みの感覚を直接抑制します。トラマドール、チリジン(/ナロキソン)、コデインなどの低効力オピオイドと、最も強力な鎮痛剤である高効力オピオイドがあります。よく知られている代表例には、フェンタニル、モルヒネ、オキシコドンなどがあります。

副作用

オピオイド鎮痛薬は、他の症状の中でもとりわけ、疲労、吐き気、嘔吐、便秘、尿閉を引き起こす可能性があります。オピオイドは呼吸を止めて眠気を引き起こすため、過剰摂取すると生命を脅かす可能性があります。原則として、それらは中毒性になる可能性もあります。ただし、医師の監督下で徐放性製剤または貼付剤（有効成分の徐放性）として使用される場合、精神的依存のリスクは非常に低くなります。

コーチゾン

コルチゾン製剤は、人体自身のホルモンであるコルチゾール (コルチゾールまたはヒドロコルチゾン) とその前駆体コルチゾン (コルチゾン) の作用を模倣します。このようにして、それらはとりわけ炎症を阻害することができます（NSAIDよりも強力に）。また、免疫系に対する抑制効果 (免疫抑制効果) もあり、過剰な免疫反応を防ぐのに役立ちます。

副作用

コルチゾンを短期間服用すると、めまい、神経過敏、頭痛、多幸感が最も頻繁に起こります。非常にまれに、幻覚、妄想、不安などの精神的な変化が起こることがあります。

ほとんどの副作用は、コルチゾンを長期間、高用量で服用した場合にのみ発生します。

特に NSAID とコルチゾン製剤を組み合わせる場合は、胃保護具を必ず服用してください。これについては医師に相談してください。

基礎医薬品（DMARD）

特に、DMARDリウマチ薬による治療を早期に開始すると、予後を持続的に改善できます。

医師は DMARD の XNUMX つのグループを区別します。

古典的な基礎薬: 従来の合成 DMARD、略して csDMARD
生物製剤: バイオテクノロジーにより製造された DMARD、略して: bDMARD
標的合成塩基性医薬品：「標的合成DMARD」、略してtsDMARD

古典的基礎薬 (csDMARD)

このグループには、さまざまな作用機序を持つリウマチ薬が含まれます。それらの中には、もともと他の病気を治療するために開発されたものもありますが、後にリウマチ治療に取り入れられるようになりました。ただし、古典的な基本薬はすべてすぐに効果が現れるのではなく、数週間または数か月後にのみ効果が現れます。

メトトレキサートのXNUMX〜XNUMX日後に葉酸を摂取すると副作用が軽減されます。

リウマチに対する他の古典的な基本薬には次のものがあります。

レフルノミド (MTX が許容されない場合、または禁忌のために MTX を服用できない場合によく使用される代替薬)。
スルファサラジン（クローン病などの慢性炎症性腸疾患にも役立ちます）
クロロキンまたはヒドロキシクロロキン（実際には抗マラリア薬）
シクロスポリン（臓器移植後および自己免疫疾患の免疫系を抑制するために投与されます）。

過去には、金製剤も DMARD として使用されていました。副作用が強いため、現在ではほとんど使用されなくなりました。

副作用など、各薬剤の詳細については、対応する薬剤の記事を参照してください。

生物製剤 (bDMARD)

TNF-α阻害剤：炎症性メッセンジャー腫瘍壊死因子αをブロックします。この活性成分群には、例えば、アダリムマブ、エタネルセプト、およびインフリキシマブが含まれる。
インターロイキン遮断薬: さまざまなインターロイキンの作用を阻害します。これらは、免疫反応を調節するために白血球（白血球）によって生成されるメッセンジャー物質です。インターロイキン阻害剤の例には、トシリズマブおよびアナキンラが含まれます。

リウマチ治療薬としての生物学的製剤は非常に効果的です。注射または点滴として投与される薬剤は、古典的な基礎薬（csDMARD）よりも早く作用し、病気の進行を効果的に遅らせます。ただし、非常に高価です。

リウマチ用バイオシミラー

ただし、それらは同一ではなく、いわゆるジェネリックとは異なり、元の構造とはわずかに異なります（生きた細胞培養での生産は決して同じようにコピーできません）。オリジナルと同様に、バイオシミラーは注射または点滴として投与されます。入手可能なバイオシミラーには、エタネルセプト、インフリキシマブ、リツキシマブなどがあります。

副作用

生物製剤やバイオシミラーは免疫システムを低下させるため、患者を結核などの感染症（「休眠」感染を含む）にかかりやすくする可能性があります。このため、医師は通常、メトトレキサートなどの古典的な基礎薬による治療が十分に効果を発揮しなかった場合にのみ、これらのリウマチ薬を処方します（もう一つの理由は、バイオテクノロジー医薬品のコストが高いことです）。

標的合成塩基性医薬品 (tsDMARD)

標的合成 DMARD は、炎症を背景としたリウマチ性疾患に対する最新の薬剤の XNUMX つです。これらは、炎症を促進する細胞内のシグナル伝達経路を特に遮断します。現在ドイツで承認されているものは次のとおりです。

PDE-4 阻害剤アプレミラスト: この有効成分は酵素ホスホジエステラーゼ 4 を阻害し、乾癬性関節炎の治療に承認されています。

副作用

トファシチニブは、頭痛、上気道感染症、高血圧、下痢、吐き気などを引き起こす可能性があります。バリシチニブの最も一般的な副作用には、コレステロールの増加、上気道および尿路感染症、吐き気などがあります。ウパダシチニブは主に上気道感染症、吐き気、咳を引き起こします。

免疫系を抑制するリウマチ薬（免疫抑制剤）を使用すると、感染症にかかりやすくなります。したがって、ワクチン接種の状況に注意してください。これは通常、主治医によっても確認されます。

その他のリウマチ薬

個々のリウマチ性疾患については、上記の薬剤に加えて、またはその代替として、他の薬剤も考慮される場合があります。いくつかの例：

痛風

痛風の急性発作は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療することが好ましい。必要に応じて、医師はコルチゾンを錠剤として投与したり、患部の関節に直接注射したりすることもあります。

骨粗鬆症

カルシウムとビタミンDは、罹患者が十分な運動を行った場合にのみ適切に機能します。

患者の骨折リスクが高い場合は、特別な骨粗鬆症薬の使用も検討されます。これらは、骨量の減少を遅らせるか（例、ビスホスホネート、デノスマブ）、骨形成を促進する（テリパラチド）ことができます。

線維筋痛

線維筋痛症患者の中には、プレガバリンなどの抗発作（抗てんかん）薬の恩恵を受ける人もいます。

リウマチの漢方薬

アフリカのデビルズクローの根：欧州ハーブ医薬品委員会によると、軽度の関節痛に対する伝統的な治療法と考えられています。したがって、変形性関節症や関節リウマチなどに補助的に使用され、主に完成品（カプセル、錠剤、軟膏、香油など）として使用されます。デビルズクローの根から抽出したお茶は、主に軽度の消化器疾患に推奨されます。
ヤナギの樹皮：その抗炎症作用と鎮痛作用は、それに含まれるサリチル酸化合物（抗炎症作用と鎮痛作用のあるアセチルサリチル酸の出発点）に基づいています。この薬用植物は、カプセルの形またはお茶として、変形性関節症や関節リウマチなどに使用されます。
白樺：白樺の葉の製剤（新鮮な植物の圧搾ジュース、ドロップ、カプセル、お茶など）は、関節リウマチや痛風の治療をサポートするために使用できます。
アルニカ: この薬用植物は外用のみに使用されます。たとえば、リウマチによる筋肉痛や関節痛は、アルニカクリーム、軟膏、またはジェルで治療されます。湿布に薄めて使用できるアルニカチンキもあります。
カイエンペッパー: 外部から塗布すると (軟膏や有効成分パッチなどとして)、それに含まれる辛味成分が皮膚に痛みと熱刺激を引き起こし、最終的には変形性関節症や関節リウマチなどの長期にわたる鎮痛につながります。

リウマチに対する植物療法の三本柱

リウマチ性疾患に対する漢方薬の使用は、多くの場合、次の XNUMX つの柱に基づいています。

代謝の刺激と解毒：シラカバ、イラクサ、アキノキリンソウ、タンポポなどの薬用植物の助けにより、腎臓を介した排泄が刺激されます。タンポポも、ノコギリソウやオオアザミと同様に、胆汁の流れを刺激します。腸や皮膚からの排泄は、野生ニンニク、ニンニク、ニワトコ、ライムなどで促進できます。
ハーブリウマチ治療薬の外用：使用する薬用植物に応じて、軟膏、塗り薬、湿布などを使用すると、局所的かつ迅速に痛みや炎症を軽減し、代謝を刺激することができます。この目的に適しているのは、例えば、アルニカ、コンフリー、カイエンペッパー、およびマスタードである。

植物療法は、古典的な正統派医学的リウマチ治療に代わるものではありません。