プロラクチノーマ：定義、症状、治療

簡単な概要

症状: 主に、女性の月経障害、月経の欠如など、プロラクチンレベルが高すぎることの兆候です。男性の場合、性欲の喪失、インポテンス。マクロプロラクチノーマの場合、視覚障害や頭痛などの症状が起こる可能性があります。
治療：多くの場合、治療は必要ありません。治療を必要とするプロラクチノーマの多くは、ドーパミンアゴニストグループの薬剤によく反応します。まれに手術、非常にまれに放射線治療
原因と危険因子: ホルモン産生細胞の制御されない分裂。原因は通常不明です。たとえば、遺伝性疾患である多発性内分泌腫瘍症 1 型では、プロラクチノーマのリスクが存在する可能性があります。
診断：症状、病歴、血液値（特にホルモンのプロラクチン：250リットルあたりXNUMXマイクログラムを超える値はプロラクチノーマを示します）に基づきます。磁気共鳴画像法（MRI）による確認
予後: 予後は良好で、多くの場合、治療を行えば手術なしで完全治癒が可能です。

プロラクチノーマとは何ですか?

プロラクチノーマは、下垂体の最も一般的な腫瘍です。これにより、下垂体からプロラクチンというホルモンがより多く分泌されます。プロラクチノーマは男性でも女性でも発症する可能性があります。ほとんどの場合、プロラクチノーマは 50 歳未満の女性に発症します。

腫瘍の大きさに応じて、ミクロプロラクチノーマ (直径が XNUMX ミリメートル未満) またはマクロプロラクチノーマ (直径が XNUMX ミリメートルより大きい) と呼ばれます。ほとんどのプロラクチノーマは最初のカテゴリーに分類されます。これは、プロラクチノーマが XNUMX ミリメートル未満であることを意味します。また、通常は良性です。悪性プロラクチノーマは非常にまれです。プロラクチノーマは、下垂体前葉、つまり下垂体腺腫に位置するため、下垂体腺腫に属します。

プロラクチンというホルモン

授乳中はプロラクチン濃度が高いため排卵が抑制され、次の妊娠が妨げられることがよくあります。しかし、決定的な要因は、とりわけ、子供がどのくらいの頻度でどのくらいの期間母乳を飲まれるかです。母乳育児は信頼できる避妊方法ではありません。

症状は何ですか？

プロラクチノーマは、次の XNUMX つの方法で症状を引き起こします。

他のホルモンの作用に影響を与えるプロラクチンを大量に生成します。
それは成長し、目から脳につながる神経などの近くの組織を移動させます。

プロラクチン産生プロラクチノーマは、男性だけでなく閉経前の女性にも性機能障害を引き起こします。閉経後の女性には、その時点ですでに卵巣の機能が停止しているため、通常、プロラクチノーマの症状はありません。

さらに、場合によっては、腫瘍自体がプロラクチンを産生しない場合、症状はプロラクチンの過剰産生に特有のものではなく、他のホルモンの欠如にのみ特有のものです。

プロラクチノーマ：閉経前の女性に見られる症状。

出産適齢期の女性のプロラクチン濃度が高いと排卵が阻害され、その結果、月経が不順になったり、月経がなくなったりします（無月経）。生理が遅れている女性の約 20 ～ XNUMX% は、プロラクチンレベルが過剰に高くなります。周期の乱れにより、プロラクチノーマの女性は妊娠することが困難になります。その他の症状としては、膣の乾燥やほてりなどがあります。

プロラクチノーマは乳の生産と分泌も刺激します。プロラクチン濃度が高い女性の約 24 パーセントでは、妊娠または授乳中でないにもかかわらず、乳房から少量の乳汁が漏れます (乳汁漏出)。

プロラクチノーマ：閉経後の女性の症状

閉経後の女性では、ホルモンを産生するプロラクチノーマは通常、症状を示しません。これは、プロラクチンが月経周期に影響を与えなくなるためです。影響を受けた女性は、プロラクチノーマが大きくなりすぎて隣接する組織に影響を及ぼし、頭痛、視覚障害、または他のホルモンへの干渉を引き起こす場合にのみプロラクチノーマに気づきます。

場合によっては、何らかの理由で頭部を画像検査（磁気共鳴画像法、MRI）で検査した場合に、まったく偶然に発見されることがあります。

プロラクチノーマ：男性の症状

男性では、ホルモンを産生するプロラクチノーマも過剰なプロラクチンレベルを引き起こし、生殖腺、この場合は精巣を抑制します。その結果、男性の最も重要な性ホルモンであるテストステロンと精子の生成が減少します。典型的な症状は、性欲の喪失、インポテンス、不妊、無気力などです。

プロラクチノーマが長期間存在すると、多くの場合筋肉量が減少します。さらに、陰毛やひげの成長が後退することもよく観察されます。女性と同様に、特にプロラクチノーマの長期的な結果として、男性でも骨量が減少します。したがって、長期にわたるプロラクチノーマは骨粗鬆症を引き起こすことがよくあります。

マクロプロラクチノーマはさらなる症状を引き起こす

プロラクチノーマが XNUMX センチメートルより大きくなり、巨大腺腫になると、隣接する脳の構造を圧迫する可能性があります。多くの場合、視神経が圧迫され、視覚障害が生じます。ほとんどの場合、罹患者は両側の側方視野欠損（瞬目半盲）を患っています。場合によっては、片目だけが影響を受けることもあります。

脳構造に対する腫瘍の圧力により、頭痛も症状として現れる可能性があります。

プロラクチノーマはどのように治療できますか?

すべてのプロラクチノーマが治療を必要とするわけではありません。非常に大きい場合や症状がある場合は、治療をお勧めします。プロラクチノーマが小さく、症状を引き起こさない場合は、多くの場合、治療は必要ありません。医師と患者は一緒に治療オプションの利点とリスクを比較検討します。

薬物治療

治療が必要な場合、プロラクチノーマは通常、いわゆるドーパミンアゴニストの投与に非常によく反応します。これらは、体内で内因性神経伝達物質ドーパミンと同様の作用を引き起こす薬物です。ほとんどの場合、ドーパミンアゴニストはプロラクチンレベルを低下させ、プロラクチノーマを縮小させたり、完全に消失させたりします。

ドーパミン作動薬は通常、数年間服用します。この間、プロラクチンレベルは継続的に監視されます。

プロラクチノーマの場合、およそ次のドーパミンアゴニストの投与が可能です。

ブロモクリプチン

ブロモクリプチンは、約 30 年間プロラクチノーマの治療に使用されてきました。 XNUMX日XNUMX回服用すると、プロラクチンレベルを急速に下げるのに非常に効果的です。しかし、ブロモクリプチンは多くの副作用を引き起こします。患者はめまい、吐き気、鼻づまりを訴えることがよくあります。ただし、副作用の多くは、食前または就寝前に薬を服用することで予防できます。

カベルゴリン

カベルゴリンは週に 90 ～ XNUMX 回のみ服用するだけで、副作用はほとんどありません。通常、プロラクチンレベルを約 XNUMX% 低下させるため、治療法として選択されます。ただし、妊娠を希望している女性にはお勧めできません。

妊娠中の薬物治療

ドーパミンアゴニスト療法はいつ中止すべきですか?
妊娠中にプロラクチノーマが増殖するリスクは何ですか?
プロラクチノーマが再び増殖した場合の治療選択肢は何ですか?
その後、子供に母乳を与えることは可能ですか？

妊娠中に視力の問題や頭痛が発生した場合、これはプロラクチノーマが再び増殖した兆候である可能性があります。これを早期に発見するために、毎月視力検査が行われます。プロラクチノーマの治療後は、ほとんどの女性が正常に妊娠することが可能になります。

外科的治療

患者がドーパミンアゴニストに反応しない場合は、プロラクチノーマを外科的に切除することがあります。非常に大きなマクロプロラクチノーマを患う女性の場合、手術が治療の第一選択となります。この場合、妊娠の可能性がある間にプロラクチノーマが増殖し続けるリスクが非常に大きくなります。

上昇したプロラクチンレベルは通常、手術直後に低下し、微小腺腫の場合には正常レベルにまで低下することもあります。

放射線療法

放射線療法が使用されることはほとんどなく、薬物療法や外科的療法が十分な効果を示さない場合に使用されます。放射線は多くの場合、プロラクチノーマを縮小させ、血中プロラクチン濃度を低下させます。

しかし、この治療法は完全な効果が現れるまでに数年かかることが多く、吐き気、倦怠感、味覚や嗅覚の喪失、脱毛などの多くの副作用も伴います。さらに、放射線療法を受けた患者の半数は、XNUMX年以内に下垂体ホルモンの血中濃度が低下する下垂体機能不全を発症します。

原因と危険因子

プロラクチノーマは、乳酸栄養性細胞が突然変異し、制御不能に分裂し始めると発症します。これにより、最終的には変化した細胞が大量に生成され、そのすべてがプロラクチンを生成し、プロラクチンレベルが増加します。約XNUMX％はプロラクチンに加えて成長ホルモンも生成します。

ほとんどの場合、プロラクチノーマは原因が特定されずに発症します。まれに、遺伝性疾患である多発性内分泌腫瘍症 1 型（MEN 1）の一部として発症することがあります。

検査と診断

プロラクチノーマを検出するにはいくつかの検査があります。プロラクチノーマの疑いがあるかどうかを確認する適切な専門家は、ホルモンのバランスと代謝の専門家である内分泌専門医です。医師はまず病歴（既往歴）を聞きます。その際、彼はたとえば次のような質問をします。

あなたが妊娠している？
エストロゲン、またはリスペリドン、メトクロプラミド、抗うつ薬、シメチジン、メチルドーパ、レセルピン、ベラパミルなどの特定の薬を服用していますか?
視覚障害はありますか? もしそうなら、どのようなものですか?
寒がりだったり、だるかったり、疲れていませんか？

その後、医師は身体検査を行います。医師は、視野欠損、甲状腺機能低下症の兆候、エストロゲンまたはテストステロン欠乏症などの視覚障害がないか検査します。

次のステップは、医師が血液サンプルを採取してプロラクチンレベルを測定することです。睡眠中のプロラクチン濃度は起きている時よりも高くなるため、血液検査は起床後XNUMX～XNUMX時間以内に行う必要があります。

高プロラクチンレベルのその他の原因

プロラクチンレベルの上昇（高プロラクチン血症）は、必ずしもプロラクチノーマが原因であるとは限りません。ストレスやその他の病気に加えて、特定の薬剤、たとえば、メトクロプラミド（吐き気や嘔吐用）などのいわゆるドーパミン拮抗薬や、精神疾患の治療に使用される一部の薬剤（抗うつ薬、神経弛緩薬など）も高プロラクチン濃度を引き起こすことがよくあります。

病気の経過と予後

ミクロプロラクチノーマの場合、ドーパミンアゴニストによる薬物療法により、ほぼ常に正常なプロラクチンレベルを達成できます。手術が必要な場合、これも通常、小さなプロラクチノーマの場合、長期的にはプロラクチンレベルを正常に保ちます。ただし、後から再発する可能性もあります。これは、大きなプロラクチノーマ（マクロプロラクチノーマ）の場合にも当てはまります。

防止

プロラクチノーマの投薬または手術による治療が成功した後、定期的な対照検査は腫瘍の再発の可能性を適時に検出するのに役立ちます。それ自体は治療を必要としない小さなプロラクチノーマであっても、この方法でモニタリングして、早期段階で突然の増殖を検出できます。